湯永強

16層螺旋CT對闌尾炎的診斷價值

湯永強

目的 研究多層螺旋CT在急、慢性闌尾炎中的應(yīng)用及其診斷價值。方法 回顧性分析經(jīng)臨床手術(shù)確診為急、慢性闌尾炎的30例患者，與術(shù)前CT診斷結(jié)果進行比對。結(jié)果 30例闌尾炎患者在多層螺旋CT檢查中判斷為急性闌尾炎的患者28例，與病理手術(shù)對照相比，診斷的準(zhǔn)確率為96．67%。結(jié)論 多層螺旋CT具有立體性、適應(yīng)性強、性能良好的優(yōu)點，能有效對急、慢性闌尾炎特征做出準(zhǔn)確的診斷，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

多層螺旋CT；急、慢性闌尾炎；診斷；分析

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，其病因是由于闌尾腔阻塞和細(xì)菌感染而誘發(fā)[1]。臨床上，急性闌尾炎的典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛以及右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛為特征，典型病例在臨床診斷相對容易。但是不典型的病例其臨床表現(xiàn)多變，容易與其他疾病相混淆，而導(dǎo)致誤診，從而延誤治療[2]。本研究分析了30例手術(shù)確診為急、慢性闌尾炎的患者，與CT結(jié)果術(shù)前診斷相對比，來探討CT在闌尾炎診斷中的價值。現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上饒市鉛山縣中醫(yī)院2013年1月～2013年12月經(jīng)臨床和術(shù)后病理證實為急性闌尾炎患者30例，其中男21例，女9例；年齡11～45歲，平均年齡（28.1±3.4）歲，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴右中下腹疼痛26例（其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛23例），全腹壓痛2例，右上腹壓痛1例，右下腹可觸及包塊1例。

1.2 方法 本組30例患者都采用日本東芝公司生產(chǎn)的Aquilion 16層螺旋CT掃描機，層厚和層距均設(shè)定為5 mm，掃描范圍由右膈頂至恥骨聯(lián)合上緣，螺旋掃描。掃描后進行薄層重建，橫斷圖像重組層厚1.0 mm，間隔0.5 mm[3]，使用MPR及CPR將闌尾顯示清楚，結(jié)合臨床資料和CT圖象進行分析并作出診斷。30例患者均未行增強掃描。

2 結(jié)果

2.1 闌尾增粗腫大 23例患者在CT中表現(xiàn)為闌尾直徑增粗，其直徑10～20 mm，增粗的闌尾邊緣顯示模糊，闌尾壁明顯增厚，闌尾周圍脂肪層內(nèi)密度稍增高。另外，4例闌尾腔內(nèi)可見有糞石影像。

2.2 闌尾盲腸周圍炎 12例患者表現(xiàn)為右下腹部闌尾區(qū)及盲腸周圍結(jié)締組織模糊，闌尾周圍脂肪間隙密度增大，其內(nèi)可見不規(guī)則的高密度影。并可見少量液性滲出和蜂窩織炎，鄰近的筋膜、腹膜、網(wǎng)膜及腸系膜可出現(xiàn)明顯的腫脹、增厚。其中7例盲腸管壁增厚，2例病變內(nèi)可見高密度結(jié)石影。

2.3 闌尾周圍膿腫 9例患者CT表現(xiàn)為闌尾區(qū)1個或多個膿腫影，周圍可見片狀模糊影，中心可見壞死液化表現(xiàn)，有時可見氣液平征像，團塊內(nèi)可見低密度影。有時殘留闌尾腔如果有高密度結(jié)石影，則為闌尾膿腫典型表現(xiàn)。如果包塊周圍有滲出，則可推壓周圍腸管，膿腫有時甚至可以穿破腹壁，形成竇道。

2.4 右側(cè)結(jié)腸旁溝積液 5例患者在CT掃描中表現(xiàn)為右側(cè)結(jié)腸旁溝低密度灶。此外，2例患者的右側(cè)腰大肌影掃描顯示模糊。經(jīng)術(shù)后證實均為闌尾炎引起的周圍炎性滲液。在CT掃描中右側(cè)結(jié)腸旁溝積液也是闌尾炎的重要影像學(xué)表現(xiàn)。

2.5 闌尾穿孔 2例在CT掃描中表現(xiàn)為闌尾系膜內(nèi)小泡狀氣體密度影，術(shù)前診斷闌尾穿孔，術(shù)后與術(shù)前診斷相符。闌尾穿孔在CT上可表現(xiàn)為直接和間接兩種征象。直接征象，可以直觀的顯出破口，可看見闌尾壁局部有破損，外溢的內(nèi)容物局限在闌尾周圍，形成含液氣混合包裹物。間接征象，如果破口較小或者由于其他一些因素不能明確顯示穿孔，而僅表現(xiàn)出一些間接征象：緊貼闌尾壁的闌尾腔外有小結(jié)石或小氣泡；闌尾周圍有混雜密度影；腹腔或腹膜后較多游離氣體，彌漫積液腸壁水腫腸系膜腫脹等。

3 討論

急、慢性闌尾炎一般根據(jù)其典型的臨床表現(xiàn)，體格檢查，無需影像學(xué)檢查即可作出正確的臨床診斷。但是不典型的病例其臨床表現(xiàn)多變，容易與其他疾病相混淆，而導(dǎo)致誤診。從而延誤治療。對于這部分患者行CT檢查，對闌尾炎的診斷與鑒別診斷很有幫助[6]。

正常人的闌尾直徑為0.6～0.8 cm，長約6～8 cm。由于闌尾處于腸系膜和腹腔內(nèi)脂肪的包繞中，適當(dāng)?shù)亟档痛拔缓驮黾哟皩捰兄陉@尾在CT上的顯示率。國內(nèi)學(xué)者黃銀山等[7]在螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值中報道螺旋CT掃描正常人闌尾顯示率為87.6%。談文國、張紅梅[8]在闌尾炎CT診斷指出其要點：首先見到異常闌尾影像可以肯定闌尾炎的診斷；但是有些患者通過CT上見不到異常闌尾，但是能見到闌尾有結(jié)石和闌尾周圍有炎性改變，在這種情況下也可以診斷闌尾炎。其次如果只有盲腸周圍炎而未見到異常闌尾和結(jié)石，我們只能高度懷疑為闌尾炎，如果同時CT影像上顯示闌尾有異常增粗及腫大，也可確診為急性闌尾炎[9]。根據(jù)這一診斷原則本組30例患者術(shù)前確定診斷闌尾炎28例。

多層螺旋CT的使用對急、慢性闌尾炎的診斷有較大優(yōu)勢，利用薄層圖像可以先在闌尾區(qū)仔細(xì)尋找異常征象，同時，利用好后處理技術(shù)，特別是CPR，可以更好將病變闌尾顯示。在工作中，要將掃描范圍擴大，以免異位闌尾炎漏診。本研究認(rèn)為，適當(dāng)?shù)亟档痛拔缓驮黾哟皩?，將腹?nèi)脂肪和腸道內(nèi)氣體區(qū)分開來，有助于發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔。在CT報告中，要將闌尾位置描述清楚。我們在工作中遇到1例急性闌尾炎患者，右側(cè)腰部疼痛顯著，CT檢查發(fā)現(xiàn)是盲腸后位闌尾炎。

綜上所述，螺旋CT在診斷急、慢性闌尾炎時具有非常大的優(yōu)勢。本組30例患者中診斷正確率96.67%。與國內(nèi)學(xué)者王燕，張金華[9]在16層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值中報道的診斷準(zhǔn)確率95.58%相似。誤診2例，這可能與腸道準(zhǔn)備不充分有關(guān)。我們對急、慢性闌尾炎患者未開展增強檢查，對增強征象需進一步研究證實。

[1] 胡國輝．多層螺旋CT對闌尾炎的診斷價值[J]．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,13（3）：226-228．

[2] 方金忠,張文奇,王善軍,等．多層螺旋CT非增強掃描對急性闌尾炎的診斷價值[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（35）：94-96．

[3] 鄭育聰,李健丁,武志鋒．非增強螺旋CT對異位闌尾炎的診斷價值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（10）：22-23．

[4] 李娜,安永清．螺旋CT對闌尾炎的診斷價值[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19（16）：2050-2051．

[5] 吳志剛,黃莉,李柏松,等．多層螺旋CT對兒童、老年人急性闌尾炎的診斷價值[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16（16）：97-99．

[6] 劉文，強金偉，荊麗薩，等．多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值[J]．中華放射學(xué)雜志，2012,46（9）：807-811．

[7] 黃銀山,楊文海,張期蓮．螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值[J]．中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1（7）：108-109．

[8] 談文國,張紅梅．64層螺旋CT對兒童急性闌尾炎的診斷價值[J]．罕少疾病雜志,2012,19（2）：23-24．

[9] 王燕,張金華．16層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值[J]．職業(yè)與健康,2010,26（8）：947-949．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.038

江西 334500 上饒市鉛山縣中醫(yī)院（湯永強）