高雅琦

原發(fā)性高血壓病是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，使心臟負(fù)擔(dān)加重而長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致心臟肥厚，繼而心臟擴(kuò)大，影響心臟的功能[1]。而高血壓病的主要靶器官損害是左心室肥厚,是心血管許多疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加快冠狀動(dòng)脈硬化進(jìn)程，使心力衰竭、心律失常、猝死等心血管急性事件的發(fā)生率增高。Leenen等研究發(fā)現(xiàn)LVH心血管病病死率較無(wú)LVH者增加8倍[2]，對(duì)人們的生命安全和身體健康均能產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。因此高血壓病的治療不單單要控制血壓，其治療的重要目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)左室肥厚。本研究應(yīng)用超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)觀察加味溫膽湯對(duì)高血壓病左室肥厚患者降壓效果及中醫(yī)癥狀、左室肥厚指標(biāo)影響的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇病例均為本院住院及門(mén)診原發(fā)性高血壓病合并左室肥厚患者，隨機(jī)分為兩組：治療組與對(duì)照組，每組30例，合計(jì)60例。高血壓病程在6.5～16.5年，年齡在40～65歲。獲得患者知情同意。兩組患者比較病程、一般資料、高血壓水平等有可比性，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷 參照《2005年高血壓病防治指南》[3]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn);左室肥厚(LVH)的診斷參照1999年WHO的標(biāo)準(zhǔn)。痰瘀證高血壓病包括痰濁和血瘀證兩種中醫(yī)證型。

1.2研究方法

1.2.1一般治療 降壓治療，采用氯沙坦(每片50 mg)口服，1次/d，50～100 mg/次。

1.2.2治療組以加味溫膽湯煎劑(半夏10 g、茯苓15 g、川芎10 g、丹參10 g、竹茹10 g、陳皮5 g、枳實(shí)10 g、澤瀉10 g、甘草5 g)口服，1劑/d，共8周。

1.2.3觀察方法

1.2.3.1降壓療效 在服用上述藥物前后所有患者都接受血壓測(cè)量。以血壓的下降水平來(lái)判定療效。降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的血壓及癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.3.2中醫(yī)臨床癥狀 兩組患者觀察治療前后頭痛、心悸、眩暈、胸悶、耳鳴、失眠、舌脈象等癥狀，根據(jù)重、中、輕、無(wú)分別計(jì)為4、3、2、1分累計(jì)總分來(lái)進(jìn)行比較。

1.2.3.3檢查 治療前后超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量方法采用ASE推薦的方法，左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、舒張末期室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)。連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。

2 結(jié)果

2.1降壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2兩組降壓療效比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后血壓水平變化

注：aP<0.01與同組治療前比較

治療后兩組中醫(yī)證候積分療效，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率：治療組80%，對(duì)照組66.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)證候積分療效比較

注：兩組治療前后積分比較，aP<0.05；與治療后對(duì)照組比較，bP<0.01

治療后，兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)較前有不同程度下降，治療后治療組參數(shù)LVPW、IVS等較治療前顯著降低(P<0.05)，與對(duì)照組比較，也達(dá)到顯著水平(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后左室肥厚指標(biāo)變化

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

持續(xù)高血壓病將對(duì)重要器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，平穩(wěn)降壓、保護(hù)靶器官是高血壓病治療的目標(biāo)，高血壓病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是LVH(左室肥厚left ventricular hypertrophic)。血壓升高在改變心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能的基礎(chǔ)上，加快動(dòng)脈硬化進(jìn)程，加重心肌缺血。血壓達(dá)標(biāo)能盡可能減少由血壓升高引起的心腦血管疾病，減輕對(duì)重要靶器官，如心腦腎等的不可逆損傷。而改善左室功能逆轉(zhuǎn)左室肥厚，能提高生存質(zhì)量降低致殘率及病死率。近年來(lái)對(duì)于在降壓的基礎(chǔ)上逆轉(zhuǎn)左室肥厚的治療越來(lái)越受到重視[6]。高血壓病在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語(yǔ)·疾病部分》中稱為“風(fēng)?！?，高血壓病左室肥厚的病名，在中醫(yī)學(xué)古籍中未發(fā)現(xiàn)提及。范金茹[7]等通過(guò)對(duì)高血壓病引起的LVH(左室肥厚)，中醫(yī)病位、病因病機(jī)、病名研究，把“風(fēng)眩并心脹”作為高血壓病左室肥厚的命名。 中醫(yī)關(guān)于高血壓LVH病因病機(jī)的存在多種學(xué)說(shuō),大多從陰陽(yáng)失調(diào),心之體用失常、痰瘀論之。痰濕、水飲、瘀血既為貫穿高血壓LVH始終的病理產(chǎn)物。治療上以平肝潛陽(yáng)、祛痰化瘀、活血為本病的治療原則。“久病多瘀”是中醫(yī)本病的病機(jī)，隨各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐的進(jìn)一步深入,人們發(fā)現(xiàn)高血壓病日久左室肥厚多由于氣血運(yùn)行不暢淤滯脈中，痰(濕)和瘀是高血壓左心室肥厚以及其并發(fā)癥的重要機(jī)制，“氣行則血行，氣滯則血瘀”活血化瘀祛濕化痰藥物,不單能有效降壓并能夠逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左室肥厚，還能對(duì)心腦腎重要器官的損害減輕。溫膽湯出自《千金要方》,主治膽胃不和,痰熱內(nèi)擾,虛煩不眠,或嘔吐呃逆,驚悸不寧等,近年常用于高血壓病的治療。廣東地處嶺南濕地，溫膽湯應(yīng)用廣泛，血瘀證與左室肥厚關(guān)聯(lián)密切,研究表明,在上述西藥治療的基礎(chǔ)上,加用加味溫膽湯,對(duì)控制血壓、對(duì)左室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用癥狀療效及逆轉(zhuǎn)左室肥厚的作用優(yōu)于單純西藥組。祛痰化瘀藥對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用機(jī)理可能與抑制RAAS激活、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子以及神經(jīng)激素等有關(guān)[8，9],是通過(guò)多環(huán)節(jié)多靶點(diǎn)的作用而實(shí)現(xiàn)的,中西醫(yī)聯(lián)合治療高血壓病患者，不但能有較好的降壓效果、使心室重構(gòu)有效逆轉(zhuǎn)，改善患者臨床癥狀。

[1] 王洪濤.氯沙坦對(duì)高血壓及左心室肥厚影響觀察.淮海醫(yī)藥，2009，4(27)：302-303.

[2] 張會(huì)娣，朱曉娟，王紅.氯沙坦治療高血壓病伴左室肥厚患者的療效觀察.臨床合理用藥，2009，10(2)：4.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[5] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6] 茍懷宇，陳艷秋.拉西地平合用阿托伐他汀對(duì)原發(fā)性高血壓左室肥厚及舒張功能的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(12):1506-1507，1509.

[7] 范金茹,王行寬,熊?chē)?guó)強(qiáng).高血壓左室肥厚中醫(yī)病名、病位、病因病機(jī)探討.中醫(yī)藥通報(bào),2005,4(2):19-21.

[8] Delcayre C, Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodiling:Theroleofal dosterone. JMolCelllCar-dio, 2002, 34(12): 1577-1584.

[9] 張國(guó)華.溫膽湯對(duì)SHR大鼠血液中ALDO和AngⅡ水平的影響.現(xiàn)代醫(yī)院, 2007, 7(5): 28-29.