張麗媛 王斌全*

（山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001）

動態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉的診斷價值及相關(guān)性研究

張麗媛 王斌全*

（山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001）

目的 探討動態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉的診斷價值。方法 2012年10月至2013年10月期間，我院診治的80例疑似聲帶息肉患者，根據(jù)檢查方法的差異性，將其分為動態(tài)喉鏡組和電子喉鏡組，對兩組診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 與電子喉鏡組相比，動態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉的敏感度、準(zhǔn)確率明顯升高，漏診率顯著降低。結(jié)論 動態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉的敏感度高、漏診率低，提高了聲帶息肉的臨床診斷率，值得臨床推廣。

動態(tài)喉鏡；電子喉鏡；聲帶息肉；診斷價值

聲帶息肉作為耳鼻喉科比較常見的臨床疾病，以聲音嘶啞為主要臨床表現(xiàn)，但不會危及患者生命，往往不能引起患者和醫(yī)師的足夠重視[1]。目前臨床診斷聲帶息肉的輔助診斷工具有間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、動態(tài)喉鏡等，其中間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡都是聲帶息肉的常規(guī)檢查，而動態(tài)喉鏡作為觀察聲帶振動的電子儀器，觀察聲帶黏膜的微細(xì)病變[2]。本研究中，2012年10月至2013年10月期間，我院診治的80例疑似聲帶息肉患者，采用動態(tài)喉鏡檢查，取得了較好的臨床診斷率，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年10月期間，我院診治的80例疑似聲帶息肉患者，根據(jù)檢查方法的差異性，將其分為動態(tài)喉鏡組和電子喉鏡組。所有患者病變局限于聲帶部位，沒有聲門侵犯，聲帶運動功能良好，排除聲帶腫物、非周期性聲嘶患者。聲帶息肉診斷以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢查設(shè)備及方法

1.2.1 對照組檢查設(shè)備及方法

采用VEL-1530T電子鼻咽喉鏡系統(tǒng)（購自日本PENTAX公司），以及索尼監(jiān)視器、100 W氙燈、電子鼻咽喉鏡電腦圖文工作系統(tǒng)（北京永利公司），以及奧林巴斯活檢鉗（FB219C21、FB221C21）。應(yīng)用1%地卡因，進(jìn)行咽喉黏膜表面麻醉，患者采取坐位，上下牙間置入圓形口墊，避免損傷電子喉鏡，將電子喉鏡置入鼻咽部、喉部，進(jìn)行病變觀察，并通過監(jiān)視系統(tǒng)，觀察、采集、保存圖像。

1.2.2 觀察組檢查設(shè)備及方法

采用DiVAS視頻模塊（DiVAS2.1版，購自德國XION GmbH公司）、70度硬管放大喉鏡、R180氙燈、內(nèi)置麥克、攝像頭、多功能攝像系統(tǒng)等。應(yīng)用1%Dicaine液噴霧，進(jìn)行咽喉黏膜表面麻醉，患者采取坐位，麥克連接喉鏡，探測硬鏡置于咽部，囑患者分別發(fā)出高音、正常音、低音，檢查者調(diào)控聲脈沖與閃光光源間的相位差，觀察聲帶振動的動相，并觀察咽喉部解剖結(jié)構(gòu)，以及會厭、聲帶、披裂的顏色、活動度、充血、水腫等情況，尤其注意頻閃狀態(tài)下聲帶黏膜的波動情況，由此分析聲帶病變的范圍、程度、性質(zhì)等。

1.3 觀察指標(biāo)

聲帶息肉診斷以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。對兩組診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率等，進(jìn)行觀察和比較。敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率評估[3]，見表1。

表1 診斷試驗評估

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 動態(tài)喉鏡與病理檢查診斷聲帶息肉結(jié)果比較

動態(tài)喉鏡診斷的敏感度為98.3%（58/59）、特異度為71.4%（15/21）、準(zhǔn)確率為91.25%（73/80）、誤診率為28.6%（6/21）、漏診率為1.7%（1/59），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 動態(tài)喉鏡與病理檢查診斷聲帶息肉結(jié)果比較

2.2 電子喉鏡與病理檢查診斷聲帶息肉結(jié)果比較

電子喉鏡診斷的敏感度為86.7%（52/60）、特異度為50.0%（10/20）、準(zhǔn)確率為77.5%（62/80）、誤診率為50.0%（10/20）、漏診率為13.3%（8/60），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 電子喉鏡與病理檢查診斷聲帶息肉結(jié)果比較

2.3 兩組診斷結(jié)果比較

與電子喉鏡組相比，動態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉的敏感度明顯升高（98.3% vs 86.7%，χ2=4.22）、準(zhǔn)確率明顯升高（91.25% vs 77.5%，χ2=5.74）、漏診率顯著降低（1.7% vs 13.3%，χ2=4.22），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

聲帶息肉作為鼻咽喉科常見的聲帶良性增生性病變，也是聲音嘶啞的常見原因之一，可局限性發(fā)生，也可以彌漫性發(fā)生，主要病理改變在黏膜固有層，多為單側(cè)，其發(fā)生可能與炎癥、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷、過度用聲、吸煙、內(nèi)分泌紊亂等多種因素有關(guān)[4]。

聲帶息肉可在間接喉鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡、動態(tài)喉鏡下完成手術(shù)，但間接喉鏡下由于術(shù)野小，手術(shù)操作極易殘留病變組織，或者損傷正常組織；纖維喉鏡視野小，鏡面容易被污染，導(dǎo)致術(shù)野不清晰；電子喉鏡主要適用于帶蒂、輕度的廣基息肉（中小型息肉），不能動態(tài)觀察聲帶黏膜波的形態(tài)變化；支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而動態(tài)喉鏡是觀察聲帶振動的動態(tài)電子儀器，充分利用物理學(xué)原理，將高速振動聲帶運動，轉(zhuǎn)變?yōu)槿庋劭梢姷穆龠\動，有利于發(fā)現(xiàn)聲帶黏膜的微小病變，有利于徹底切除病變組織[5]。

本研究中，動態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉的敏感性較高，但特異度相對較低，這可能以下列因素有關(guān)：①音調(diào)高低、聲帶質(zhì)量變化都可影響聲帶黏膜波的引出。水腫樣息肉由于聲帶被覆蓋，導(dǎo)致聲帶質(zhì)量降低，黏膜波引出異常，當(dāng)發(fā)音頻率過高或過低時，水腫樣聲帶息肉往往表現(xiàn)為黏膜波減弱，而病變較小的聲帶囊腫息肉由于囊腫存在，其黏膜波明顯減弱，甚至消失。所以，動態(tài)喉鏡檢查水腫樣息肉和聲帶囊腫息肉時，由于發(fā)聲頻率的影響，往往出現(xiàn)漏診、誤診，應(yīng)囑患者發(fā)出不同頻率聲，進(jìn)行連續(xù)動態(tài)觀察，有利于提高聲帶息肉的臨床診斷率。動態(tài)喉鏡檢查過程中，注意充分暴露舌體、頻閃喉鏡，提高圖像的清晰度，從而提高臨床診斷率。②陰性樣本含量少，也一定程度上增加了診斷的誤差率。所以，應(yīng)該繼續(xù)收集陰性聲帶息肉樣本，減少診斷誤差率，提高聲帶息肉診斷的特異度。③標(biāo)本采集不當(dāng)，也會降低診斷特異度。術(shù)中標(biāo)本取樣太小、標(biāo)本中摻入過多非病變組織，也會降低聲帶息肉的臨床特異度。所以，標(biāo)本采集者需要熟練掌握操作技巧，收集足量病變組織。④根據(jù)黏膜波變化，不能準(zhǔn)確判定病變性質(zhì)。非水腫型聲帶息肉與較小喉乳頭狀瘤在大體觀察、黏膜波變化方面，沒有明顯的差異，臨床診斷時容易出現(xiàn)誤診。小的乳頭狀瘤黏膜波與小的聲帶息肉表現(xiàn)一致，都表現(xiàn)為黏膜減弱。所以，單純從黏膜波變化，不能準(zhǔn)確判斷病變性質(zhì)。當(dāng)黏膜波消失時，應(yīng)高度懷疑喉癌，盡早進(jìn)行病理檢查，避免誤診。

總而言之，動態(tài)喉鏡診斷作為無創(chuàng)性檢查方法，明顯提高了聲帶息肉的臨床診斷率，降低了臨床漏診率，值得臨床推廣。

[1] 遲建,遲艷紅.聲帶息肉臨床診斷與分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012, 14(35):149-150.

[2] 夏小平,鄭根水.視頻喉鏡下取咽部魚刺異物125例分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(1):30-31.

[3] 王建亭,趙海亮,牛玉梅,等.動態(tài)喉鏡對聲帶癌前病變和聲門癌的診斷價值[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2009,18(8):502-503.

[4] 宋發(fā)全,張芩娜,王建亭.聲帶癌前病變及癌變動態(tài)喉鏡追蹤觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2010,35(2):144-146.

[5] 吳國英,阿布都如蘇力,尤樂都斯.動態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉價值評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,32(5):627-630.

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*通訊作者：E-mail:wbq_xy@126.com