李泉?jiǎng)?

（貴溪市人民醫(yī)院骨科，江西 貴溪335400）

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上是較常見骨折類型，是指關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨折，骨折線可累及或不累及關(guān)節(jié)軟骨面［1］，是由直接或間接暴力所致。跟骨做為人體骨骼中最大跗骨，其是全身重力穩(wěn)定與適應(yīng)的基礎(chǔ)，跟骨發(fā)生骨折后，臨床常采用手術(shù)方法治療，但其對(duì)解剖復(fù)位與內(nèi)固定要求較嚴(yán)格，若治療不當(dāng)，會(huì)造成關(guān)節(jié)疼痛及退行性改變，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活［2］。為了探討治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折有效途徑，選取跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者46例，采用可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，治療效果較理想?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取醫(yī)院2012年1月至2013年1月跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者92例，按住院編號(hào)順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組與觀察組，每組各有患者46例。對(duì)照組46例中男27例，女19例；年齡17～62歲，平均（41.7±8.6）歲。觀察組46例中男25例，女21例；年齡19～58歲，平均（40.6±8.2）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均于骨折后2周內(nèi)進(jìn)行切開復(fù)位并內(nèi)固定治療，患者取側(cè)臥位，患肢呈屈膝狀態(tài)，在跟骨外側(cè)取L形切口，注意保護(hù)腓骨肌腱與腓腸神經(jīng)，銳性分離皮瓣，采用Notouch方法暴露距下關(guān)節(jié)、跟骨外側(cè)面、后側(cè)關(guān)節(jié)面等，將跟骨外側(cè)的突起骨片鑿開，對(duì)跟骨后關(guān)節(jié)面給予復(fù)位，并用克氏針行臨時(shí)性固定，助手對(duì)外翻跟骨進(jìn)行牽引，以達(dá)內(nèi)外側(cè)壁復(fù)位的目的，壓縮塌陷的松質(zhì)骨部位，采用固骼生或自體骨植骨，用克氏針臨時(shí)性固定。根據(jù)骨折部位、骨塊大小觀察組選取適合型號(hào)可吸收螺釘；對(duì)照組選擇金屬擠壓螺釘行內(nèi)固定治療，固定完成后，將克氏針小心取出。操作要點(diǎn)：①鉆孔方向準(zhǔn)確，應(yīng)與骨折線垂直；②要達(dá)到解剖復(fù)位，確保骨折端固定性；③鉆頭要與螺釘直徑相匹配，術(shù)后給予石膏行外固定，避免患肢過早負(fù)重，常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練等。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。優(yōu)：骨折達(dá)到解剖復(fù)位；關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)處無(wú)疼痛感；骨折一期愈合。良：骨折功能復(fù)位；關(guān)節(jié)活動(dòng)有輕度功能性障礙；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感覺輕微疼痛。差：骨折端復(fù)位不良；關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限；活動(dòng)時(shí)疼痛較明顯，需用藥治療。②觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0軟件行數(shù)據(jù)處理，百分率為計(jì)數(shù)資料表示方法，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1年后效果比較

經(jīng)治療并隨訪1年，觀察組46例中優(yōu)23例、良19例、差4例，優(yōu)良率為91.3%；對(duì)照組46例中優(yōu)15例、良22例、差9例，優(yōu)良率為80.4%，觀察組患者術(shù)后治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛1例，切口感染1例，內(nèi)固定失敗1例，發(fā)生率為6.5%。對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，骨質(zhì)疏松1例，發(fā)生率4.3%。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生非特異性炎癥反應(yīng)、骨不連、骨髓感染等并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床常采用切開復(fù)位并行內(nèi)固定治療，治療目標(biāo)為：維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；保留關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛；防止術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病變。由于金屬材料具有良好延展性與強(qiáng)度，一直成為骨折內(nèi)固定的主要材料，但患者骨折愈合后，需行二次手術(shù)將金屬材料取出，給患者帶來(lái)了較大的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近些年來(lái)，隨著材料工程技術(shù)的發(fā)展與成熟，可吸收材料被廣泛應(yīng)用于骨折患者治療中，其與金屬材料相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)［4］：①可吸收材料與機(jī)體松質(zhì)骨相似，將其植入體內(nèi)后，可達(dá)到較好的固定效果，而且其彈性膜量能夠避免應(yīng)力阻擋與應(yīng)力集中，有效避免了骨不連、骨質(zhì)疏松、斷釘?shù)劝l(fā)生。②可吸收材料在植入體內(nèi)2h后即可自行產(chǎn)生輕度膨脹，致使固定更為牢靠。③可吸收材料植入機(jī)體6個(gè)月后即可出現(xiàn)降解現(xiàn)象，其會(huì)分解為二氧化碳與水，隨機(jī)體代謝排出體外，對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生任何毒副作用，并且組織相溶性較好，不影響骨折斷端的愈合。但可吸收釘也有不足之處，主要表現(xiàn)在：自身強(qiáng)度較低，易產(chǎn)生螺釘松動(dòng)、斷裂等情況，本組病例中，筆者先使用克氏針固定，使骨折斷端復(fù)位滿意后，再旋入可吸收釘，有效避免了上述情況發(fā)生。另外，可吸收釘對(duì)小塊骨折固定較困難，因此，筆者認(rèn)為術(shù)前要根據(jù)影像學(xué)資料，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，以降低骨折固定不良發(fā)生幾率。

從本次研究結(jié)果看，觀察組患者治療1年后優(yōu)良率高于對(duì)照組，與李文祥等［5］的研究相果一致，這一結(jié)果提示：對(duì)于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用可吸收螺釘行內(nèi)固定治療，能夠有效避免二次手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，利于減輕患者經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫波.可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應(yīng)用分析 ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，15（1）：387.

［2］陳超.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)用可吸收螺釘治療100例療效分析 ［J］.醫(yī)藥前沿，2013，24（8）：184.

［3］史俊，趙劉軍.可吸收螺釘治療跟骨骨折56例體會(huì) ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（1）：30－31.

［4］李博樂，詹新宇，張永華，等.切開復(fù)位可吸收螺釘加克氏針固定治療跟骨SandersⅡ～Ⅲ型骨折 ［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，18（z1）：135－136

［5］李文祥，李應(yīng)波.DIKFIX可吸收螺釘治療四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果觀察 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，33（9）：109－110