呂躍峰 林穎 高玲 周雅箴

（上海市靜安區(qū)曹家渡街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200042）

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1]。為了解上海市中心城區(qū)老年男性BPH的發(fā)病情況，為前列腺增生的防治提供依據(jù)，我中心于2012年7月至2013年11月在轄區(qū)進(jìn)行了BPH流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機(jī)抽取本中心轄區(qū)2個居委，入選對象為50歲以上男性居民，自愿接受調(diào)查者。排除：①腦卒中后遺癥如偏癱，疑有神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙者；②曾因BPH行各種手術(shù)、激光、微波、射頻消融等治療者；③有中段尿常規(guī)白細(xì)胞＞5/HP，存在泌尿道感染者；④有嚴(yán)重心、腦血管疾病無法自主活動者。共入選439人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查項(xiàng)目包括：①一般情況(年齡、職業(yè)、婚姻等)；②主觀指標(biāo)：采用國際前列腺癥狀評分法(international prostate symptom score，IPSS，0～ 35分 )，了解患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度，輕度癥狀為0～7分；中度癥狀為8～19分；重度癥狀為20～35分。生活質(zhì)量評分(quality of life，QOL，0～6分)，了解患者的主觀感受，滿意、大致滿意、還可以、不太滿意、苦惱、很糟分別賦值為0～6分。③客觀指標(biāo)：尿常規(guī)檢查，排除泌尿道感染者；經(jīng)腹部超聲檢查測量前列腺三徑(cm)，計(jì)算前列腺體積(公式為0.52×前后徑×左右徑×上下徑)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫、統(tǒng)計(jì)分析，均值差異采用方差分析或t檢驗(yàn)，患病率的比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析為Pearson法。

2 結(jié)果

439人中年齡最小50歲，最大96歲，平均(68.36±9.58)歲，按年齡段劃分為50～歲、60～歲、70～歲、80～歲四組。

2.1 IPSS及QOL評分結(jié)果

IPSS評分是目前國際公認(rèn)的判斷BPH患者癥狀嚴(yán)重程度的最佳方法[1]。在本調(diào)查資料中，各年齡組IPSS、QOL評分雖有一定差別，但方差分析P值均大于0.05，說明各年齡組IPSS、QOL評分無明顯差異。但在各年齡組中，隨年齡增加出現(xiàn)中重度癥狀（IPSS＞7分）的比例明顯升高，比較不同年齡段IPSS評分中重度癥狀分布情況，各年齡組有顯著性差異(P＜0.01)，Pearson相關(guān)分析顯示IPSS與年齡相關(guān)（r=0.122，P=0.018）。而在中重度癥狀者中各年齡組QOL＞3分的分布情況無顯著性差異(P＞0.05，表1)。

表1 各年齡組IPSS及QOL評分結(jié)果 （ ±s， 分）

表1 各年齡組IPSS及QOL評分結(jié)果 （ ±s， 分）

年齡分組(歲)樣本數(shù)IPSS IPSS＞7分n(%) QOL IPSS＞7分+QOL＞3分n(%)50～ 8613.05±6.34 67(77.9)3.31±0.94 35(52.20)60～ 16112.76±6.24 124(77.0)3.30±0.95 61(49.20)70～ 12913.92±5.32 117(90.7)3.55±0.84 58(49.60)80～ 6314.57±4.80 59(93.7) 3.63±0.81 40(67.80)總計(jì) 43913.42±5.83 367(83.6)3.42±0.91 194(52.90)

2.2 BPH患病率

本調(diào)查資料中，各年齡組前列腺體積隨年齡增長而逐漸增大的趨勢比較明顯，方差分析P＜0.05。若采用BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為同時滿足前列腺體積＞20 ml以及IPSS＞7分，則本次調(diào)查對象BPH總患病率為68.3%。各年齡組BPH患病率分別為54.7%、62.1%、79.1%、81.0%，可以看出隨年齡增大患病率逐漸上升(P＜0.01，表2)。Pearson相關(guān)分析顯示BPH患病率與年齡相關(guān)（r=0.222，P=0.000）。

2.3 急性尿潴留發(fā)生率

在本調(diào)查資料中，既往急性尿潴留發(fā)生率隨年齡增長而逐漸上升，而且各年齡組比較有顯著性差異(P＜0.01，表3)。Pearson相關(guān)分析顯示急性尿潴留發(fā)生率與年齡相關(guān)（r=0.193，P=0.000）。

表2 各年齡組BPH患病率比較 （ ±s）

表2 各年齡組BPH患病率比較 （ ±s）

年齡分組（歲）樣本數(shù)體積（ml）體積＞20 ml n(%)體積＞20 ml+IPSS＞7 n（%）50 ～ 86 27.03±11.34 59(68.6) 47(54.7)60 ～ 161 34.33±19.75 132(82.0) 100(62.1)70 ～ 129 38.34±18.17 113(87.6) 102(79.1)80 ～ 63 40.65±25.37 55(87.3) 51(81.0)總計(jì) 439 34.99±19.38 359(81.8) 300(68.3)

表3 各年齡組急性尿潴留發(fā)生率 [n(%)]

2.4 飲酒、吸煙與BPH的關(guān)系

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然飲酒者(以50 g白酒/天)BPH患病率比不飲酒者高，但卡方檢驗(yàn)顯示兩組患病率無顯著性差異(P＞0.05，表4)，且Pearson相關(guān)分析顯示兩者無顯著相關(guān)（r=0.075，P=0.115）。

表4 按飲酒史、吸煙史分組BPH患病率比較 [n(%)]

吸煙者(每天20支以上)BPH患病率高于不吸煙者，但卡方檢驗(yàn)顯示兩組患病率無顯著性差異(P＞0.05)，且Pearson相關(guān)分析顯示兩者無顯著相關(guān)（r=0.057，P=0.235）。

3 討論

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常見疾病，隨著老齡人口的增加、醫(yī)療保健提高及環(huán)境等因素的影響，其發(fā)病率和患病人數(shù)不斷上升。近年來國內(nèi)外很多專家學(xué)者對下尿路癥狀/良性前列腺增生癥(LUTS/BPH)的流行病學(xué)進(jìn)行了研究，由于地區(qū)、樣本人群、調(diào)查方法和BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，所得出的BPH患病率有較大差異。1999年施榕等[2]對上海市區(qū)1582例40歲以上男性調(diào)查顯示,經(jīng)肛指檢查、尿流率檢查及病史詢問等方法，診斷BPH共680例，BPH總患病率為43%，40～、50～、60～、70～歲分組患病率分別為15.3%、34.8%、45.6%、47.5%。2000年于普林等[3]對中國六城市3361例≥60歲的城鄉(xiāng)老年人調(diào)查，發(fā)現(xiàn)BPH總患病率為43.68%，按年齡分組60～、65～、70～、75～、80～、85～歲的患病率分別為34.48%、40.27%、46.77%、51.44%、57.32%和60.19%。2006年石泉等[4]對上海浦東新區(qū)1136例50歲以上男性調(diào)查顯示,經(jīng)肛指檢查、IPSS評分及尿流率檢查，診斷BPH共714例，BPH總患病率為62.9%，50～、60～、70～、80～歲分組患病率分別為31.8%、59.8%、73.9%、84.2%；2010年刁英智等[5]對北京郊區(qū)394例50歲以上男性調(diào)查顯示，若以前列腺體積＞20 ml+最大尿流率＜15 ml/s+IPSS＞7分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，BPH總患病率為14.0%，50～、60～、70～、80～歲分組患病率分別為4.3%、20.0%、22.6%、37.5%，而以前列腺體積＞20 ml+IPSS＞7分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，BPH總患病率為22.6%，50～、60～、70～、80～歲分組患病率分別為12.5%、26.4%、33.3%、56.3%。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以前列腺體積＞20 ml+IPSS＞7分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，共有300例符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，BPH總患病率為68.3%，50～、60～、70～、80～歲分組患病率分別為54.7%、62.1%、79.1%、81.0%。以BPH總患病率計(jì)，本次調(diào)查結(jié)果明顯高于1999年的上海市區(qū)的調(diào)查結(jié)果，稍高于2006年上海浦東新區(qū)的調(diào)查結(jié)果，并且大大高于2010年北京郊區(qū)的調(diào)查結(jié)果，這可能同近年來上海的經(jīng)濟(jì)高速持續(xù)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣不斷變化，社會老齡化進(jìn)程逐漸加快等有關(guān)，同時也有可能與診斷標(biāo)準(zhǔn)、地區(qū)、調(diào)查方法等不同有關(guān)。

BPH作為老年男性最常見的疾病之一，患病率隨著年齡的增長而上升，本調(diào)查亦顯示BPH患病率（r=0.222，P=0.000）、前列腺體積 (r=0．245，P=0.000)、IPSS（r=0.122，P=0.018）、急性尿潴留發(fā)生率（r=0.193，P=0.000）等指標(biāo)，均具有一定的年齡相關(guān)性。

Roberts等[6]分析OC社區(qū)40～79歲2115名男性，大量吸煙和從不吸煙者未發(fā)現(xiàn)有增加中度至重度LUTS/BPH的情況，而少量吸煙者危險性降低，顯示吸煙的雙向作用。莫乃新等[7]對40歲以上2433名男性進(jìn)行BPH發(fā)病情況調(diào)查，并分析BPH與吸煙及飲酒的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)BPH總發(fā)病率為25.7%，提示吸煙、飲酒者BPH發(fā)病率較低。本調(diào)查顯示吸煙、飲酒與BPH患病率沒有明顯關(guān)系。這些研究差異可能與不同調(diào)查研究采用的吸煙飲酒界定標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，也可能與不同研究調(diào)查對象之間存在差異有關(guān)。

上海市中心城區(qū)50歲以上老年男性BPH發(fā)病率較高，這對社區(qū)防治BPH提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)針對導(dǎo)致BPH的不良因素積極預(yù)防，減緩BPH的發(fā)生、發(fā)展，提高老年男性的健康水平。

[1] 那彥群. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南2007版[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 144.

[2] 施榕, 王益鑫, 冷靜. 上海市成年前列腺增生癥流行病學(xué)調(diào)查[J]. 上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1999, l9(3): 270-272.

[3] 于普林, 鄭宏, 蘇鴻學(xué), 等. 中國六城市老年人前列腺增生的患病率及相關(guān)因素[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2000, 21(4):276-279.

[4] 石泉, 姜寧, 王國增, 等. 浦東新區(qū)50歲以上男性前列腺增生癥流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中國男科學(xué)雜志, 2006, 20(7): 36-38.

[5] 刁英智, 任向宏, 谷亞明, 等. 北京郊區(qū)前列腺增生發(fā)病現(xiàn)狀的調(diào)查: BPC-BPH研究結(jié)果[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010, 15(3): 199-201.

[6] Roberts RO, Jacobsen SJ, Rhodes T,et al. Cigarette smoking and prostatism：a biphasic association?[J]. Urology, 1994,43(6): 797-801.

[7] 莫乃新, 呂忠, 吳蓮芬, 等. 前列腺增生癥發(fā)病情況的調(diào)查[J]. 中華泌尿外科雜志, 1999, 20(11): 676-679.