王云志

冠心病是臨床常見的心血管疾病，不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，患者發(fā)病率高，病情進(jìn)展快，預(yù)后不良，如治療不及治療易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ篮外?，近年來，隨著人們生活水平的提高和生活節(jié)湊的加快，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[1]。自2011年以來作者采用丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年3月本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者64例，均符合不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各32例，其中男38例，女26例，年齡45～77歲。兩組患者治療前年齡、性別及病程等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法 兩組均給予調(diào)脂、抗凝及抗血小板聚集等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪20 mg口服，3次/d，4周/療程；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液20 ml靜脈滴注，1次/d，4周/療程。觀察兩組治療后臨床療效，癥狀改善及血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少80%以上，靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)至正常，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～80%，靜息心電圖ST段恢復(fù)，或T波變淺達(dá)50%以上，或T波倒置變?yōu)橹绷ⅲ粺o效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少<50%，心電圖基本無改善或ST段降低加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 兩組治療后，對(duì)照組顯效11例，有效10例；觀察組顯效20例，有效8例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2癥狀改善比較 兩組治療后，觀察組心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及硝酸甘油用量改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善

注：與治療前比較，a,P<0.05；與對(duì)照組比較，b,P<0.05

2.3治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療后全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血細(xì)胞比積及纖維蛋白原均較治療前改善，并且觀察組改善程度更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

注：與治療前比較a,P<0.05；與對(duì)照組比較，b，P<0.05

2.4不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，肝功能、腎功能、血尿常規(guī)等指標(biāo)均未發(fā)生異常變化。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是介于慢性心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，近年來其發(fā)病率和死亡率逐漸增加，嚴(yán)重威脅人們的健康。其發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈內(nèi)形成不穩(wěn)定粥樣斑塊，繼發(fā)管腔狹窄，粥樣斑塊破裂和出血、纖維帽裂縫、血小板聚集及血栓形成，使冠脈管腔狹窄加重和局部心肌血流量下降。因此，采取有效的治療措施控制冠狀動(dòng)脈硬化，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血黏度、減少血小板的聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及改善心肌血供是臨床治療的關(guān)鍵[2]。

曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物，其主要作用機(jī)制為：①降低游離脂肪酸代謝產(chǎn)生乙酰輔酶A，抑制心肌長(zhǎng)鏈脂肪酸的β氧化，加強(qiáng)心肌細(xì)胞的葡萄糖氧化，提高ATP的生成效率，增強(qiáng)心肌的收縮功能，提高患者缺血心肌的攝糖能力和對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量；②增強(qiáng)對(duì)氧自由基的清除，減少其對(duì)細(xì)胞膜的損傷，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，增加內(nèi)皮細(xì)胞中鈣離子的水平，從而介導(dǎo)舒張因子生成；③改善血管內(nèi)皮功能、心功能、抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放及穩(wěn)定粥樣斑塊[3]。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分的復(fù)方制劑，其有效成分為丹參酮、丹參酸和紅花黃色素等，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參具有擴(kuò)張血管、增加冠脈流量、改善微循環(huán)、降低血管阻力、減少血細(xì)胞的聚集、降低血液粘滯度等作用；紅花黃色素具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及增加血流量，并具有抑制血小板聚集和血栓形成等作用[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及硝酸甘油用量改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，對(duì)冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者給予丹紅注射液和曲美他嗪液治療，可降低血液黏度,，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，盡快恢復(fù)組織缺氧的狀態(tài)，對(duì)患者的病情的控制和轉(zhuǎn)軌具有積極的作用。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可提高患者的療效及改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[1] 甄錦煥.曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013,8(4)：85-86.

[2] 李淑玲，朱成朔，劉國(guó)安.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,8(2)：210-212.

[3] 金曼，葉開升.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例.中國(guó)藥業(yè)，2012,21(11)：105-106.

[4] 門曉燕.丹紅注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012,39(12)：118-119.