何衛(wèi)斌

目前冠心病已成為威脅中老年人健康的主要心血管疾病，冠狀動脈造影檢查診斷冠心病具有重要的臨床意義, 及時的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是關鍵，合理藥物應用不容忽視，本文對國產氯吡格雷(泰嘉)和進口氯吡格雷(波立維)在急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的12個月的MACE事件以及再狹窄率的影響，同時比較兩藥PCI術后抗血小板作用的安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10月～2013年10月期間平頂山市第一人民醫(yī)院心內科確診為急性冠脈綜合征患者的住院患者。隨機分為對照組(波立維)200例，男144例，女56例， 平均年齡(60±12)歲，其中UAP160例，急性心肌梗死40例；治療組(泰嘉)200例，男148例，女52例，平均年齡(61±13)歲， 其中UAP160例，急性心肌梗死40例。兩組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、冠狀動脈病變、支架置入等方面無統(tǒng)計學意義，使用患者的各種資料時，均簽署知情同意書。ACS的診斷標準采用2007年美國心臟協(xié)會，美國心臟病學會，UAP采用2000年中華醫(yī)學會心血管病學分會的的診斷和治療建議。

1.2方法 兩組患者術前1 d(急性心肌梗死急診術前用)分別服用國產氯吡格雷(泰嘉)或進口氯吡格雷(波立維)300 mg、阿司匹林腸溶片300 mg、作為負荷量，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療以后服用國產氯吡格雷或進口氯吡格雷75 mg、阿司匹林腸溶片100 mg兩聯(lián)抗血小板治療。其余藥物根據(jù)患者病情按冠心病二級預防。

1.3觀察指標 ①支架內血栓:分為急性(支架術后24 h內)，亞急性(支架術后1～30 d)，晚期支架內血栓(支架術后30 d以上)。②術后6個月造影支架內再狹窄情況。③粒細胞、血小板數(shù)量變化：觀察術前，術后和12個月行血常規(guī)檢查。④各種出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應。⑤心血管事件隨訪：觀察住院期間(PCI術后1個月內)和隨訪期間(PCI術后12個月左右)主要心血管事件，包括再次心肌梗死，心絞痛和死亡。

1.3統(tǒng)計學方法 所有資料均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

見表1，表2，表3。

表1 兩組支架內再狹窄和血栓比較[n(%)]

結果顯示：兩組支架內再狹窄治療組2.1%，對照組3.2%比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。兩組支架內急性、亞急性、晚期血栓比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組心臟事件比較[n(%)]

結果顯示：兩組住院期間再次心肌梗死、心絞痛發(fā)作、死亡、MACE心臟事件比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。隨訪期間再次心肌梗死、心絞痛發(fā)作、死亡、MACE心臟事件比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表3 兩組主要不良反應比較[n(%)]

結果顯示：兩組主要不良反應腹部不適， 血小板減少， 出血， 皮疹，比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前國內大多數(shù)醫(yī)院經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后服用的阿司匹林腸溶片、氯吡格雷占多數(shù)，近年來全球范圍內大規(guī)模的臨床研究證實了氯吡格雷的療效及安全性[1，2]，其中CURE-PCI試驗[3]及Yusuf等[4]研究顯示：氯吡格雷明顯降低急性冠狀動脈征患者PCI術后主要心血管事件。CREDO 研究證實[5]，PCI術后在阿司匹林基礎上長期服用氯吡格雷1年與單用阿司匹林相比能顯著降低死亡，心肌梗死或腦卒中復合終點的相對危險性達26.9%，試驗發(fā)現(xiàn)該藥最常見的不良反應是胃腸不適、出血性障礙、皮疹、和腹瀉。中止服藥者多是皮疹[6]。本文結果表明國產氯吡格雷(泰嘉)和進口氯吡格雷(波立維)一樣具有確切的抗血小板作用，防止經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的支架內再狹窄和血栓，兩組支架內再狹窄治療組4例，對照組6例，兩組比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。兩組支架內急性血栓均為0例，亞急性血栓組2例，對照組3例，兩組晚期血栓均為0例，兩組血栓比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。兩組住院期間再次心肌梗死、心絞痛發(fā)作、死亡、MACE心臟事件比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。隨訪期間再次心肌梗死、心絞痛發(fā)作、死亡、MACE心臟事件比較P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。兩組主要不良反應腹部不適， 血小板減少， 出血， 皮疹，比較P>00.05，差異無統(tǒng)計學意義?？傊?，國產氯吡格雷(泰嘉)與進口同類藥物相比，在急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后的療效可靠，安全性好，具有良好的性價比，逐漸廣泛應用。

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