楊洪艷

(貴陽省納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 53300)

51例有機磷農藥中毒的急救及護理體會

楊洪艷

(貴陽省納雍縣人民醫(yī)院 貴州納雍 53300)

有機磷農藥;中毒;急救;護理體會

有機磷農藥是我國目前使用最廣、用量最大的殺蟲劑，中毒原理是抑制乙酰膽堿酯酶活性導致膽堿能神經(jīng)高度興奮，臨床表現(xiàn)出一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)癥狀［1］。2009年1月2013年12月我院收治的有機磷農藥中毒患者51例，對其進行急救及綜合護理，康復出院47例，成功率92.16%，總結如下:

1 一般資料

本組22例，2009年1月2013年12月我院收治的有機磷農藥中毒患者51例，其中男17例，女性34例，年齡14－59歲，平均年齡29歲。其中誤服中毒8例，輕生43例，均為口服中毒。

2 急救

①密切監(jiān)測生命體征變化，掌握中毒程度。立即靜脈置管，保持靜脈通道通暢，以保障各項治療得以實施，昏迷患者應進立即氣管插管，保持呼吸道通暢。

②及時切斷毒物來源、去除毒物:采用電動洗胃機清潔洗胃，徹底清除毒物。用溫水反復洗胃直至洗出液清澈無味，徹底洗胃后經(jīng)洗胃管注入20%甘露醇或50%硫酸鎂注射液導瀉，以加快殘留在胃腸道內的毒物排泄。③合理應用阿托品:根據(jù)患者中毒的癥狀及程度給予阿托品皮下或靜脈注射，達阿托品化后應逐漸減量或延長給藥間隔時間。阿托品化中配合碘解磷定注射液肌注。④留置胃管的護理:根據(jù)病情可能再次洗胃，故洗胃結束后，留置普通胃管接胃腸減壓引流，需妥善固定放置，以防患者自行拔管，同時注意觀察記錄引流液量、色、氣味。⑤由于大量使用阿托品，可致尿儲留，需留置尿管1－2天，保持尿管通暢，女性患者，1/ 5000高錳酸鉀液外陰沖洗，避免感染。

3 護理

3.1 一般護理

①持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征，每小時記錄1次體溫、血壓、心率、血氧飽和度1次，直至生命體征平穩(wěn)后給予6小時監(jiān)測1次，并詳細記錄。②飲食護理:洗胃后應禁食1－2天，開始進食前，口服氫氧化鋁凝膠15 ml，以保護胃黏膜。從流汁飲食開始，逐漸過度到半流質，再到普食，且少吃多餐。③口腔護理加強口腔護理，保持口腔清潔，給予生理鹽水清洗口腔，2次/d。

3.2 心理護理

患者清醒后，大部分不配合治療，護理人員必須耐心了解輕生的原因，分析其心理，針對輕生者不同情況，做好疏導工作，使其擺脫悲觀厭世的消極情緒，清除其心理障礙，樹立正確人生觀和價值觀，積極配合醫(yī)務人員的治療。

3 結果

51例有機磷農藥中毒患者，經(jīng)過積極搶救及系統(tǒng)的臨床護理，康復出院47例，死亡4例，成功率92.16%。住院時間:最短2天，最長20d，平均9天。

4 體會

有機磷可經(jīng)皮膚、黏膜侵入人體，引起中毒。有機磷酸酯進入機體后，其磷酸根與膽堿酯酶活性部分緊密結合，形成磷酰化膽堿酯酶，使其喪失了水解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿蓄積，產(chǎn)生一系列中毒癥狀。急性有機磷農藥中毒病情發(fā)展迅速，病死率極高，患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡［2］。其發(fā)病快、死亡率高，急救是有機磷農藥中毒的關鍵，綜合護理對患者的康復起著關鍵的作用。本研究表明:51例有機磷農藥中毒患者，經(jīng)過積極搶救及系統(tǒng)的綜合護理，康復出院47例，死亡4例，成功率92.16%，說明我們急救有效，護理得當。

［1］劉興琴，例急性有機磷農藥中毒護理體會［J］，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，28(18):2832－2834.

［2］楊玉娟，129例急性有機磷農藥中毒護理體會［J］，河南職工醫(yī)學院學報，2009，21(5):519－521.

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1009－6019(2014)01－0001－02