吳淑芳，黃招蘭，王燕華 （武漢科技大學醫(yī)院，湖北武漢430081）

開放性損傷傷口處理及時與否，直接影響到傷口的愈合。及早對患者傷口進行徹底清創(chuàng)，可給傷口盡快愈合建立良好條件。門診換藥室在處理急癥、創(chuàng)傷及感染性傷口時，患者常發(fā)生暈厥。輕者數分鐘內執(zhí)行緩解；重者發(fā)生跌倒、骨折甚至危及生命。因此，必須引起換藥室護理人員的高度重視［1］。暈厥是大腦半球及腦干血液供應減少，導致發(fā)作性短暫意識喪失伴姿勢性張力喪失綜合征。因此，為了減少門診清創(chuàng)術帶來暈厥并發(fā)癥，2012年11月至2013年12月年，我們對2563例患者門診換藥患者實施優(yōu)質護理，經護理干預后，與2009年至2011年同期比較暈厥發(fā)生率明顯減少，取得比較滿意效果。現介紹如下。

1 一般資料

2011年11月至2012年12月門診換藥室清創(chuàng)換藥2563例，年齡6～85歲，其中男性1182例，女性1381例。清創(chuàng)縫合1536例，換藥895例，其它132例。

2 方法

良好的文化素質，扎實的基礎理論，嫻熟的護理技能，豐富的臨床經驗，訓練有素的觀察能力及與病人交流的技巧等，從而可消除患者的不信任、緊張和焦慮情緒。

2.1 心理護理

在換藥過程中，加強與患者溝通，了解患者心理，幫助病人解除焦慮情緒，從每個病人的具體情況出發(fā)，有針對性做好心理疏導工作，解除病人的孤獨感，護理人員主動接近患者，進行有技巧的談話，使病人感到得到了妥善治療和護理。例如對心里負擔重者熱情詢問受傷的身體情況、傷口疼痛情況等。與患者進行交流，詢問患者有關情況如年齡、職業(yè)等等。針對不同文化程度，采用個性化護理，比如性格外向的大學生在清創(chuàng)換藥過程中共同討論目前學習就業(yè)情況，分散其注意力。

2.2 營造良好治療環(huán)境

換藥室應保持整潔、光線充足、安靜、空氣流通，適宜的溫度和濕度，給患者舒適感覺。及時清潔物面和地面的物漬、血漬及醫(yī)療廢物。避免不必要的人員進出，減少噪音侵入，防止一些不良刺激加重患者緊張恐懼心理而誘發(fā)暈厥［2］。

2.3 體位干預

在清創(chuàng)換藥的過程中協助患者保持舒適適當的體位，姿勢盡量采取平臥。老年患者或空服患者取直立時血壓下降，容易導致心腦缺血的癥狀，從而引起暈厥的發(fā)生。因此，老年患者由臥位轉變直立位時應先慢坐起，同時雙下肢做屈伸活動，促進下肢靜脈回流，然后再站立，可防止或減輕體位低血壓的發(fā)生。對于空腹饑餓或者激烈運動后受傷患者，由于機體處于應急狀態(tài)，若傷口情況不是很緊急，可休息后進行換藥。

2.4 疼痛護理干預

1）門診換藥室在處理急癥、創(chuàng)傷及感染性傷口時，患者都有疼痛感，輕者可以忍受，嚴重者疼痛難于忍受。應根據病人具體情況適當用麻醉方法，一般采用局麻。以減輕清創(chuàng)時病人痛苦，并預防暈厥的發(fā)生。

2）傷口處理過程中，檢查傷口時動作應輕柔、簡捷，防止繁瑣不必要的翻動病人。如傷口敷料粘貼在傷口時應避免強行揭下，應用無菌生理鹽水浸濕充分后再輕輕揭下，減輕病人疼痛。

3）對于四肢創(chuàng)傷的患者，清創(chuàng)換藥后患者四肢常被約束，由于被動體位不適，擺放體位的方法和姿勢不正確，在換藥過程中會出現不舒適或疼痛，例如繃帶約束時要注意固定是否過緊，并詢問患者是否舒適。

4）根據傷口的具體情況確定下次換藥的時間，并告知注意事項，如傷口防水、患肢制動、口服藥物、隨診等有關事項。

2.5 暈厥護理

換藥過程中出現暈厥的前驅癥狀為患者頭昏目眩、心煩欲吐、面色蒼白、四肢發(fā)涼無力，若發(fā)現此類癥狀，應立即停止換藥，給予50%葡萄糖口服，或溫開水口服。遇瞬間昏倒、不省人事或出現意識恍惚、厥冷、大汗淋漓、胸悶氣促、血壓下降等癥狀，立即防護患者安全，避免患者摔傷，指掐或針刺患者人中、內關等穴位。暈厥時間長而恢復較慢者，分別經皮下注射阿托品和腎上腺素，靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，建立靜脈通道［3］。必要時心電監(jiān)護。分析引起暈厥的原因，然后做出相應的處理。

2563例接受優(yōu)質護理后，發(fā)生暈厥21例，發(fā)生率為0.82%，與2009至2011年期間2.5%的暈厥發(fā)生率相比，下降了三分之二。

3 討論

產生暈厥的原因通常有：①當患者受傷時，精神緊張、恐懼害怕，反射性引起迷走神經興奮，血壓下降、腦供血不足而發(fā)生暈厥。②患者空服或饑餓狀態(tài)下，勞累疲倦時，迷走神經反射，引起短暫血管擴張，外周阻力下降，腦血流減少發(fā)生暈厥［4］。③其它原因。如體位性低血壓、清創(chuàng)換藥導致的疼痛等。

本研究中我們將優(yōu)質護理應用于門診換藥護理工作中，經護理干預，使患者的身心維持在最佳的康復狀態(tài)，讓患者感受到護士的關心尊重與照顧，減輕其疼痛、恐懼焦慮及對醫(yī)院陌生的心理負擔，減少了暈厥發(fā)生，提高了治療效果。優(yōu)質護理貫穿于門診換藥全過程，改善護理服務，提高護理質量、保障醫(yī)療安全，改變了護士工作模式，增強了護士責任的同時，也提高了患者的滿意度。

［1］ 張莉華，楊惠敏 .門診換藥室發(fā)生各類暈厥的預防護理 ［J］.中華護理雜志，2002，37（11）：879－880.

［2］ 毛永霞 .門診換藥室患者暈厥護理 ［J］.當代護士，2011（1）：73－74.

［3］ 張麗，盧偉琴，陳美萍 .骨科患者暈厥的護理18例 ［J］.2002，18（10）：67.

［4］ 王瑞紅 .減少患者暈針發(fā)生率的體會 ［J］.實用護理雜志2002，18（2）：58.