楊穎

結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎是一種比較常見(jiàn)的膽道疾病，尤其是在中老年人身上發(fā)病率高，癥狀比較嚴(yán)重[1]。傳統(tǒng)的治療方法為進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，但存在著極高的危險(xiǎn)性，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者以及家屬均會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。故為探討比較急診內(nèi)鏡介入與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎的臨床效果，尋求最佳的治療方法。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院也開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)研究工作，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2009～2013年間共收治72例結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎患者。其中男性患者有42例，女性患者有30例。年齡34～76歲，平均年齡(45±6.2)歲。所有患者入院后均經(jīng)臨床就癥狀表現(xiàn)、B超顯示圖等基本資料予以確診。且患者具有3～10年的發(fā)病史，平均(7±2.2)年。以上述患者為研究對(duì)象，并將其均分為兩組，每組36例，分別為研究組及對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2治療方法 研究組的患者采用急診內(nèi)鏡介入的方法進(jìn)行治療，其具體為：先根據(jù)其臨床診斷資料及患者各項(xiàng)檢查結(jié)果具體了解其膽道情況，弄清膽管梗阻的具體原因，確定是否有膽結(jié)石等癥狀，以及膽結(jié)石的位置、數(shù)目和大小等。之后根據(jù)上述情況制定可實(shí)施性的手術(shù)治療方案。手術(shù)之前禁止患者進(jìn)食，患者首先進(jìn)行 EST 處理、網(wǎng)籃取石與ENBD。術(shù)后給予患者精心的護(hù)理，禁止其飲水，可給予補(bǔ)液和補(bǔ)血以及進(jìn)行簡(jiǎn)單的抗感染治療，及時(shí)改善胃腸功能。如果患者無(wú)結(jié)石則可將引流管拔出；仍有結(jié)石的患者，病情穩(wěn)定之后再次采取內(nèi)鏡下網(wǎng)籃取石。而對(duì)照組患者則采用急診開(kāi)腹手術(shù)的方法治療，其具體做法為：將患者進(jìn)行麻醉后，在右上腹經(jīng)腹直肌的外延及切緣處進(jìn)腹開(kāi)口，或者在右肋緣切口開(kāi)腹。手術(shù)刀進(jìn)腹部以后要將膽囊周?chē)逆溄优c膽囊進(jìn)行分離，完全的將膽囊和膽囊三角區(qū)充分暴露，使手術(shù)方便進(jìn)行，找到膽囊之后進(jìn)行處理并將其切除。切開(kāi)膽管，探查取石，在膽總管處放置引流式T管進(jìn)行引流，術(shù)后給予患者補(bǔ)液和止血等措施。對(duì)比這兩組的治療效果，且進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

72例患者中死亡4例，死亡率5.6%，總治愈率94%，內(nèi)鏡介入治療的研究組中的36例患者中有25例患者的結(jié)石>1.0 cm,并采取網(wǎng)籃取石成功24例，35例治療成功，1例死亡。11例患者結(jié)石<1.0 cm，網(wǎng)籃取石均取得成功。開(kāi)腹手術(shù)治療的患者中33例患者手術(shù)成功，3例死亡。研究組中總治愈率98%，對(duì)照組中總治愈率為78%。兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)情況如表1所示。

表1 兩組患者的對(duì)比情況

3 討論

急性梗阻化膿性膽管炎，簡(jiǎn)稱(chēng)AOSC，屬于膽道系統(tǒng)疾病。其導(dǎo)致產(chǎn)生梗阻性病變的一種常見(jiàn)的表現(xiàn)是結(jié)石性膽囊炎，因此治療的重點(diǎn)和首要問(wèn)題是具體了解患者的膽道情況，弄清膽管梗阻的具體原因，確定是否有膽結(jié)石等癥狀，以及膽結(jié)石的位置、數(shù)目和大小等情況，解除膽囊梗阻的問(wèn)題以及如何正確減壓引流[3]。傳統(tǒng)的治療急性梗阻化膿性膽管炎的方法是行開(kāi)腹手術(shù)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展以及醫(yī)療機(jī)械的不斷進(jìn)步，醫(yī)院大多采用急診內(nèi)鏡介入的方法對(duì)結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎的患者進(jìn)行治療，并取得了良好地治療效果[4]。而本院在比較急診內(nèi)鏡介入與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎的研究中，發(fā)現(xiàn)對(duì)此癥患者進(jìn)行急診內(nèi)鏡介入的方法治療效果比開(kāi)腹手術(shù)治療的效果佳。且根據(jù)研究結(jié)果顯示出，研究組患者恢復(fù)情況較對(duì)照組患者情況更佳，且在治愈率、顯效率及恢復(fù)時(shí)間，解除的時(shí)間等方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明運(yùn)用內(nèi)鏡介入的方法安全性高，簡(jiǎn)單易行，微妙精準(zhǔn)，在膽結(jié)石以及一些膽道系統(tǒng)的疾病中起著非常大的重要作用[5]。

綜上所述，運(yùn)用急診內(nèi)鏡介入的方法治療結(jié)石性急性梗阻化膿性膽管炎具有較明顯的治療效果。開(kāi)腹手術(shù)治療的方法屬較為傳統(tǒng)的治療手段，其效果也遠(yuǎn)不如內(nèi)鏡介入治療。因此，內(nèi)鏡介入治療被認(rèn)為是治療急性梗阻化膿性膽管炎患者的最佳方法，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

[1] 黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:89.

[2] 陳方志,吳志明,詹雅珍,等. 老年急性梗阻性化膿性膽管炎的急診內(nèi)鏡治療.浙江醫(yī)學(xué),2013(11):1038-1040.

[3] 蘭竹,周永碧,韋長(zhǎng)征.腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為急性膽囊炎治療選擇的評(píng)價(jià).中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,16(5):274.

[4] 譚敏,達(dá)羲彥,吳志棉,等.腹腔鏡技術(shù)在脾臟切除中的應(yīng)用.中華外科雜志,2011,39(39):599-601.

[5] 王同祥,高才兵,廖云嬌.急性梗阻性化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療療效分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(7):753-755.