關(guān)志偉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見疾病，常伴有呼吸衰竭癥狀，病死率較高，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)居當(dāng)前全世界死亡原因的第四位，給患者身體健康造成嚴(yán)重影響。河南省靈寶市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科對(duì)2012年1月～2013年1月收治的120例重度COPD患者給予低分子肝素治療，收到明顯療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例重度COPD患者均為本科2012年1月～2013年1月收治的住院患者，所有病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷治療指南》(2002年)診斷標(biāo)準(zhǔn)和呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將120例重度COPD患者分成研究組和常規(guī)組。常規(guī)組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以低分子肝素治療。其中，研究組60例，男34例，女26例，年齡51～79歲，平均年齡(63.1±8.5)歲，平均病程18年。常規(guī)組60例，男36例，女24例，年齡49～81歲，平均年齡(62.9±10.6)歲，平均病程19年。兩組患者在性別、年齡構(gòu)成比、病程、臨床癥狀等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 研究組和常規(guī)組均采用氧療、抗感染、解痙平喘、祛痰及對(duì)癥治療，維持水電解和酸堿平衡，必要時(shí)予以綜合治療，如加用利尿劑、呼吸興奮劑等。研究組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素4000 U，皮下注射，1次/12 h，靜脈滴注1.6 mg納絡(luò)酮+500 ml生理鹽水,1個(gè)療程10 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后分別進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z測；檢測臨床癥狀改善的時(shí)間及住院天數(shù)，以及病情加重需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室、死亡率等等。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比：研究組和常規(guī)組的總有效率分別為為90.0%和65.0%，研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征的疾病，涉及多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)[1]，為呼吸系統(tǒng)的常見病，其發(fā)病率和死亡率在我國占較高比例。目前在全世界慢性阻塞性肺病已高居各種疾病死因的第4位。由于長期慢性持續(xù)性缺氧，出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞大量增加，導(dǎo)致COPD患者紅細(xì)胞順應(yīng)性下降，血容量增多，血粘滯度增高，形成血流高粘、高聚、高凝癥狀，血液黏稠進(jìn)一步加重。相關(guān)研究表明，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的死亡患者中，出現(xiàn)肺細(xì)小動(dòng)脈原位血栓癥狀的占70%。采用低分子肝素治療重度COPD患者，能有效降低血液黏稠度，具有抗血栓形成和抗凝作用，使患者微循環(huán)得以改善，防止血栓形成，還具有抗過敏、抗炎和利尿作用[2]。另外，低分子肝素能抑制內(nèi)皮素釋放，具有降低肺血管阻力的作用。本文研究結(jié)果表明，研究組和常規(guī)組的總有效率分別為90.0%和65.0%，研究組顯著優(yōu)于常規(guī)組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，治療重度COPD的關(guān)鍵在于改善患者的腦部缺血缺氧癥狀，促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)。說明加用低分子肝素鈉治療慢性阻塞性肺病可以明顯提高療效，降低病死率、減少并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量、減輕患者痛苦等，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 胡杰英，鄒少清. 156例低分子肝素鈣治療AECOPD的臨床分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2):259-260.

[2] 劉靜. 肝素與納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床對(duì)比分析.中國老年學(xué)雜志,2011,7(31):2444-2445.