陳紅偉

慢性心力衰竭(CHF)也稱慢性充血性心力衰竭，是一種復雜的臨床癥狀群，是各種病因所致心臟疾病的終末階段，其中缺血性心臟病導致者最多；隨著我國步入老齡化社會，心力衰竭的發(fā)病率逐年增高，已經(jīng)成為最主要的死亡原因之一。據(jù)外國資料顯示，被診斷為心力衰竭的患者中有50%的人將會在4年內(nèi)死亡，晚期心力衰竭患者中，50%的患者存活期只有1年，情況比惡性腫瘤還要差[1]。目前β受體阻滯劑在心力衰竭治療中的有益作用已經(jīng)被諸多臨床試驗證實，國內(nèi)外專業(yè)指南均建議將β受體阻滯劑常規(guī)應用于慢性心力衰竭的治療。本研究旨在觀察酒石酸美托洛爾對慢性心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選者為2010年9月～2012年9月門診或住院的慢性心力衰竭患者64例，男38例，女26例，年齡45～76歲，平均(62±2.5)歲。心功能分級按紐約心臟協(xié)會(NYHA)標準，排除下列病例：慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴重竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、低血壓者、使用其他β受體阻滯劑、糖尿病以及嚴重的肝腎功能不全者。將入選的64例慢性心力衰竭患者，按照隨機數(shù)字表分成對照組和治療組。對照組32例，其中男18例、女14例，年齡46～76歲，平均(63±2)歲。原發(fā)病為擴張性心肌病4例，缺血性心臟病28例。其中心功能Ⅳ級4例，Ⅲ級22例，Ⅱ級6例。治療組32例，其中男20例，女12例，年齡45～75歲，平均(62±2.5)歲。原發(fā)病為擴張性心肌病6例，缺血性心肌病患者26例。其中心功能Ⅳ級4例，Ⅲ級20例，Ⅱ級8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法 所有入選患者根據(jù)情況常規(guī)應用強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，醛固酮拮抗劑。治療組在與對照組同樣常規(guī)治療的基礎上，加用酒石酸美托洛爾(商品名為倍他樂克)，起始劑量為6.25 mg，2次/d，口服，以后視臨床情況每數(shù)日至一周一次增加6.25～12.5 mg，2次/d，目標劑量每次25 mg，2次/d，療程90 d。

1.3觀察指標 ①臨床癥狀和體征：心悸、胸悶、呼吸困難、心率、血壓、血氧飽和度及肺部啰音；②實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血四項、肝功、腎功、血糖血脂；③心臟彩超測量左室收縮末期內(nèi)徑(LVES)，左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)，左室射血分數(shù)(LVEF)，E/A比值。

1.4療效判定 顯效：治療后心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級；有效：心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級；無效：心力衰竭癥狀及體征均無改善或惡化。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組32例，顯效21例(66%)，有效10例(31%)，無效1例(3%)，總有效31例(97%)；對照組32例，顯效16例(50%)，有效9例(28%)，無效7例(22%)，總有效25例(78%)。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組治療前、后左室舒張功能指標比較，治療組的各項指標改善顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較

注：治療前、后比較(P<0.05)；組間比較(P<0.05)

2.3副反應 治療組出現(xiàn)1例竇性心動過緩，將酒石酸美托洛爾減量后癥狀緩解，無低血壓發(fā)生，用藥后血常規(guī)、電解質(zhì)、肝、腎功能及血糖均無異常改變。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，加用酒石酸美托洛爾治療組患者明顯改善了臨床癥狀和心功能，治療前后心臟彩超檢查LVED、LVES明顯下降，E/A明顯增加，LVEF明顯升高。上述變化提示酒石酸美托洛爾對左心室重塑有逆轉(zhuǎn)作用。慢性心力衰竭時交感神經(jīng)興奮性增強的致病作用主要通過β受體介導，β受體阻滯劑具有修復衰竭心肌生物學性質(zhì)的效應，能夠防治、延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)；改善心力衰竭患者的病死率和猝死率。同時其抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、抗心率失常、降低血壓等效應有利于心力衰竭患者的病因治療[2]。近年來的專業(yè)指南建議基本一致，β受體阻滯劑適用于所有慢性收縮性HF患者，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級病情穩(wěn)定患者，以及階段B、NYHA心功能Ⅰ級(LVEF<40%)的患者，均必須應用β受體阻滯劑，而且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受，應盡早開始應用，不要等到其他療法無效時才用，因患者可能在延遲用藥期間死亡，而早期應用有可能改善預后[3]。專家共識認為β受體阻滯劑可以改善心臟功能和增加左心室射血分數(shù)(LVEF)，改善心臟功能是由于減慢心率從而延長心室舒張期充盈時間和冠狀動脈舒張期灌注時間，減少心肌氧需求，抑制兒茶酚胺誘導的脂肪組織游離脂肪酸釋放，改善心肌能量代謝，上調(diào)β腎上腺素能受體以及降低心肌過氧化應激等多種機制[4，5]。本研究中的治療組中有31例均能耐受酒石酸美托洛爾50 mg/d的治療量，并未出現(xiàn)明顯的不良反應，僅1例出現(xiàn)竇性心動過緩，減量后癥狀緩解，無低血壓發(fā)生，且治療前后血常規(guī)、凝血四項、肝、腎功能，血糖血脂均無異常改變。此劑量與取得較明顯的療效直接有關。綜上所述，酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭療效顯著，不良反應少，值得推廣應用。

[1] Gleland J G,Khand A,Clark A.The heart failure epidemic:exactly how big is it?.Eur Heart J,2001,22(8):623-626.

[2] 胡大一.心血管內(nèi)科學高級教程.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:176-177.

[3] 秦儉.β受體阻滯劑在心力衰竭中應用的熱點與爭議.中國醫(yī)刊,2012,47(6):12-14.

[4] 戴桂柱,黃俊.2007 年《 中國慢性心力衰竭診斷治療指南》.中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[5] 黃峻.《 β 受體阻滯劑在心血管疾病中應用的專家共識》 精要.中華高血壓雜志,2011, 19(2): 109-111.