劉楠

選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕臨床分析

劉楠

目的 探討選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床療效。方法 對2009年10月～2012年10月河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院收治的58例輸卵管性不孕患者給予選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果 58例患者行選擇性輸卵管造影發(fā)現(xiàn)110條輸卵管阻塞，其中雙側(cè)52例，單側(cè)6例；經(jīng)過輸卵管再通術(shù)后再通93條，未再通17條；隨訪1年，妊娠率為36．21%。結(jié)論 選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床效果確切，再通率及妊娠率較高，值得推廣。

輸卵管性不孕；選擇性輸卵管造影；輸卵管再通術(shù)

女性不孕癥原因眾多，其中輸卵管性不孕占據(jù)首位[1]。輸卵管性不孕的臨床診治是臨床工作中常見的難題，因黏液栓堵塞、輸卵管發(fā)生痙攣等，常規(guī)輸卵管造影假陽性率較高，可高達(dá)30%～40%[2]。近年來，河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科采用選擇性輸卵管造影及再通術(shù)治療輸卵管性不孕取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2012年10月本科收治的58例輸卵管性不孕患者作為研究對象，年齡21～41歲，平均（27.0±3.6）歲；不孕時間1～13年，平均（4.3±1.7）年。

1.2 治療方法 患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)施行選擇性輸卵管造影及再通術(shù)。術(shù)前需要經(jīng)婦科檢查除外婦科急性炎癥以及碘過敏、凝血試驗等；備好再通液（α-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松及生理鹽水組成），術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，以解除輸卵管痙攣[3]。操作如下[4]：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，窺陰器充分暴露宮頸，宮頸前唇使用宮頸鉗夾持，插入9 F的雙球囊導(dǎo)管鞘直到宮腔內(nèi)，同時囊內(nèi)注入氣體以固定，然后行子宮輸卵管造影，注意輸卵管的阻塞位置、程度以及子宮角，于0.035 in超滑白泥鰍導(dǎo)絲協(xié)助下選擇性插入5.5 F導(dǎo)管直到子宮角部，進(jìn)行選擇性輸卵管造影，找到輸卵管阻塞位置后，送入0.018 in微導(dǎo)絲、3 F微導(dǎo)管，緩慢反復(fù)推進(jìn)微導(dǎo)絲以盡可能疏通阻塞部位，退出導(dǎo)絲后由導(dǎo)管注進(jìn)生理鹽水以沖洗輸卵管，緩慢推進(jìn)直到輸卵管完全通暢，緩慢注進(jìn)再通液。若患者對側(cè)輸卵管阻塞，則重復(fù)上述步驟。導(dǎo)絲疏通時務(wù)必力量適度以防輸卵管穿孔；若嚴(yán)重阻塞時，則不可強(qiáng)行推送。術(shù)中注意觀察有無輸卵管或子宮穿孔、陰道流血、腹痛、過敏反應(yīng)、迷走神經(jīng)反應(yīng)等。

2 結(jié)果

本組58例患者行選擇性輸卵管造影發(fā)現(xiàn)110條輸卵管阻塞，其中雙側(cè)52例，單側(cè)6例；經(jīng)過輸卵管再通術(shù)后再通93條，總再通率84.55%，其中完全再通81條、占87.1%，基本再通12條、占12.9%；未再通17條、占15.45%。輸卵管阻塞位置：間質(zhì)部、峽部87條，再通81條，占93.1%；壺腹部、傘部23條，再通12條，占52.2%。隨訪1年，再通110條輸卵管中21例先后妊娠，妊娠率36.21%。

3 討論

3.1 原理及價值 輸卵管造影容易使宮腔出現(xiàn)擴(kuò)張性疼痛及導(dǎo)致輸卵管痙攣，不能使對比劑擠壓、分離輸卵管，而選擇性輸卵管造影能夠增加對比劑對患者輸卵管內(nèi)的液體靜壓，增加了輸卵管內(nèi)再通，再結(jié)合輸卵管再通術(shù)中導(dǎo)絲分離、推動效應(yīng)，使輸卵管粘連得到松解，增加了再通率[5]。因此，有助于診斷輸卵管阻塞的位置、程度及性質(zhì)，使大多數(shù)阻塞輸卵管再通，從而起到治療效果，部分患者甚至可以受孕且可行選擇性輸卵管通液以提高療效；對黏液栓、膜性粘連等而致輸卵管阻塞很容易清除、分離，從而使輸卵管得到復(fù)通[6]。與此同時，選擇性輸卵管造影能夠克服宮腔擴(kuò)張過度而致疼痛以及括約肌痙攣而致假陽性，從而提高輸卵管性不孕的臨床診斷效果；輸卵管再通治療輸卵管阻塞，導(dǎo)絲、導(dǎo)管在電視監(jiān)控、導(dǎo)向下進(jìn)行，準(zhǔn)確、直觀，減少了輸卵管、子宮損傷，借助導(dǎo)絲擴(kuò)張效應(yīng)而將輸卵管內(nèi)粘連直接分離[7]。

3.2 優(yōu)缺點與不良反應(yīng)[8]選擇性輸卵管造影及再通術(shù)簡便易行、經(jīng)濟(jì)方便、不需住院，但是患者及醫(yī)生需要暴露于X線下而受到輻射。常見不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉、暈厥等，多數(shù)患者經(jīng)過休息能夠緩解，少數(shù)患者對對比劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)而需要抗過敏治療，本組患者中無暈厥、抽搐等嚴(yán)重過敏反應(yīng)以及子宮、輸卵管穿孔及感染等。

3.3 注意事項 操作不嫻熟、插管方向偏差、輸卵管扭轉(zhuǎn)變形等容易導(dǎo)致患者輸卵管穿孔、子宮肌壁靜脈及淋巴反流。因此，操作時禁忌粗暴，一旦出現(xiàn)造影劑由宮角外溢或者逆入，則立刻停止操作，住院觀察；操作時嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)前、術(shù)后使用抗生素；而且爭取1年之內(nèi)妊娠，否則，再孕機(jī)幾率較小。

[1] 蘇麗環(huán),梁威飄,黎莉芳．選擇性輸卵管造影與再通術(shù)診療不孕癥的臨床分析[J]．中國婦幼保健,2008,23(5)：701．

[2] 李廣琪,李敬邦,賀洪德,等．選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入治療不孕癥290例分析[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(24)：2272．

[3] 孫陵,王書祥,呂鵬華,等．介入治療輸卵管阻塞不孕癥的療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(35)：728．

[4] 陳文勇,覃文華,盧林民,等．選擇性輸卵管造影與再通術(shù)治療56例輸卵管阻塞不孕的臨床應(yīng)用[J]．廣西醫(yī)學(xué),2008,30(2)：187．

[5] 孫義馨,張柏秋,吳秀芝,等．選擇性輸卵管造影與再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥[J]．中國婦幼保健,2006,21(8)：1123．

[6] 官彬,唐勇,劉良榮,等．選擇性輸卵管造影和再通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué),2002,31(8)：735-736．

[7] 王俊,譚一清,王亞瑟,等．介入再通術(shù)聯(lián)合丹參注射液灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效及護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(14)：100．

[8] 韓志剛,張國福,田曉梅,等．選擇性輸卵管造影及再通術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用價值[J]．介入放射學(xué)雜志,2010,19(12)：966．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.045

河南 463900 河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉楠）