葉娟，談仁淵

（武漢大學基礎醫(yī)學院，湖北 武漢430200）

胎盤早剝是指孕婦處在分娩期或懷孕20周后，原本處于正常位置的胎盤部分或全部與子宮壁剝離，它具有起病急、發(fā)展快等特點，嚴重威脅孕婦和胎兒生命安全。其預后重點在于預先的診斷工作，并針對病癥及時進行處理［1］。筆者選取2011年5月至2013年6月在我院經(jīng)病理證實為胎盤早剝的80例患者病例進行回顧性分析，對B超在胎盤早剝診斷中的臨床價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2011年5月至2013年6月中住院總分娩數(shù)為10288例，選取其中經(jīng)病理證實為胎盤早剝的80例孕婦的病例作為研究對象?；颊吣挲g17～45歲，平均（28.65±6.8）歲，孕周為20～41周，第一次生產(chǎn)58例，第二次及以上生產(chǎn)22例。單胎妊娠76例，多胎妊娠4例，其中中度妊高癥17例，胎膜早破14例，外傷史8例，無法明確原因8例；死胎12例，發(fā)生胎盤子宮卒中13例。

1.2 方法

常規(guī)檢查和測量羊水、臍帶和臟器等，并對胎兒身體的各部位進行常規(guī)檢查，然后全面的對孕婦胎盤的厚度和位置形態(tài)、子宮和胎盤附著處的回聲、邊緣回聲以及胎盤實質(zhì)等重點進行檢查；利用彩色多普勒超聲顯像對孕婦胎盤邊緣及胎盤中的血流信號、基底部和可疑區(qū)域的血流型號進行檢測，測量孕婦期待游離段臍動脈的S／D比值和胎心率，同時對照孕婦的聲像圖進行拍照，并存入工作站的檔案中。

2 結(jié)果

80例胎盤早剝孕婦中，進行彩色多普勒超生顯像及二維超聲檢查和臨床診斷及病理證實比較，符合62例，符合率為77.5%，診斷錯誤18例，其中漏診15例，誤診3例，漏誤診率22.5%。

3 討論

胎盤早剝是孕婦妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥，孕婦一旦出現(xiàn)胎盤早剝，如果不能及時得到治療，常危急母嬰的生命安全［2］。由于該癥具有起病急、發(fā)展快等特點，診斷具有一定的難度，醫(yī)務人員首先需要對患者的病史、體征及臨床癥狀進行研究和分析，然后再通過使用B超等輔助手段對患者進行檢查，明確患者是否患病，以便醫(yī)務人員能夠及時發(fā)現(xiàn)并針對患者的發(fā)病情況進行治療［3］。

B超檢查胎盤早剝的提示包括以下幾點：①孕婦胎盤后出現(xiàn)血腫。②當血液流入到羊膜腔中的時候，出現(xiàn)羊水與血水互相混合的狀態(tài)。③超聲圖像中可以發(fā)現(xiàn)異?；芈暻曳植急容^稀疏，在孕婦出血部位周圍的回聲相對較強。通過使用B超可以發(fā)現(xiàn)重度胎盤早剝患者中胎兒的心臟跳動減緩或消失。雖然B超對胎盤早剝的診斷具有比較明顯的效果，但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示［4］，B超在診斷中的漏誤診率也相對較高，因患者胎盤早剝的剝離程度存在著一定的差異，在B超中也表現(xiàn)為不同程度的回聲現(xiàn)象，并且出現(xiàn)的回聲很容易同胎盤后靜脈叢、血管方式的擴張產(chǎn)生混淆，甚至當B超表現(xiàn)為陰性反應的時候，也不能夠完全判定沒有胎盤早剝現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，在對孕婦是否出現(xiàn)胎盤早剝進行診斷時，應該要加入相應的血尿常規(guī)和凝血指標等輔助進行檢查。而一旦確診患者出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象，必須要及早進行治療。

［1］余關(guān)佳，李俊男，王琳等.119例胎盤早剝的臨床分析 ［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：146－148.

［2］楊春雪.胎盤早剝52例臨床診療分析 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：827－828.

［3］吳亞麗.B超在胎盤早剝診斷中的價值分析 ［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1161.

［4］施堅.40例胎盤早剝的B超診斷及分析 ［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（11）：138－142.