蔡 俊

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

二維和四維超聲篩查胎兒先天性心臟病的效果

蔡 俊

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 探討二維超聲和四維超聲篩查胎兒先天性心臟病的效果。方法 應(yīng)用二維和四維超聲分別對625例高危孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前胎兒的心臟超聲檢查，觀察胎兒四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、三血管-氣管切面、主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面聲像圖，并用出生后檢查或引產(chǎn)后解剖證實(shí)。結(jié)果 在625例孕婦中，二維和四維超聲儀分別檢出患有先天性心臟病的胎兒66例和68例，檢出率分別為10.56%和10.88%，出生后檢查或引產(chǎn)后解剖證實(shí)患有天性心臟病胎兒共有69例，其中二維超聲漏診8例，誤診5例，四維超聲漏診2例，誤診1例，二維及四維準(zhǔn)確率分別為88.41%和97.10%，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 二維及四維超聲均能較正確地診斷出先天性心臟病，但四維超聲診斷效果高于二維超聲。

二維和四維超聲；胎兒先天性心臟病

胎兒畸形指在人體胚胎發(fā)育的早期(懷孕初期2～3個(gè)月內(nèi))，胎兒心臟以及大血管無法正常形成而導(dǎo)致局部異常的解剖結(jié)構(gòu)[1]，或者出生后本應(yīng)該自動(dòng)關(guān)閉的通道依然敞開(在胎兒時(shí)期屬于正?，F(xiàn)象)而導(dǎo)致的心臟疾病，稱為胎兒先天性心臟?。‵CHD），極少數(shù)在5歲前可能有自愈的可能，但是絕大多數(shù)患者需接受手術(shù)治療[2]。我國對產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的診斷多為二維超聲，診斷結(jié)果較為滿意，使得更多家庭能夠在懷孕的早期通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否存在異常。近年來，四維超聲診斷的出現(xiàn)，利用其獨(dú)特的優(yōu)勢提高了產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病的正確率，本研究則是通過二維及四維超聲對孕婦的診斷及對比評(píng)價(jià)其各自效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究中的625例孕婦均來自于我院2009年5月至2012年12月，并且這625例孕婦存在下面一些高危因素：①有先心病家族史的孕婦。②孕婦本人或家族內(nèi)存在與心臟畸形有關(guān)的綜合征或異常。③孕婦患有某些內(nèi)科疾病，如控制不良的糖尿病孕婦；孕婦有結(jié)締組織病，患有苯丙酮尿癥孕婦的胎兒。④妊娠期接觸某些物質(zhì)或藥物，如酒精、鋰、維生素A、抗驚厥藥、反應(yīng)停、類固醇、苯丙胺、麻醉藥及口服避孕藥。大劑量的輻射、宮內(nèi)感染(如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒)均可能造成胎心畸形。⑤孕婦年齡超過35歲、血清學(xué)篩查結(jié)果顯示染色體異常高危，或已知胎兒染色體異常者，心臟畸形的風(fēng)險(xiǎn)率明顯增高[3]。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

二維和四維超聲診斷儀為：SEQUOIA-512及PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法

首先進(jìn)行常規(guī)胎兒的產(chǎn)前檢查，并且確定胎兒胎位以及胎兒的心臟位置，對一些右位心及內(nèi)臟異位等現(xiàn)象進(jìn)行排除。然后對625例患者分別進(jìn)行二維及四維超聲診斷，觀察重點(diǎn)集中于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、單腔房室、法洛四聯(lián)癥、心內(nèi)膜墊缺損、房室瓣閉鎖以及大型室缺等方面[4]。根據(jù)橫切五步法：國際上也有不少中心采用橫切五步法作為常規(guī)胎兒心臟畸形的篩查方法，這五步切面從下至上分別為：腹圍大血管平面、四腔心平面、五腔心平面(即左心室流出道)、心臟短軸平面及三血管氣管平面。雖然在掃查第三平面(五腔心平面)時(shí)探頭需略旋轉(zhuǎn)和傾斜，其余平面基本上都是在橫切面上獲得，故操作相對比較簡單，而檢查的項(xiàng)目也比較全面，同時(shí)對心臟在胸腔中具體位置、心臟的形態(tài)、心臟的大小以及房間隔、室間隔的完整程度、二尖瓣及三尖瓣形態(tài)大小位置及主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈相互交叉環(huán)繞的關(guān)系、卵圓孔大小及卵圓孔瓣飄動(dòng)方向等，并記錄診斷結(jié)果。所有病例出生后檢查或引產(chǎn)后解剖，記錄診斷結(jié)果。檢測及記錄工作人員固定，并且其他條件相同，避免其他因素的影響從而干擾結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理；并采用卡方檢驗(yàn)及Ridit檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05，組間差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

625例患者中，經(jīng)過二維超聲產(chǎn)前檢查胎兒先天性心臟病結(jié)果顯示，共有66例被檢測出胎兒患有先天性心臟病，檢出率為10.56%，其中漏診病例8例，誤診病例5例；而同樣的625例孕婦經(jīng)過四維超聲檢查胎兒先天心臟病的結(jié)果顯示，共有68例被檢測出胎兒患有先天性心臟病，檢出率為10.88%，其中漏診病例2例，誤診1例。新生兒出生后經(jīng)過ECG檢查確診顯示共有69例新生兒患有先天性心臟病，統(tǒng)計(jì)二維及四維超聲診斷準(zhǔn)確率分別為88.41%和97.10%。具體結(jié)果見表1。

計(jì)量結(jié)果經(jīng)過卡方檢驗(yàn)，A、B及A+B中，二維超聲和四維超聲對比均具有顯著性差異（P＜0.05），并通過Ridit分析得到同樣的結(jié)果；且四維超聲的診斷效果及準(zhǔn)確率明顯好于二維超聲診斷效果。

3 討 論

在胎兒疾病史中，先天性心臟?。‵CHD）作為最常見的出生性缺陷一直困擾著很多的家庭。據(jù)研究表明，這種病的發(fā)生是由遺傳因素以及環(huán)境因素兩方面共同作用而導(dǎo)致的，并且大多數(shù)患有先天性心臟病的胎兒情況緊急、復(fù)雜，如果不及時(shí)診斷則有死亡的危險(xiǎn)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)便成了解決這一困擾的最好方法。目前多用二維超聲進(jìn)行孕婦超前篩查，效果明顯。四維超聲的問世為解決這一問題提供了更好的條件。二維超聲是二維斷面成像，病變的空間立體形態(tài)由操作者根據(jù)多切面多角度的掃查后在大腦中建立。四維超聲可以獲得常規(guī)二維超聲不能獲取的切面，二維超聲只能獲取部分?jǐn)嗝?，且受操作者?jīng)驗(yàn)及個(gè)體因素影響較大[5]，對較復(fù)雜的胎兒畸形或異常難以全面判斷，在三維超聲的基礎(chǔ)上再融合時(shí)間要素，便形成了四維超聲，從而能夠?qū)αⅢw結(jié)構(gòu)產(chǎn)生動(dòng)態(tài)連續(xù)的顯示。四維超聲運(yùn)用到一種稱作時(shí)空關(guān)聯(lián)成像的技術(shù)，該技術(shù)能夠通過間接移動(dòng)的門控式掃查，從而將時(shí)相信息的獲取和三維數(shù)據(jù)的采集同時(shí)進(jìn)行并相互結(jié)合，繼而計(jì)算心臟容積數(shù)據(jù)和確定心房及心室壁收縮峰值，該峰值與胎兒的心動(dòng)周期，密切相關(guān)并以此確定，最后進(jìn)行容積重建成像，從而實(shí)現(xiàn)對胎兒心臟成像顯示。

本研究則通過對625例孕婦在相同其他條件下分別進(jìn)行二維超聲及四維超聲診斷，并通過出生后檢查或引產(chǎn)后解剖進(jìn)行驗(yàn)證來得出二維及四維超聲的診斷效果。結(jié)果顯示，四維超聲的診斷效果跟二維超聲比較具有明顯優(yōu)勢，能夠提高臨床診斷胎兒先天性心臟病的效果，并且誤診及漏診等方面錯(cuò)診率明顯降低，診斷準(zhǔn)確率明顯提高，可能是四維超聲在融合了時(shí)間因素后，能夠使得信息獲得更加完整，增加診斷的依據(jù)，可能更適合臨床對于產(chǎn)前胎兒先天性心臟病的篩查。但研究也發(fā)現(xiàn)，四維超聲會(huì)受某些因素的干擾而影響檢測，例如孕婦肥胖、羊水的多少等。因此，繼續(xù)完善四維超聲診斷技術(shù)將會(huì)給很多患者帶來方便，也相信四維超聲能在不久的將來體現(xiàn)其在臨床診斷的價(jià)值。

表1 二維及四維超聲診斷結(jié)果

[1] 董嬌樓,趙亞麗,周策勛,等.彩色超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010, 21(6):436-437.

[2] 常紅梅,鄧學(xué)東,斯華蓉,等.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(7):1099-1101.

[3] 嚴(yán)英榴.先天性心臟病的產(chǎn)前篩查及診斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,4(6):706-710.

[4] 呂國榮,吳秀明,李伯義,等.胎兒心臟基礎(chǔ)、基礎(chǔ)加強(qiáng)等級(jí)及其聯(lián)合胎兒超聲心動(dòng)圖篩查先天性心臟病的比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(12):1115-1119.

[5] 谷孝艷,何怡華,劉鯤,等.超聲心動(dòng)圖檢查1286例胎兒的漏診誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1026-1030.

R445.1；R715

：B

：1671-8194（2014）07-0121-02