王懷玉，王 寶，張明會(huì)，趙環(huán)宇，馬 亮，宋奎章

解放軍沈陽軍區(qū)赤峰醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

頭部電接觸燒傷導(dǎo)致頭皮缺損、顱骨外露較多見，以往治療多采取去骨外板加植皮；鉆骨引髓培養(yǎng)肉芽組織再植皮；大網(wǎng)膜加游離植皮；鄰位組織皮瓣移轉(zhuǎn)。游離皮瓣加植皮術(shù)[1]。但是治療時(shí)間耗時(shí)長，后遺癥較多及技術(shù)難度大且不利于基層醫(yī)院推廣。中國人民解放軍沈陽軍區(qū)赤峰醫(yī)院燒傷整形科自2011-2013年共收治4例頭皮較大面積缺損的電燒傷病人，入院后即給予清創(chuàng)，鄰近頭皮部即行擴(kuò)張器置入，二期行皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋缺損區(qū)，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 4例患者，均為男性，年齡25～45歲。其中2例從事農(nóng)電工作。均為頭皮電燒傷，顱骨外露，去燒焦頭皮見顱骨呈黃白色或灰白色。CT顯示：顱內(nèi)組織無損傷。

頭皮缺損面積：最小面積7 cm×9 cm，最大面積15 cm×17 cm。

1.2 方法 全麻下行創(chuàng)面清創(chuàng)，徹底切除創(chuàng)緣壞死組織，創(chuàng)緣給予縫扎止血，滲血可用明膠海綿填塞壓迫止血。觀察顱骨外板損傷情況，給予保留，術(shù)中測量缺損面積，確定預(yù)置擴(kuò)張器的大小。其比例為每平方厘米燒傷面積4 mL～6 mL，擴(kuò)張器選擇方形或腎形，擴(kuò)張器置入帽狀腱膜與顱骨骨膜之間，既保證擴(kuò)張面積足夠大，又不使毛囊破壞而造成禿發(fā)。

擴(kuò)張器在術(shù)后5～7 d或切口愈合后即給予注水[2]。 缺損創(chuàng)面給于換藥，消炎，控制感染。

注水量根據(jù)擴(kuò)張器大小及擴(kuò)張部位而定，基本上每次注水量為擴(kuò)張器容積的5%左右[2]。最初2次可注射10%左右，每周注水1次較穩(wěn)妥。

2 結(jié) 果

本組4例頭皮電燒傷顱骨外露患者，創(chuàng)面換藥控制炎癥，擴(kuò)張器注水，達(dá)到預(yù)期額定皮膚量。擴(kuò)張器注水量與創(chuàng)面比例為4 mL∶1 cm2～6 mL∶1 cm2，行二期手術(shù)，取擴(kuò)張器，皮瓣處理后行滑行推進(jìn)轉(zhuǎn)移，覆蓋創(chuàng)面及顱骨外露區(qū)域。皮瓣全部成活，隨訪2個(gè)月～1年，無毛發(fā)脫落，頭發(fā)稍稀疏及頭發(fā)方向改變。

3 討 論

電接觸燒傷創(chuàng)面類型多樣化，治療比較復(fù)雜[1]，處理難度較大，但方法很多。以往采用去骨外板植皮，植皮成活率較低，愈合時(shí)間較長，愈后常有顱骨小碎片脫落，抗感染能力差，反復(fù)出現(xiàn)感染膿 點(diǎn)，長時(shí)間換藥，或需多次植皮。留有瘢痕破潰，反復(fù)不愈。較大面積清創(chuàng)后行游離皮瓣移植，手術(shù)需多人，要求條件較高，技術(shù)難度大，且需顯微外科技術(shù)方能完成手術(shù)[3]，又破壞其他部位的皮膚及知名動(dòng)脈，造成副損傷，皮瓣臃腫，皮瓣出現(xiàn)感染和血管危象，難成活，且不利于推廣。早期行隨意皮瓣移轉(zhuǎn)，小面積缺損3 cm～5 cm尚可，但對(duì)較大面積缺損轉(zhuǎn)移難度較大，且供區(qū)需植大塊皮，術(shù)后禿發(fā)，影響愈后美觀[4]。

對(duì)本組患者采取早期清創(chuàng)，及時(shí)鄰近頭皮擴(kuò)張器內(nèi)置入，可一次性覆蓋創(chuàng)面、皮瓣厚度適中，與頭皮無異。供瓣區(qū)無需植皮，無禿發(fā)，瘢痕少，療效確切，不破壞周圍其他部位皮膚、血管及神經(jīng)。雖然創(chuàng)面仍存在感染因素，只要按時(shí)換藥，仔細(xì)觀察，經(jīng)過近4例的觀察，創(chuàng)面區(qū)在預(yù)置擴(kuò)張器皮瓣期間內(nèi)無感染，是安全有效的。擴(kuò)張皮膚可避免感染。不足之處是頭發(fā)稀疏，方向有所改變，遠(yuǎn)期效果好，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 楊宗成.燒傷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:301-307.

[2] 王煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科技出版社, 1999:305.

[3] 黃躍升.燒傷外科學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:573.

[4] 侯春林,顧玉東.皮瓣外科學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2006:78.