代建德

在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，PPH 比較常見(jiàn)的并發(fā)癥是手術(shù)后的出血狀況及痔塊再脫[1]。對(duì)于重度痔瘡患者采取PPH 術(shù)，治療效果比較理想，具有較低的復(fù)發(fā)率，有臨床推廣價(jià)值。本研究針對(duì)PPH 術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，并采取有效的預(yù)防措施，效果較為理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年4 月～2013 年4 月河南省駐馬店市中心醫(yī)院收治的47 位重度痔瘡患者，所有患者都服用藥物進(jìn)行治療。其中女15 例，男32 例，年齡25～84 歲，平均年齡為43 歲。注射過(guò)硬化劑的患者有14 例，已經(jīng)進(jìn)行痔核切除術(shù)的患者有31 例。

1.2 方法 對(duì)患者采取腰麻或持續(xù)的硬膜外麻醉方式，在齒線(xiàn)上的2～4 cm 位置，使用縫合滑線(xiàn)繞著直腸粘膜進(jìn)行一圈的縫合[2]，將吻合器放入，然后在3、9 時(shí)位處將縫線(xiàn)從側(cè)孔引出，進(jìn)行連續(xù)的牽引，將吻合器收緊，將板機(jī)打開(kāi)，吻合器需要激發(fā)，維持30 s 的關(guān)閉狀態(tài)然后再松開(kāi)，要對(duì)吻合器進(jìn)行檢查，使用3～0 吸收線(xiàn)對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行八字縫合止血，將碘仿紗布放在吻合口的位置。

2 結(jié)果

在手術(shù)以后的第7 d、第15 d、第3 個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，手術(shù)后脫出肛門(mén)以外的痔塊回縮率概率是100%。經(jīng)過(guò)治療全部患者都治愈出院，手術(shù)所需要的平均時(shí)間是20 min，手術(shù)后住院2～15 d，住院所需要的平均時(shí)間為3.5 d。手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有:在手術(shù)過(guò)程中有22 位患者需要進(jìn)行縫合止血，占46.81%；有2 位患者手術(shù)后發(fā)生出血的情況，發(fā)生出血的概率為4.26%；有18 位患者發(fā)生肛門(mén)疼痛需要進(jìn)行止痛，占38.30%；有34 位患者發(fā)生尿潴留，占72.34%；有7 位患者仍有外痔皮贅，占所有患者的14.89%。脫痔塊回縮比較完全的患者有43 位，占91.49%；仍然有少量痔塊脫出的患者有4 位，占8.51%。

3 討論

手術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)疼痛的原因主要是吻合口發(fā)生感染。通常情況下荷包縫線(xiàn)應(yīng)該離距齒線(xiàn)3.5 cm，擴(kuò)肛的過(guò)程要緩慢，能將肛鏡放進(jìn)為宜；擴(kuò)肛過(guò)度或突然發(fā)力，容易造成肛門(mén)括約肌的損傷或肛裂；受到吻合口處較低的影響，吻合口發(fā)生腫脹壓迫的情況或齒線(xiàn)之下的組織受到損傷而引發(fā)的，這主要是因?yàn)榧股窠?jīng)支配了齒線(xiàn)之下的組織，會(huì)加強(qiáng)對(duì)疼痛的敏感度。在進(jìn)行手術(shù)以前，要對(duì)腸道進(jìn)行清潔，并且荷包縫合技術(shù)要熟練，這樣能使手術(shù)以后的疼痛感得到減輕。預(yù)防和治療手術(shù)以后痔塊脫出的方法為:直腸粘膜在吻合口的位置進(jìn)行再次懸吊，在將吻合口縫扎過(guò)程中發(fā)生出血時(shí)，采取八字縫合的方式，將肛門(mén)位置懸吊，進(jìn)而使發(fā)生痔塊脫出的概率得到減少；在對(duì)吻合的反作用力進(jìn)行消除以后，再對(duì)荷包縫線(xiàn)做牽引；在進(jìn)行荷包縫合的過(guò)程中，進(jìn)針要在齒線(xiàn)2 cm 以上，距離1 cm 左右的荷包縫合，將荷包線(xiàn)收緊，觸摸荷包位置，對(duì)粘膜層縫合的程度進(jìn)行感覺(jué)。縫合的太淺，會(huì)造成切割吻合處的直腸粘膜太短，可以在這個(gè)位置增加1 段的粘膜再進(jìn)行縫合，在對(duì)荷包線(xiàn)進(jìn)行收緊牽拉的過(guò)程中，要將這段的縫線(xiàn)同時(shí)的進(jìn)行收緊，這樣才能使吻合器將直腸粘膜均勻的拉入，然后進(jìn)行切除，做吻合[3]。本組研究顯示，手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有:在手術(shù)過(guò)程中的檢查有22 例患者需要進(jìn)行縫合止血，占46.81%；有2 例患者手術(shù)以后發(fā)生出血的情況，發(fā)生出血的概率為4.26%；有18 例患者發(fā)生肛門(mén)疼痛需要進(jìn)行止痛，占38.30%；有34 位患者發(fā)生尿潴留，占72.34%；有7 例患者仍有外痔皮贅，占所有患者的14.89%。手術(shù)后發(fā)生出血情況的主要原因有:要避免荷包縫合過(guò)程的反復(fù)進(jìn)出針，能使形成血腫的情況得到減少，在手術(shù)的過(guò)程中要使吻合器保持30 s～1 min 的閉合時(shí)間，在將吻合器取出以前，要使吻合頭維持最大的張開(kāi)程度。在吻合以后要將吻合器取出，或在手術(shù)以后在對(duì)吻合口進(jìn)行檢查過(guò)程中力度過(guò)大；在進(jìn)行荷包縫合的過(guò)程中，縫合的如果比較深，會(huì)造成患者局部發(fā)生血腫；在進(jìn)行荷包縫合過(guò)程中位置比較潛，在粘膜之下，組織牽拉的比較少，有時(shí)會(huì)將粘膜割破，無(wú)法有效地對(duì)其進(jìn)行止血。

[1]俞一峰,馮強(qiáng),李森,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔31例臨床觀(guān)察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,22(1)：1122-1124.

[2]何琳,謝景泉,陳春雷,等.國(guó)產(chǎn)吻合器行痔上黏膜環(huán)切術(shù)的并發(fā)癥及應(yīng)用價(jià)值[J].大腸肛門(mén)病外科雜志,2010,2(4)：1133-1135.

[3]許煥玲,徐萬(wàn)里,趙景林.PPH 術(shù)中采用常規(guī)縫扎動(dòng)脈搏動(dòng)部位防止術(shù)后早期出血的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,12(7)：1144-1146.