牛榮璽

綜合療法治療糖尿病足的療效觀察

牛榮璽

目的 探討綜合療法治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取糖尿病足患者50例，Wagner分級(jí)后采用內(nèi)外科綜合療法治療，隨訪觀察。結(jié)果 50例患者中，治愈29例，好轉(zhuǎn)15例，6例無(wú)效，行截肢術(shù)，治愈率為58%，有效率為88%。結(jié)論 綜合療法治療糖尿病足可以降低截肢率和死亡率，改善患者生活狀況，具有較為滿(mǎn)意的臨床效果。

糖尿病足；肢端壞疽；綜合療法；療效

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，它是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞[1]。中國(guó)每年有45%～80%的糖尿病足截肢，給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重身心問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本研究對(duì)糖尿病足患者采用綜合療法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2011年在江西省都昌縣人民醫(yī)院治療的糖尿病患者發(fā)生肢端壞疽50例，其中男22例，女28例，年齡56～78歲，平均年齡（63.6±4.9）歲，病程9個(gè)月～19年，平均（13.2±4.7）年。依據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查確診，患者均為糖尿病Ⅱ型。

1.2 分級(jí)方法 糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是神經(jīng)病變、血管病變和感染。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可進(jìn)行分級(jí)，經(jīng)典的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法[3]：0級(jí)屬于壞疽前期，皮膚無(wú)損傷或病灶，有高危因素；Ⅰ級(jí)屬于壞疽初期，皮膚已有開(kāi)放性損傷或病灶，未波及肌肉組織，無(wú)感染；Ⅱ級(jí)皮下組織小膿腫或蜂窩織炎，但肌腱韌帶尚無(wú)破壞；Ⅲ級(jí)壞疽進(jìn)一步擴(kuò)大加重，肌腱韌帶組織已遭破壞，但骨質(zhì)尚未破壞；Ⅳ級(jí)屬于重度壞疽，嚴(yán)重感染造成骨質(zhì)破壞、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)病變[4]；Ⅴ級(jí)全足壞疽，屬于極重度壞疽。本組患者根據(jù)Wagner法分級(jí)如下，0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)2例。

1.3 治療方法 （1）控制糖尿病。運(yùn)用飲食治療，口服降糖藥或注射胰島素，降血糖控制在接近正常的水平。（2）改善血液循環(huán)。擴(kuò)血管、抗凝、溶栓、改善循環(huán)與微循環(huán)，使大血管及微循環(huán)再疏通，使壞疽局部供血有良好的改善。（3）抗感染。選用有效抗生素，控制全身和壞疽局部感染，減少壞疽蔓延擴(kuò)大和毒血癥、敗血癥的發(fā)生。（4）恢復(fù)神經(jīng)功能。選用對(duì)周?chē)窠?jīng)有效的藥物和方法，促進(jìn)周?chē)窠?jīng)恢復(fù)功能。（5）控制相關(guān)急慢性并發(fā)癥。采用有效措施，對(duì)癥處理，支持療法，增強(qiáng)患者體質(zhì)，為保證治療壞疽打好基礎(chǔ)。（6）壞疽局部分級(jí)及處理。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)多采取蠶食的方法，避免壞疽蔓延擴(kuò)大。對(duì)壞死組織做相應(yīng)處理，清除膿性分泌物，保持引流通暢，當(dāng)介入放射治療或血管重建術(shù)失敗后，為保全生命需要做高位截肢手術(shù)[5]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：壞疽創(chuàng)面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕者。好轉(zhuǎn)：壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面顯著縮小。無(wú)效：壞疽創(chuàng)面無(wú)明顯縮小，分泌物無(wú)明顯減少，壞疽局部無(wú)顯著變化或惡化者[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)內(nèi)外科綜合療法后，本組50例糖尿病足患者中，治愈29例，好轉(zhuǎn)15例，6例無(wú)效，行截肢術(shù)，治愈率為58%，有效率為88%，且無(wú)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

糖尿病它既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有感染、肢端潰爛、壞疽的外殼癥狀和體征。目前臨床采用外科及介入放射學(xué)治療，在解決糖尿病大血管病變所引起的肢端壞疽起到了很好療效。但由于糖尿病壞疽大部分是由于微小血管病變、神經(jīng)病變所致。因此，外科血管重建手術(shù)及介入放射學(xué)治療，顯得無(wú)能為力[7]。所以糖尿病壞疽患者仍需要內(nèi)科或者中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法，解決微血管病變、神經(jīng)病變、感染及其他相關(guān)急慢性并發(fā)癥問(wèn)題。

綜合療法分為3個(gè)階段：（1）基礎(chǔ)治療階段：主要包括控制糖尿病，改善微循環(huán)及大血管再疏通，抗感染，糾正相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持療法。（2）去腐階段：逐漸清除壞死組織，多采用蠶食的方法，同時(shí)加大引流力度，為潰瘍、壞疽生肌創(chuàng)造條件。（3）生肌階段：運(yùn)用各種生肌藥物，促進(jìn)壞疽局部生長(zhǎng)，使創(chuàng)面早日愈合。以上3個(gè)階段不可能絕對(duì)分開(kāi)，需要根據(jù)患者具體情況掌握時(shí)機(jī)，基礎(chǔ)治療時(shí)間長(zhǎng)短不一，少則十多天，多則數(shù)十天，而且貫穿整個(gè)治療過(guò)程的始終。如果不經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療，急于徹底清創(chuàng)或手術(shù)，壞疽可能蔓延擴(kuò)大，甚至可能導(dǎo)致截至殘廢危及生命。糖尿病足、壞疽分級(jí)處理，是內(nèi)科綜合治療6項(xiàng)措施中最重要的組成部分。通過(guò)從多年的臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[8]，糖尿病壞局部治療，必須在控制糖尿病、改善循環(huán)與微循環(huán)、積極抗感染、控制相關(guān)急慢性并發(fā)癥等全身綜合治療前提下，根據(jù)壞疽性質(zhì)和輕重程度，掌握治療的3個(gè)階段，抓準(zhǔn)治療時(shí)機(jī)，進(jìn)行局部分級(jí)、分期處理，是治療糖尿病壞疽成敗的關(guān)鍵。

綜上所述，內(nèi)外科綜合療法對(duì)糖尿病足的療效更為顯著，可降低截肢率和死亡率，改善患者生活狀況，提倡推廣使用。但是，如何提高治愈率和改善預(yù)后，仍是需要繼續(xù)研究探索的課題。

[1] 柴政．糖尿病足的臨床研究近況[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2013,27(1)：155-157．

[2] 萬(wàn)麗梅,于曉東．綜合療法治療糖尿病足619例療效觀察[J]．實(shí)用糖尿病雜志,2010,6(6)：25-26．

[3] 張海霞．Wagner分級(jí)治療糖尿病足臨床體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3)：85-86．

[4] 劉春艷．糖尿病足潰瘍患者綜合療法療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(25)：261-262．

[5] 王金玉．中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(35)：154-155．

[6] 王越．綜合治療糖尿病足的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志,2013, 6(24)：81．

[7] 徐韶明．糖尿病足30例綜合治療的效果觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2012, 10(27)：515-516．

[8] 郭兮妍,王艷麗,王曉輝．糖尿病足治療的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010, 16(36)：49．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.017

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院內(nèi)三科（牛榮璽）