劉守祥 駱小航 賀恰仁

（廣東省韶關市中醫(yī)院，廣東 韶關 512026）

阿托品合雙氯芬酸鈉治療腎絞痛136例臨床分析

劉守祥 駱小航 賀恰仁

（廣東省韶關市中醫(yī)院，廣東 韶關 512026）

目的 分析阿托品聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療腎絞痛的臨床療效。方法 收集腎絞痛患者136例，隨機均分為A組（46例）、B組（44例）、C（46例）三組，A組患者予以阿托品0.5 mg+鹽酸哌替啶30～75 mg肌注；B組患者予以雙氯芬酸鈉注射液20～50 mg+阿托品0.5 mg肌注；C組患者予以雙氯芬酸鈉注射液20～50 mg+間苯三酚80 mg肌中，對比分析三組療效。結果 A、C組用藥后各個時間段的VAS評分均顯著低于B組，用藥45 min后的鎮(zhèn)痛有效率顯著高于B組，顯效時間顯著短于B組，不良反應率顯著低于B組，P均＜0.05；A、B組的鎮(zhèn)痛有效率、各時間段的VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異（P＞0.05），但B組的起效速度明顯快于A組（P＜0.05）。結論 阿托品聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療腎絞痛療效顯著，且不良反應較少，值得推廣應用。

腎絞痛；阿托品；雙氯芬酸鈉

腎絞痛是一種常見的急診科急腹癥，起病較急，患者的疼痛持續(xù)時間因人而異，嚴重時可引發(fā)痛性休克[1]。臨床常采用抗膽堿藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或者非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥治療，其中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果顯著，但具有成癮風險，而單純應用抗膽堿鎮(zhèn)痛藥物效果不佳[2]。因此，尋找一種止痛效果顯著且不良反應少的治療方法非常重要。本研究對腎絞痛患者應用阿托品聯(lián)合雙氯芬酸鈉進行治療，取得了滿意的效果，報道如下。

表1 三組病程中的VAS比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月至2013年5月期間，我院急診科收治的腎絞痛患者136例，其中，男112例，女24例；年齡在13～69歲，平均為（33.5± 11.2）歲。根據(jù)患者癥狀體征、化驗及B超檢查確診為腎結石或者輸尿管結石，其中有96例患者存在輕度的腎積水。排除妊娠期及哺乳期婦女以及對治療藥物過敏者?；颊唠S機均分成為A組（46例）、B組（44例）、C（46例）三組，三組的年齡、性別以及病情等均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者予以阿托品0.5 mg肌注+鹽酸哌替啶50～75 mg肌注；B組患者予以雙氯芬酸鈉20～50 mg肌注+阿托品0.5 mg肌注。C組患者予以雙氯芬酸鈉20～50 mg肌注+間苯三酚80 mg肌注。

1.3 觀察指標

觀察三組患者在用藥前、用藥后5、15、30以及45 min時的疼痛情況，并以視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評分，標度尺為10 cm，其中0 cm為無痛，10 cm為最痛。并根據(jù)用藥45 min后患者的疼痛情況進行療效評價。無效：患者的疼痛無變化甚至加??；有效：患者的疼痛明顯緩解；顯效：患者的疼痛基本緩解或者完全消失。同時記錄三組患者的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 三組病程中的VAS比較

A組的顯效時間為（16.4±3.3）min，B組顯效時間為（3.5± 1.5）min，C組顯效時間為（7.8±1.7）min，三組的顯效時間存在顯著差異（P＜0.05）。用藥前三組的VAS無明顯差異（P＞0.05）。用藥后，三組的VAS均較治療前明顯改善，且用藥5、15、30以及45 min后，A、C組患者的VAS評分顯著低于B組(P＜0.05)，A、C組無顯著差異（P＞0.05）。具體如表1所示。

2.2 三組療效比較

用藥45 min后，A、C組的疼痛緩解有效率明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，A組略優(yōu)于C組，但三組無明顯差異（P＞0.05）具體如表2所示。

表2 三組療效比較[n(%)]

2.3 三組不良反應比較

A組患者中，有11例患者發(fā)生眼花、頭暈，7例患者發(fā)生惡心、嘔吐，7例血壓偏低，發(fā)生率為54.3%；B組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應；C組有1例患者發(fā)生眼花、眩暈，2例患者發(fā)生惡心、嘔吐，發(fā)生率為6.5%。A、C組的不良反應率明顯高于B組，P＜0.05。

3 討 論

腎絞痛是一種因腎盂內(nèi)壓力升高以及尿路梗阻等引起前列腺素E2的生成量增加，引發(fā)血管擴張及尿量增多，進而導致腎盂內(nèi)壓力增加而導致的一種疼痛，多是由于泌尿系結石引起。當腎盞壁或輸尿管水腫、平滑肌缺血等，可增加炎性遞質，從而激活疼痛感受器，將加重痛感。對于泌尿系統(tǒng)結石而引發(fā)腎絞痛者，通常在診斷后應立即予以鎮(zhèn)痛以及解痙治療[1-3]。

間苯三酚是一種親肌性的解痙劑，其鎮(zhèn)痛效果較快，且效果顯著，不良反應較少，且其不具有抗膽堿作用，對于正常平滑肌的影響較小，且不會引起心律失常、心率加快、低血壓等。但其價格較貴，部分患者難以接受。M膽堿受體阻斷劑阿托品可有效解除患者輸尿管平滑肌的痙攣癥狀，因此可緩解患者的腎絞痛。但單純應用阿托品僅能可解痙，其鎮(zhèn)痛效果比較差[4,5]。哌替啶是一種嗎啡類藥物，主要作用于中樞系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛效果較好，但其具有一定的呼吸抑制作用，可導致呼吸抑制、血壓下降、惡心的等不良反應，因此在應用過程中必須密切監(jiān)測患者的呼吸以及血壓變化。且該藥物長期應用具有成癮性，其屬于麻醉藥物的管理范疇，臨床應用比較繁瑣[6]。雙氯芬酸鈉是一種理想的強效解熱、消炎、鎮(zhèn)痛藥物，能夠有效抑制前列腺素E2的合成以及釋放，有效降低機體的感覺受體對于炎性刺激作用的敏感性，并可提高機體痛閾，有效緩解疼痛[1-3]。有動物實驗研究表明，雙氯芬酸鈉還可顯著抑制輸尿管的蠕動，并可減少尿量，從而降低輸尿管的內(nèi)壓，也有利于緩解疼痛。雙氯芬酸鈉的藥效極強、個體差異較小，用藥劑量較小，不良反應較少，主要不良反應為胃腸道反應，與阿托品聯(lián)用具有協(xié)同作用，且可緩解阿托品的不良反應[7]。

本研究對腎絞痛患者聯(lián)合應用阿托品和雙氯芬酸鈉注射液肌注，并與阿托品聯(lián)合鹽酸哌替啶以及間苯酚聯(lián)合雙氯芬酸鈉進行比較，結果顯示A、B組的鎮(zhèn)痛效果以及疼痛緩解速度明顯優(yōu)于C組，且A、B組的不良反應明顯減少，B組的起效時間也明顯短于A組，且間苯三酚的價格較為昂貴，因此，認為阿托品聯(lián)合雙氯芬酸鈉用于治療腎絞痛鎮(zhèn)痛效果顯著，起效快，且不良反應少，無成癮性，可有效緩解患者的痛苦，且價格相對低廉，值得推廣。

[1] 李世松,高建軍,余賢明,等.雙氯芬酸鈉利多卡因+阿托品治療腎絞痛的療效觀察[J].遵義醫(yī)學院學報,2010,33(1):61.

[2] 劉慧敏.復方雙氯芬酸鈉注射液聯(lián)合阿托品治療腎絞痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):45-46.

[3] 曹詩友,賀廣紅.雙氯芬酸鈉栓治療腎絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(z1):100.

[4] 謝健,夏頌年.間苯三酚治療腎絞痛的療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2011, 33(12):1625-1627.

[5] 王偉炳,朱華軍.間苯三酚注射液治療腎絞痛的臨床療效及不良反應觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37(3):296-298.

[6] 趙捷,陳陽,申奇弘,等.酮咯酸氨丁三醇、鹽酸哌替啶和鹽酸曲馬多治療腎絞痛療效觀察比較[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(2):155-156.

[7] 粱文福,林傳華,林鉑,等.雙氯芬酸鈉治療腎絞痛的臨床觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學,2008,2(2):56-57.

R692

：B

：1671-8194（2014）07-0074-02