徐萬(wàn)凱

1 臨床資料

現(xiàn)將兩組病例的統(tǒng)計(jì)資料匯總，見(jiàn)表1，數(shù)據(jù)為隨機(jī)抽取，患者例數(shù)雖有不同，但主要對(duì)比觀察指標(biāo)相近，組與組間并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人臨床資料統(tǒng)計(jì)

2 創(chuàng)面的處理方法

2.1清創(chuàng) 如果創(chuàng)面紅嫩，組織損傷較少，只有幾個(gè)大的水皰，污染并不嚴(yán)重，那么，可以先將幾個(gè)大的水皰予以存留，同時(shí)抽取水皰里滲出的組織液體。而殘存的已破皮的水皰則要徹底清除，必須清理干凈，以避免影響創(chuàng)面?zhèn)蟮倪M(jìn)一步愈合。

清理方法：可以先用無(wú)菌生理鹽水沖洗1～2遍，然后用新潔爾滅液或稀釋的碘伏消毒2～3遍，最后用無(wú)菌干敷料將創(chuàng)面上殘存的液體吸干并用藥。

如果創(chuàng)面已污染，尤其是壞死腐化的皮膚組織大片的存留，則就需要將這些壞死組織撕脫、剪除，露出新鮮干凈的創(chuàng)面以便于以后的治療處理。處理過(guò)程中動(dòng)作要盡量的輕揉，不要過(guò)度的刺激燒傷創(chuàng)面，以免引起不必要的損傷。

2.2用藥 MEBT/MEBO組一般是在皮膚創(chuàng)面清創(chuàng)過(guò)后，用無(wú)菌壓舌板將濕潤(rùn)燒傷膏涂抹于創(chuàng)面上，涂抹藥時(shí)要細(xì)致，均勻，平均厚度一般是0.9～1.2 mm，略超過(guò)創(chuàng)面連緣一些，以防止藥物覆蓋不到創(chuàng)面或者因某種自然動(dòng)作原因而將藥物刮碰掉，每3.5～4小時(shí)敷藥一次。小面積Ⅲ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)先將創(chuàng)面切開(kāi)后再將MEBO涂于上面。

SD-Ag組用藥分兩種情況，一是創(chuàng)面清潔，在清創(chuàng)后可直接將5%SD-Ag混懸液涂抹于創(chuàng)面上；二是若清創(chuàng)后，創(chuàng)面仍有滲出者，則就要將分泌物立即清理，然后再外敷藥物。此種療法用藥每天5～6次，觀察以看到創(chuàng)面干燥為止。

3 結(jié)果

3.1將兩組病例創(chuàng)面愈合天數(shù)進(jìn)行了比較，匯總情況如下，見(jiàn)表2。通過(guò)下面的對(duì)比可以看出，兩組患者不同深度燒傷，創(chuàng)面愈合時(shí)間均有非常顯著性差異。

表2 創(chuàng)面愈合時(shí)間

3.2對(duì)于愈合后創(chuàng)面瘢痕的增生情況，也是進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表3?？梢钥吹剑郎\Ⅱ度組外，其余深度燒傷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 創(chuàng)面愈合后瘢痕增生率

4 討論

隨著燒傷濕潤(rùn)暴露療法的進(jìn)一步應(yīng)用及發(fā)展，這些年本院在治療燒傷病例的過(guò)程中積累了一定量的臨床資料和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。這一次又做了一次這幾年燒傷病例的資料收集和整理探討工作，目的也是更深入的認(rèn)識(shí)臨床和學(xué)會(huì)臨床。經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)是反復(fù)積累、反復(fù)實(shí)踐的過(guò)程，面頸部燒傷因其面頸部血循環(huán)豐富，位置特殊，同時(shí)又集聚了一個(gè)人五官的形象美觀。所以，這個(gè)部位的燒傷處理就要更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，自然臨床實(shí)踐過(guò)程也就要求要盡最大可能的考慮患者自身的狀況，有利于身心健康和符合自然的科學(xué)診治規(guī)律。

在使用傳統(tǒng)的干燥暴露療法時(shí)，在涂抹磺胺嘧啶銀后，創(chuàng)面會(huì)一步步的干燥，進(jìn)而發(fā)生疼痛加重和皮膚創(chuàng)面縮緊的現(xiàn)象和感覺(jué)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)額外增加的一個(gè)痛苦的過(guò)程，這是在醫(yī)療診治過(guò)程中所不愿意看到的。另外，在使用SD-Ag療法時(shí)，由于創(chuàng)面干燥、緊縮，這可能就增加了患者面部五官的一些自然活動(dòng)的難度，對(duì)于患者正常的飲食和頭頸部的活動(dòng)都會(huì)造成影響。而面頸部分泌物的增多和一些基本自然活動(dòng)的限制又不得不去活動(dòng)就又容易造成創(chuàng)面感染和創(chuàng)面的裂開(kāi)，從而不利于面頸部燒傷創(chuàng)面的進(jìn)一步恢復(fù)。這樣的情況，就可能增加創(chuàng)面的感染機(jī)率，延遲創(chuàng)面的愈合時(shí)間，最后形成瘢痕攣縮，進(jìn)而給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)一些不必要的麻煩，也給患者帶來(lái)一些不必要的痛苦。

那么本文中所推薦使用的燒傷濕潤(rùn)暴露療法，應(yīng)該這樣講，在藥物的基理、使用和臨床過(guò)程中相對(duì)于干燥暴露療法來(lái)說(shuō)，都更要簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)便并符合一些基本的燒傷病學(xué)的發(fā)展規(guī)律。當(dāng)然，SD-Ag療法也并非一無(wú)是處，在燒傷醫(yī)學(xué)開(kāi)展起來(lái)的歷史長(zhǎng)河中，也為大家爭(zhēng)取了大量的時(shí)間，積累了大量的寶貴的經(jīng)驗(yàn)，診治和挽救了大量的燒傷患者。只是在燒傷創(chuàng)面治療學(xué)及藥物學(xué)發(fā)展的今天，隨著濕性燒傷醫(yī)療技術(shù)的逐步完善和發(fā)展，臨床有了一種或幾種更好的治療選擇。

燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)原理就在于，提供一個(gè)好的正常的利于創(chuàng)面修復(fù)的一個(gè)濕性環(huán)境。既保持了創(chuàng)面的清潔干凈，又避免了創(chuàng)面的第二次損傷和感染，同時(shí)利用皮膚機(jī)體及殘存上皮細(xì)胞的可再生能力，逐步地修復(fù)組織，完善組織，進(jìn)而達(dá)到完全和不完全可再生皮膚創(chuàng)面。使完全可再生創(chuàng)面機(jī)率大大增加，不完全可再生創(chuàng)面機(jī)率大大減小。燒傷濕潤(rùn)暴露療法在藥物的使用上禁忌少、簡(jiǎn)便可靠，對(duì)皮膚創(chuàng)面組織損傷少，同時(shí)又利于創(chuàng)面壞死腐化組織的液化引流和清理，避免了創(chuàng)面的反復(fù)的不良刺激，也延遲了創(chuàng)面深度進(jìn)一步深化的過(guò)程，為臨床大大爭(zhēng)得了更好治療的時(shí)間。另外，也給患者營(yíng)造了一個(gè)好的醫(yī)療環(huán)境，減輕了患者的飲食張口、頸部活動(dòng)受制約的痛苦，也利于醫(yī)患和諧、交流，使生病的機(jī)體向著更好的健康的方向發(fā)展。

通過(guò)以上兩組療法資料療效的對(duì)比，可以看到，燒傷濕潤(rùn)暴露療法在治療面頸部燒傷的臨床過(guò)程中和療效上，要更理想一些，更簡(jiǎn)便一些，不失為現(xiàn)時(shí)臨床應(yīng)用上一種非常好的可靠的燒傷治療技術(shù)。

當(dāng)然MEBT/MEBO技術(shù)尚有局限性，大部分病例均需使用暴露療法，這就造成如患者的制動(dòng)措施要求非常嚴(yán)格，不利于輕中度小面積燒傷患者的生活和工作活動(dòng)。對(duì)于這一點(diǎn)，作者會(huì)在以后的臨床過(guò)程中進(jìn)一步的探索、完善，為燒傷患者朋友們提供一個(gè)更為完備的醫(yī)療診治技術(shù)而努力。

[1] 楊宗城.中國(guó)燒傷醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95.