胡曉惠 趙云芝 趙秋霞

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院超聲科 河南商丘 476800)

超聲診斷急性闌尾炎95例效果分析

胡曉惠 趙云芝 趙秋霞

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院超聲科 河南商丘 476800)

目的:分析探討超聲在急性闌尾炎診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析2010年12月～2014年4月間我院經(jīng)手術(shù)明確診斷為急性闌尾炎的患者95例的臨床資料。結(jié)果:95例急性闌尾炎患者全部經(jīng)手術(shù)明確診斷，術(shù)前行彩超檢查檢出89例，檢出率高達(dá)93.68%(89/95)，6例漏檢病例，占6.32%(6/95);95例患者中單純性闌尾炎39例，化膿性闌尾炎37例，壞疽性闌尾炎11例，闌尾膿腫8例，彩超診斷例數(shù)及準(zhǔn)確性依次為34 例(87.17%)、40例(92.50%)，13例(84.61%)和8例(100.0%)。結(jié)論:超聲檢查對(duì)急性闌尾炎診斷和分型準(zhǔn)確性高，且具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，故可以作為可疑人群篩查的重要手段之一。

超聲;急性闌尾炎;診斷;闌尾炎分型

急性闌尾炎臨床診斷除了依賴于典型臨床癥狀和體征外，目前臨床上常用的輔助檢查手段有腹部彩超、CT和MRI等，但由于后兩者檢查費(fèi)用相對(duì)較為昂貴，限制了其臨床應(yīng)用價(jià)值。而彩超因經(jīng)濟(jì)、快速等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。本研究通過(guò)對(duì)95例手術(shù)明確診斷為急性的患者術(shù)前超聲檢查結(jié)果回顧分析，探討超聲在急性闌尾炎診斷及分型中的臨床應(yīng)用價(jià)值，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2010年12月～2014年4月間我院經(jīng)手術(shù)明確診斷為急性闌尾炎的患者95例的臨床資料。其中男性44例，女性51例，年齡19 ～67歲，平均年齡39.7±12.5歲。本組研究中患者有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)可疑壓痛、上腹疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐或腹瀉等可疑癥狀，入院后完善闌尾彩超檢查，并最終由手術(shù)明確診斷，排除嚴(yán)重心肺功能障礙、患者家人強(qiáng)烈要求保守治療以及合并其他手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 闌尾超聲檢查

本組患者均采用Philip－HD11超聲診斷儀，線陣及凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz～6.0MHz，患者取仰臥位，行全腹多切面多方位掃描，經(jīng)腹兩側(cè)掃查可避免腸腔內(nèi)積氣的干擾，檢查時(shí)加壓、側(cè)動(dòng)探頭提高檢查準(zhǔn)確性。觀察闌尾的起始部位逐步推向完整的腸道管壁，測(cè)量闌尾直徑、闌尾管壁厚度及闌尾形態(tài)、回聲情況、周圍腸道間隙［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例急性闌尾炎患者全部經(jīng)手術(shù)明確診斷，術(shù)前行彩超檢查檢出89例，檢出率高達(dá)93.68%(89/95)，6例漏檢病例，占6.32%(6/95)，其中手術(shù)證實(shí)單純性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎1例;95例患者中單純性闌尾炎39例，化膿性闌尾炎37例，壞疽性闌尾炎11例，闌尾膿腫8例，彩超診斷例數(shù)及準(zhǔn)確性依次為34例(87.17%)、40例(92.50%)，13例(84.61%)和8例(100.0%)。其中單純性闌尾炎可見(jiàn)闌尾低回聲，輪廓清晰，表面光滑，管壁呈雙層回聲并增強(qiáng);化膿性闌尾炎闌尾輪廓不清，呈低回聲區(qū)，邊緣增粗不規(guī)則，腔內(nèi)回聲不均并見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)形成;壞疽性闌尾炎闌尾形態(tài)失常，邊界不清，可呈一個(gè)或多個(gè)形態(tài)不同、邊界不規(guī)則的低回聲區(qū);而闌尾膿腫時(shí)闌尾形態(tài)消失，闌尾結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，可見(jiàn)圓形、橢圓形低回聲。

3 討論

急性闌尾炎是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病年齡分布廣泛，兒童、老人、中青年人、妊娠期婦女均可發(fā)病。多年臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀多不常見(jiàn)，且大部分麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀出現(xiàn)時(shí)，闌尾炎多已化膿甚至壞疽、穿孔，此時(shí)手術(shù)難度大，術(shù)后遺留腹腔粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)后不及單純性闌尾炎患者。故急性闌尾炎患者如何早期診斷具有重要臨床價(jià)值，可以為手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇提供科學(xué)依據(jù)。

目前臨床上最常用的輔檢手段為闌尾彩超，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)研究認(rèn)為闌尾彩超在急性闌尾炎定性診斷以及分型上準(zhǔn)確性較高，可以作為可疑人群的篩查項(xiàng)目。本研究在此基礎(chǔ)上對(duì)95例確診為急性闌尾炎患者術(shù)前彩超檢查結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，95例患者中彩超檢查檢出89例，檢出率高達(dá)93.68%，其中主要為急性單純性闌尾炎，此時(shí)闌尾輕度腫大，其超聲聲像圖可見(jiàn)無(wú)蠕動(dòng)且不被壓縮的盲管狀，盲段可見(jiàn)到蚯蚓狀、臘腸狀回聲，由于超聲征象不典型，且部分患者腸道炎癥麻痹后蠕動(dòng)減弱，腸道氣體堆積后易于對(duì)檢查者造成干擾，進(jìn)而出現(xiàn)漏診和誤診［2］。

筆者進(jìn)一步對(duì)四種類型急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確性統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，彩超診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾膿腫準(zhǔn)確性均在80%以上，故準(zhǔn)確性值得肯定，尤其是闌尾膿腫可達(dá)100%，此時(shí)闌尾形態(tài)消失，闌尾結(jié)構(gòu)無(wú)法辨認(rèn)，可見(jiàn)圓形、橢圓形低回聲，故易于明確［3］。

綜上所述，超聲檢查對(duì)急性闌尾炎診斷和分型準(zhǔn)確性高，且具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，故可以作為可疑人群篩查的重要手段。

［1］劉秀英，楊曉麗.應(yīng)用超聲技術(shù)診斷急性闌尾炎40例臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(21):144.145.

［2］陳蘇蘭。鐘小蘋，呂腸平，等.各型闌尾炎高低頻超聲聲像圖的研究.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(3):536337.

［3］姜蘭芳.超聲診斷急性闌尾炎體會(huì).青島醫(yī)藥衛(wèi)生。2010，42 (3):201.

R574.61

A

1009－6019(2014)07－0001－02