那 君

（遼寧省人民醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 沈陽 110016）

充分水化治療對對比劑腎病防治作用的臨床觀察

那 君

（遼寧省人民醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 沈陽 110016）

目的 分析與研究水化治療對對比劑腎病防治作用的臨床觀察。方法 回顧分析2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動脈介入術（PCI）治療的患者300例，隨機分成實驗組與對照組2組，各150例。其中實驗組采用充分水化的治療方法，對照組則給予常規(guī)的方法治療。術前與術后第3天、5天均檢測全部病患的血肌酐，觀察并分析兩組患者的血肌酐水平變化。結果 實驗組經(jīng)采用充分水化的治療方法后，其出現(xiàn)對比劑腎?。–IN）的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 利用充分水化治療的方法來預防對比劑腎病的出現(xiàn)，其療效顯著，且該法操作簡便，安全可靠，值得在臨床上廣泛應用。

充分水化治療；對比劑腎?。环乐巫饔?；臨床觀察

近些年來，冠狀動脈的介入手術（PCI）與造影手術在我國得到廣泛應用[1]，對比劑的應用也日漸增多。但由于病患常合并腎功能不全、高血壓、糖尿病等，導致我國對比劑腎?。–IN）人數(shù)的逐漸增多，CIN是目前臨床上急性腎衰癥狀的關鍵發(fā)病因素。對此，為有效防治對比劑腎病的發(fā)生，我們應及時尋找有效的應對方法?，F(xiàn)對2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動脈介入術（PCI）治療的患者300例進行回顧分析，隨機分成實驗組與對照組2組，其中實驗組采用充分水化治療的方法處理，并利用常規(guī)治療的方式與之對照。詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部對象均來自2010年5月至2013年5月在我院接受冠狀動脈介入術（PCI）治療的300例患者，男性120例，女性180例，年齡33～80歲，平均年齡55歲。其中腎功能不全者20例，冠心病患者100例，高血壓患者120例，糖尿病患者60例。排除低血壓、重癥肝腎功能障礙、心源性的休克等患者，全部病患均符合我國冠心病并發(fā)腎功能不全的診斷標準。將300例患者隨機分成實驗組與對照組2組，各150例。實驗組男性70例，女性80例，年齡33～78歲，血肌酐的水平范圍134～219 mmol/L；對照組男性74例，女性76例，年齡35～80歲，血肌酐的水平范圍135～220 mmol/L。比較兩組患者的年齡、性別、血肌酐水平等基本資料均無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 治療方法

首先，要求護理人員術前與術后第3天、5天均要檢測全部病患的血肌酐水平，并認真記錄每位患者的性別、年齡、對比劑的用量以及并發(fā)疾病等。與此同時，術前還應給予全部病患口服補液聯(lián)合靜脈補液的方式輸液。其次，實驗組病患在術前3 h開始以1.0～3.0 mL/（kg·h）進行靜脈補液，連續(xù)補液至術后1 d。補液期間叮囑病患適當飲水，并根據(jù)病患的尿量、體質(zhì)量、心腎功能等變化情況合理調(diào)節(jié)補液的劑量和速度，以有效確保所有病患得到全面的水化治療。對照組病患在術前與術后均采用常規(guī)的方法治療，同時也要叮囑病患適量飲水。觀察并分析兩組患者的病情改善情況，比較兩組的臨床療效。

表1 兩組患者在進行PCI手術前后的血肌酐水平變化（）

表1 兩組患者在進行PCI手術前后的血肌酐水平變化（）

注：與術前相比，P＜0.05

組別 手術之前 術后第3天 術后第4天實驗組 78.25±22.86 82.80±25.16 77.15±29.21對照組 75.45±23.17 87.44±20.23 76.10±12.74

1.3 統(tǒng)計學計算

全部資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，利用SNK-q法檢驗標本間的均數(shù)比較，而計量與計數(shù)資料則分別采用（）檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05表示組間療效的差異性。

1.4 CIN診斷指標

根據(jù)ESUR診斷指標，如果對比劑使用3 d后患者的血管內(nèi)部出現(xiàn)腎臟受損情況[2]，并存有血肌酐上升25%（45 mmol/L）的臨床表現(xiàn)，可判斷為對比劑的腎病癥狀。

2 結 果

2.1 對比劑腎病的出現(xiàn)情況

300例病患中共有51例患者出現(xiàn)對比劑腎病（CIN），占總數(shù)的17%。而實驗組的150例患者中就有20例患者出現(xiàn)CIN，占13.3%；對照組150例患者中發(fā)生CIN 31例，占20.67%。由此可見，實驗組患者出現(xiàn)對比劑腎病的概率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 病患在PCI手術前后的血肌酐水平變化情況

實驗組患者在接受PCI手術治療后第3天的血肌酐水平相對高于手術之前，但二者無明顯差異（P＞0.05）；對照組患者在術后第3天的血肌酐也相對高于手術之前，而且二者的差異明顯（P＜0.05）。另外，術后第3天實驗組患者的血肌酐相對低于對照組，但術后第4天兩組患者的血肌酐卻都恢復到術前的水平。詳情見表1。

3 討 論

現(xiàn)今，PCI介入手術與放射診斷方法在我國得到廣泛應用，臨床上使用對比劑的次數(shù)也逐漸增多，但同時也導致了對比劑腎病的發(fā)生率不斷上升。根據(jù)相關研究顯示，對比劑腎病是引發(fā)急性腎功能衰竭疾病的關鍵因素[3]。并且該疾病的出現(xiàn)，既延長了病患的治療時間，增大患者心理負擔，同時也增加了病患的病死率。通常典型的對比劑腎病主要存有急性腎功能衰竭、蛋白尿、血尿、尿濃縮功能減弱等臨床表現(xiàn)，且多發(fā)生于對比劑使用后1～2 d，其中在對比劑使用后4～5 d的臨床表現(xiàn)最為顯著。然而，也有局部CIN病患出現(xiàn)慢性腎衰的表現(xiàn)，需要依靠腎臟替換治療才行。對比劑腎病容易發(fā)生在高危險因素的人群，一般在無危險因素的人群中出現(xiàn)較少。此外，接受PCI手術或造影手術的病患也會出現(xiàn)對比劑腎病，這正好和本次的研究目的相符。

目前，臨床上對對比劑腎病的發(fā)生機制尚未明確[4]，多數(shù)學者認為該疾病是由于對比劑產(chǎn)生的毒性作用直接損害腎臟或引起腎臟血流紊亂所致。到目前為止，人們尚未找到徹底根治對比劑腎病的有效方法或藥物，因此，對于該病的發(fā)生機制，我們主要著重于其的預防研究。據(jù)大量實驗研究表明，充分水化治療是當前臨床上普遍用來預防對比劑腎病的主要方法。關于水化治療對對比劑腎病的作用機制，是造影前的靜脈補液能有效改善患者的亞臨床脫水癥狀，而造影后的補液也能改善對比劑所致的滲透性利尿。此外，水化治療對腎素及血管的緊張素也具有良好的拮抗作用，不僅能減少管球反饋，而且還能降低血液中的對比劑濃度，顯著減輕了血管收縮、腎臟髓質(zhì)的缺血狀態(tài)以及抑制腎臟血管物的產(chǎn)生等。

經(jīng)大量的臨床實驗研究顯示，采用靜脈輸液的患者出現(xiàn)CIN的概率顯著低于給予口服補液的患者，而且前者病患腎臟功能障礙的程度也相對輕于后者。另外，也有研究顯示，造影前通過口服聯(lián)合靜脈補液方式取得的療效，和僅僅采用靜脈補液方法取得的療效并無顯著差別，似乎自由進水的效果相對優(yōu)于靜脈的水化劑。在本次研究中，實驗組患者采用水化治療的方法后，其出現(xiàn)對比劑腎病的概率顯著低于常規(guī)治療組。由此可見，通過靜脈補液的方法進行水化治療，能有效預防對比劑腎病的出現(xiàn)。與此同時，從本次的研究結果得知，實驗組經(jīng)采用水化治療后，還存有20例患者出現(xiàn)對比劑腎病，說明造影前后給予靜脈補液的水化治療，也并不能徹底杜絕對比劑腎病的出現(xiàn)，這和相關的文獻報道相符。對比劑腎病從屬可預防的疾病[5]，防治的關鍵在于盡量避免該疾病的出現(xiàn)，或者盡量減少相關并發(fā)癥的發(fā)生風險。對于高危險因素的人群，應盡量減少對比劑的使用，可通過其他的影像學技術替代治療。

綜上所述，對于對比劑腎病的治療，當前臨床上尚未找到徹底根治的方法，只有將該病的預防作為研究的重點。因此，在使用對比劑之前，我們必須對對比劑腎病的發(fā)生風險進行認真評估，全面分析其的發(fā)生因素，從而盡量降低該病的出現(xiàn)率。與此同時，在實行PCI介入手術的前后，通過口服補液與靜脈輸液的方法開展充分的水化治療，該法操作簡便，安全、可靠，可作為臨床醫(yī)學上用來預防對比劑腎病的有效措施。

[1] 王坤.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(9):1102-1103.

[2] 孫定軍,楊侃,歐陽茂.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討[J].實用預防醫(yī)學,2008,15(3):828-829.

[3] 高瑞雪.不同年齡冠狀動脈介入術后患者水化治療預防造影劑腎病效果觀察[J].護理學雜志,2009,24(17):25-27.

[4] 胡麗麗,夏豪,劉凱,等.水化治療對冠心病合并腎功能不全患者預防造影劑腎病的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(7):931-933.

[5] 齊天軍,姜翠玲,高清元,等.水化治療對造影劑腎病預防作用的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,12(9):1388-1389.

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