李晶 張淑麗

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院支氣管鏡室 黑龍江齊齊哈爾 161000)

探討支氣管鏡高頻圈套電切良性氣管腫瘤的臨床價(jià)值及護(hù)理措施

李晶 張淑麗

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院支氣管鏡室 黑龍江齊齊哈爾 161000)

目的:研究分析應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行高頻圈套電切氣管良性腫瘤的臨床價(jià)值以及護(hù)理措施。方法:對20例支氣管良性腫瘤采用支氣管鏡進(jìn)行高頻圈套電切治療并且觀察臨床療效。結(jié)果:20例氣管良性腫瘤經(jīng)1至5次治療后，臨床癥狀得到緩解，在纖支鏡下可見新生物全部脫落，預(yù)后跟蹤1至2年，除1例炎性肉芽腫瘤在治療后2個(gè)月復(fù)發(fā)外其余患者均沒有復(fù)發(fā)。結(jié)論:應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行高頻圈套電切氣管良性腫瘤治療效果顯著，術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合熟練加以術(shù)后護(hù)理精心可以提高治療的成功率并且降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

支氣管鏡;良性支氣管腫瘤

支氣管良性腫瘤指生長在氣管、支氣管內(nèi)的良性腫瘤。支氣管良性腫瘤比較少見，但腫瘤種類繁多，可起源于支氣管組織內(nèi)任何類型的細(xì)胞。支氣管良性腫瘤臨床上較為常見的有:上皮細(xì)胞腺腫瘤、乳頭狀腫瘤、肺間皮錯(cuò)構(gòu)腫瘤、血管腫瘤、動(dòng)靜脈腫瘤、平滑肌腫瘤、纖維腫瘤、神經(jīng)纖維腫瘤等。支氣管良性腫瘤的發(fā)病年齡較輕，女性較常見，腫瘤生長緩慢。支氣管良性腫瘤患者初期多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽、胸悶情況，但如不及時(shí)治療會(huì)有呼吸困難甚至窒息等情況發(fā)生。我院采用支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行腔內(nèi)高頻圈套電切治療良性支氣管腫瘤患者共20例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2011年5月至2013年12月間共收治支氣管良性腫瘤患者20例，其中男性患者7例，女性患者13例，患者年齡為17至52歲，平均年齡26.7歲。全部患者在纖支鏡下可見病變?yōu)橹夤芮粌?nèi)有新生物，新生物阻塞部分或全部支氣管腔。新生物發(fā)生位于左側(cè)主支氣管10例，右側(cè)主支氣管8例，右菲中間氣管2例。全部患者新生物經(jīng)病理切片證實(shí)為皮細(xì)胞腺腫瘤7例，乳頭狀腫瘤7例，炎性肉芽腫瘤3例，皮錯(cuò)構(gòu)腫瘤2例，纖維腫瘤1例。

1.2 治療方法

(1)治療設(shè)備使用奧林巴斯生產(chǎn)電子纖支鏡以及高頻電發(fā)生器和圈套器、配套的電凝探頭。(2)全部患者治療前均進(jìn)行心電圖檢查無異常，經(jīng)血液化驗(yàn)?zāi)獧C(jī)制均正常。(3)按照纖支鏡檢查的常規(guī)操作方法將支氣管鏡經(jīng)鼻腔插入直到病灶位，再將圈套器或者電凝探頭從活檢口插入氣道，將其上綠色標(biāo)志超出纖支鏡的前端，打開電切和電凝電源，然后設(shè)置電切端功率為20至40w，電凝端功率為20至40w，然后將圈套器頭推出并套住腫瘤根部，通電后3至5min，腫瘤即可切除。(4)將壞死組織用活檢鉗或者使用吸引方式清除。(5)單次不能完成全部切割的腫瘤，需間隔1至2周后再次進(jìn)行治療。(6)腫瘤切除之后2至4個(gè)月進(jìn)行支氣管鏡復(fù)檢。

1.3 護(hù)士配合及護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)心理護(hù)理:手術(shù)前需向患者及家屬說明手術(shù)目的，手術(shù)方法，患者及家屬需配合的事項(xiàng)以及治療效果，可以減少患者及家屬的憂慮并且增強(qiáng)患者及家屬的信心，取得患者及家屬的積極配合。(2)準(zhǔn)備儀器:準(zhǔn)備治療所需的電子纖支鏡以及高頻電發(fā)生器和圈套器、配套的電凝探頭，檢查儀器設(shè)備性能完好。(3)監(jiān)測患者情況:治療期間需要密切監(jiān)控患者情況，對患者監(jiān)控心電、血壓以及血氧，留置靜脈推注或點(diǎn)滴通道，事先準(zhǔn)備好急救藥品以及相關(guān)物品，做好各種急救準(zhǔn)備。(4)局部麻醉:首先使用2%的利卡多因液進(jìn)行咽喉麻醉，然后使用1%的麻黃堿液以及2%的利卡多因液配伍滴入患者雙側(cè)鼻孔，最后使用棉簽蘸取2%的利卡多因液插入患者鼻孔1至2min。

1.3.2 術(shù)中配合

(1)患者體位:患者需采取去枕平臥位，頭部后仰，將肩部墊高，使用一次性帽包裹住患者的頭發(fā)及雙眼。(2)監(jiān)控患者情況:密切關(guān)注患者生命的體征變化，需及時(shí)調(diào)整供氧流量，密切注意患者面色以及表情變化，如果發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)通知醫(yī)生，指導(dǎo)患者如何配合治療以減輕治療中不適應(yīng)的感覺。(3)協(xié)助醫(yī)生插入纖支鏡，治療中需配合醫(yī)生插入圈套器、電凝探頭，協(xié)助醫(yī)生正確套住腫瘤的根部，協(xié)助醫(yī)生電切腫瘤。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員需監(jiān)測患者生命的體征變化，注意患者痰液性質(zhì)，注意痰中是否帶血以及注意患者鼻粘膜是否損傷帶血;患者是否有胸痛以及呼吸困難、胸悶等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)任何異常需及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2 結(jié)果

全部患者經(jīng)應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行高頻圈套電切氣管良性腫瘤1至5次后，20例患者支氣管內(nèi)良性腫瘤全部消失，臨床癥狀全部消失，在纖支鏡下可見新生物全部脫落，預(yù)后跟蹤1至2年，除1例炎性肉芽腫瘤在治療后2個(gè)月復(fù)發(fā)外其余患者均沒有復(fù)發(fā)。

3 討論

良性支氣管腫瘤在臨床上屬于比較常見疾病，傳統(tǒng)的良性支氣管腫瘤治療手段是采用手術(shù)方法對腫瘤予以切除，治療時(shí)給患者帶來的痛苦較大，且產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較大，對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較沉重。近年來，隨著微創(chuàng)治療手術(shù)以及內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，治療良性支氣管腫瘤多數(shù)無需進(jìn)行手術(shù)即可治愈，使用支氣管鏡進(jìn)行高頻圈套電切氣管良性腫瘤，患者痛苦小，并發(fā)癥產(chǎn)生的概率低，屬于比較經(jīng)濟(jì)的治療手段。使用支氣管鏡進(jìn)行高頻圈套電切氣管良性腫瘤時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，治療時(shí)需有條不紊，輔之以良好的團(tuán)隊(duì)配合，對患者體征進(jìn)行密切的關(guān)注以及術(shù)后進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，可以極大的提高治療的成功率，降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。在治療過程中，護(hù)士需要注意如下問題:(1)對患者進(jìn)行充分的局部麻醉以降低患者在治療過程中的不適感; (2)注意調(diào)節(jié)吸引器端壓力，有效清除氣管分泌物以及電切后的脫落物; (3)準(zhǔn)確設(shè)置電切器的電凝功率，有利于手術(shù)中的切除成功率;(4)圈套器應(yīng)注意準(zhǔn)確套在腫瘤根部，緩慢拉緊上提，然后逐步收縮圈套器。

總之，應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行高頻圈套電切氣管良性腫瘤治療效果顯著，術(shù)前準(zhǔn)備充分、術(shù)中配合熟練加以術(shù)后護(hù)理精心可以提高治療的成功率并且降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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1009－6019(2014)07－0001－02