杜軍，高鶴

手足口病是學(xué)齡前兒童常見傳染病，傳染源主要為腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、肺水腫等，嚴(yán)重者可致死。嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。近年來，由于人們生活習(xí)慣的改變，手足口病的發(fā)病率不斷上升，局部地區(qū)甚至暴發(fā)流行，衛(wèi)生部于2008年將手足口病列入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》丙類傳染病。為加強(qiáng)手足口病治療效果，本科室于2000-05/2014-05應(yīng)用科內(nèi)制劑小兒清熱飲治療手足口病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2000-05/2014-05東港市中醫(yī)院肝病科收治手足口病患兒64例，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組中男14例，女18例；年齡(3.2±1.4)歲。對(duì)照組中男15例，女17例；年齡(3.5±1.3)歲。兩組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病診療指南2010年版》中手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡9個(gè)月至6歲；(3)病程4 d內(nèi)；(4)患兒家屬知情同意；(5)入院前無明確用藥史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并心肌損害者；(2)口蹄疫患兒；(3)皰疹性咽峽炎；(4)風(fēng)疹；(5)水痘。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予利巴韋林注射液(國(guó)藥集團(tuán)榮生制藥有限公司)10～15 mg/(kg·d)+5%葡萄糖注射液(青島華仁藥業(yè)股份有限公司)100～250 mL，每日1次靜脈滴注,同時(shí)給予補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素，預(yù)防電解質(zhì)紊亂,合并細(xì)菌感染者均給予頭孢哌酮舒巴坦鈉(海南衛(wèi)康制藥有限公司)1.5 g，每日2次靜脈滴注，以控制感染。觀察組在此基礎(chǔ)上加用科內(nèi)制劑小兒清熱飲(連翹、梔子、黃芩、黃連、生石膏、知母、丹皮、赤芍、菊花、薄荷、蔓荊子)，根據(jù)患兒體質(zhì)量，6～10 kg,每次2.5 g，每日3次口服；10～15 kg,每次5 g，每日3次口服；15 kg以上每次10 g，每日3次口服。兩組療程均為5～7 d。如出現(xiàn)并發(fā)癥給予相應(yīng)處理，如口腔皰疹或破損應(yīng)用碘甘油，發(fā)熱患兒給予相應(yīng)物理降溫，并囑患兒多飲水，飲食以清淡，易消化食物為主，忌食生冷、辛辣，油膩之品，注意患兒個(gè)人衛(wèi)生。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒體溫正常時(shí)間，皮疹或皰疹消退時(shí)間及有效率。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:1～3 d退熱、退疹；(2)有效:4～5 d退熱退疹；(3)無效:>5 d仍不退熱退疹[1]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)，n=32]

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消退及治愈時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消退及治愈時(shí)間比較±s，n=32，d)

表2結(jié)果說明，觀察組發(fā)熱消退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及治愈時(shí)間均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未發(fā)生發(fā)熱，寒戰(zhàn)，過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“溫病”“濕溫”“時(shí)疫”等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病無特效之法，均以對(duì)癥治療為主[1]，多以抗病毒多見，利巴韋林為其常用藥物[2]，利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，為廣譜的抗病毒藥，對(duì)多種DNA和RNA病毒有效，但其治療手足口病的療效缺乏有力的證據(jù)[3]。且副反應(yīng)顯著，如發(fā)熱、頭痛、食欲低下、惡心嘔吐等。中醫(yī)認(rèn)為本病與肺、脾、肝、心均相關(guān)，傳變規(guī)律為衛(wèi)氣營(yíng)血。且小兒為稚陰稚陽之體，邪氣入內(nèi)，陽氣郁閉不得生發(fā)，日久生熱，濕熱郁蒸而發(fā)病。時(shí)疫之邪可從鼻而入，也可從口而入，自鼻而入，邪氣侵襲肺表，肺氣失宣，正邪相交則見發(fā)熱，肺氣上逆則見咳嗽；邪氣自口而入，時(shí)疫之邪侵犯脾經(jīng)，脾經(jīng)上行挾咽，連舌本，散舌下，同時(shí)脾主四肢肌肉，故可見手、足、舌面皰疹。胡燕等[4]研究發(fā)現(xiàn)小兒手足口病證型以風(fēng)熱犯肺為最多，治療當(dāng)以清氣涼營(yíng)、解毒化濕為主。根據(jù)疾病傳變規(guī)律，科室自擬小兒清熱飲，以清瘟敗毒飲為底方，在此基礎(chǔ)上加入菊花、薄荷、蔓荊子以清熱解毒，涼血瀉火。全方具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗病毒作用。連翹、梔子清熱解毒，疏散表邪；黃連、黃芩瀉實(shí)火，除濕熱，清瀉肺與大腸之火；石膏、知母清泄肺胃之火；丹皮、赤芍清營(yíng)涼血。諸藥合用，清熱解毒，疏風(fēng)涼血，利咽消腫之效倍增。通過本研究觀察，手足口病患兒加用小兒清熱飲可以明顯縮短病程，改善癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，劑型為顆粒劑，口感良好，便于幼兒服用，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807.

[2] 付迎新.痰熱清注射液治療兒童手足口病療效觀察[M].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012，40(6)：49-51.

[3] 于祥.金訶安兒寧顆粒治療小兒手足口病(普通型)213例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(2)：143-144.

[4] 胡燕，王孟清.小兒手足口病中醫(yī)證候特征及演變規(guī)律的研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3(1)：29-32.

(收稿日期：2014-07-11)