吳雪琴

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)在治療輸卵管性不孕癥中的對(duì)比研究

吳雪琴

（貴港市第二人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

目的 對(duì)宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)在治療輸卵管性不孕癥的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法，對(duì)我院2012年1月至2013年5月收治的86例被確診為輸卵管性不孕癥的患者進(jìn)行研究，將所有患者采用隨機(jī)的方式均分成兩組，一組作為對(duì)照組對(duì)其采用宮腔鏡下的輸卵管疏通術(shù)，一組作為觀察組對(duì)其采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下的輸卵管疏通術(shù)。對(duì)兩組患者手術(shù)之后輸卵管的通暢情況進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)之后輸卵管的再通率為62.79%，觀察組患者手術(shù)之后輸卵管的再通率為93.02%，觀察組的治療效果明顯好于對(duì)照組患者的，并且兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下的輸卵管疏通手術(shù)能夠顯著的提高輸卵管性不孕癥患者的再通率，相對(duì)于單純的宮腔鏡下的輸卵管疏通手術(shù)，這種方法具有安全性高、效果好的特征，因此，值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管疏通術(shù)

在臨床上不孕癥是育齡婦女中較為常見(jiàn)的一項(xiàng)婦科疾病，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)可以得到女性不孕癥占育齡婦女的10%～25%，在引起不孕癥的原因中，最主要的原因之一就是輸卵管阻塞引起的不孕癥，占不孕婦女的20%～45%。傳統(tǒng)對(duì)輸卵管引起的不孕癥采取的治療方法主要是輸卵管通液術(shù)，這種治療方法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，但是這種治療方法在檢查時(shí)容易受到主觀因素的影響，盲目性較大，并且對(duì)于患者盆腔或者是宮腔內(nèi)的病變難以做出判斷，容易引發(fā)醫(yī)源性的損傷。最近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及以及應(yīng)用，輸卵管性不孕癥的治療也取得了不斷的發(fā)展，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下的輸卵管疏通術(shù)也已經(jīng)在臨床上逐漸的得到了應(yīng)用，但是這種手術(shù)的臨床治療效果相比宮腔鏡下的輸卵管疏通術(shù)的效果還是有待研究的。我院針對(duì)這個(gè)問(wèn)題就我院2012年1月至2013年5月收治的86例輸卵管性不孕癥患者，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法展開(kāi)了研究，現(xiàn)在將研究的具體情況報(bào)道如下[1-3]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對(duì)象為我院2012年1月至2013年5月收治的86被確診為輸卵管性不孕癥患者，所有患者在采取傳統(tǒng)的輸卵管通液術(shù)1年之后沒(méi)有懷孕，并且對(duì)患者進(jìn)行促排卵治療3～6個(gè)月后仍沒(méi)有懷孕的患者。對(duì)所有患者采用子宮輸卵管造影術(shù)確定86例均為輸卵管性不孕癥。86例患者中年齡最小的為20歲，最大的為43歲，平均年齡為26.2歲?；颊卟辉邪Y的病程短者為2年，長(zhǎng)者為12.8年，平均病程為3.4年。86例患者中原發(fā)性不孕癥患者有40例，繼發(fā)性不孕癥患者有46例，所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行全面檢查，所有患者均無(wú)結(jié)核病灶，沒(méi)有全身以及盆腔急性炎癥和傳染病，并且所有患者沒(méi)有手術(shù)禁忌證。所有患者的手術(shù)時(shí)間均選在月經(jīng)干凈后3～7 d也即月經(jīng)周期的8～10 d。采用隨機(jī)的方式將86例患者均分成兩組，每組有43例患者，一組作為觀察組，一組作為治療組。兩組患者在年齡、病程以及病情等方面都基本相似，具有很強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組的患者采用宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，具體的手術(shù)方法為：使患者取膀胱截石位，使用OLYMPUS宮腔鏡，用5%葡萄糖也作為膨?qū)m液對(duì)患者的子宮進(jìn)行膨脹。首先對(duì)患者的宮腔情況進(jìn)行檢查，然后在進(jìn)行輸卵管口插管疏通術(shù)。在可視狀態(tài)下將直徑為1.6 mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入到輸卵管的開(kāi)口處，向患者的輸卵管中注入濃度為0.5%的甲硝唑20 mL和地塞米松5 mL，對(duì)其進(jìn)行加壓推注在宮腔鏡下觀察輸卵管的通液情況。其后每個(gè)月通液1次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。療效評(píng)估：如果推注藥液時(shí)沒(méi)有阻力，加壓后阻力消失，沒(méi)有出現(xiàn)反流即為通暢；如果開(kāi)始推注藥物時(shí)具有一定的阻力，經(jīng)過(guò)加壓之后阻力有所減少，輸卵管即為通而不暢；經(jīng)過(guò)推注藥液后阻力大，加壓之后阻力仍然很大或者沒(méi)法進(jìn)行推注即為阻塞。其中通而不暢和通暢均視為通暢。

對(duì)于觀察組的患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)，其手術(shù)的具體方法為：在腹腔鏡下了解子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔的情況，首先對(duì)患者輸卵管周邊的粘連進(jìn)行分離，然后在宮腔鏡下分側(cè)對(duì)患者的輸卵管插管注入濃度為0.5%的甲硝唑20 mL和亞甲藍(lán)液對(duì)患者輸卵管的通暢情況進(jìn)行判斷。再根據(jù)輸卵管積水的形態(tài)以及阻塞情況，分別對(duì)輸卵管粘連實(shí)施松解術(shù)、輸卵管傘端成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)。療效判斷：在腹腔鏡下進(jìn)行判斷。如果染液在患者的輸卵管內(nèi)充盈，并且經(jīng)過(guò)傘部流暢的溢出，輸卵管即為通暢。如果注入染液壓力加大之后患者的輸卵管也為充盈或者膨脹且沒(méi)有溢出則為阻塞。其后每個(gè)月通液1次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月。

1.3 術(shù)后隨訪

患者手術(shù)出院之后將其轉(zhuǎn)入不孕?？崎T診，囑咐患者在手術(shù)之后1、3、6、9、12個(gè)月到不孕門診進(jìn)行復(fù)診，如果患者沒(méi)有按時(shí)復(fù)診的，對(duì)其進(jìn)行電話隨訪。隨訪1年后仍未懷孕的患者對(duì)其停止復(fù)診，視為仍然沒(méi)有妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)統(tǒng)計(jì)得到的數(shù)據(jù)資料采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，如果得到兩組患者之間的數(shù)據(jù)資料有P＜0.05，則說(shuō)明兩組患者之間存在明顯的差異，并且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，觀察組43例患者有40例通暢，輸卵管的再通率為93.02%。對(duì)照組43例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后有27例患者輸卵管通暢，再通率為62.79%，對(duì)兩組患者的治療過(guò)程中得到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析可以得到觀察組患者的再通率明顯高于對(duì)照組患者的，并且兩組患者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的具體治療效果如表1所示。

表1 兩組患者的術(shù)后輸卵管通暢情況對(duì)比表

3 討 論

輸卵管性不孕癥是現(xiàn)在臨床上不孕癥的主要原因之一，其病理為輸卵管由于炎癥導(dǎo)致輸卵管發(fā)生阻塞，妨礙精子和卵子結(jié)合受孕。不孕癥的另一個(gè)主要的原因就是子宮內(nèi)膜異位?，F(xiàn)在臨床上治療輸卵管阻塞性不孕癥的方法主要有宮腔鏡、腹腔鏡或者是宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下的輸卵管插管疏通術(shù)，不同的治療方法具有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。大量的研究發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)或者是宮腔鏡與腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)，對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥的治療效果都明顯好于輸卵管疏通液治療方法?，F(xiàn)在對(duì)于輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果方面的報(bào)道還較少，患者對(duì)于這方面的了解也存在著很大的局限性。本次研究可以得到宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)的再通率為62.79%，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)的再通率為93.02%，并且兩種手術(shù)方法得到的輸卵管再通率的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較得到二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下的輸卵管疏通術(shù)在治療輸卵管阻塞性的不孕癥方面的臨床效果明顯好于單純的宮腔鏡下的輸卵管疏通術(shù)的效果。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合使用，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行全方位的了解、評(píng)估和進(jìn)行更加準(zhǔn)確的治療，是一種值得在臨床推廣和應(yīng)用的治療方法。

由研究結(jié)果可知，兩種患者對(duì)于繼發(fā)性輸卵管性不孕癥的治療效果不存在差異，對(duì)于原發(fā)性的輸卵管阻塞的治療效果，觀察組患者好于對(duì)照組。原因：繼發(fā)性不孕癥可能是由于患者流產(chǎn)或者的分娩引起的雙側(cè)輸卵管炎癥或者是盆腔粘連，從而導(dǎo)致患者的輸卵管阻塞程度嚴(yán)重，對(duì)其疏通難度大，不孕的概率高。原發(fā)性不孕癥患者可以是單側(cè)輸卵管阻塞或者是雙側(cè)輕度阻塞，在治療過(guò)程中難度相對(duì)比較低。宮腹腔鏡聯(lián)合的方式能夠準(zhǔn)確的定位患者的病灶進(jìn)行有針對(duì)性的治療。

總之，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下的輸卵管疏通術(shù)能夠明顯的提高患者輸卵管的再通率，是一種安全有效的治療方法，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 姚立麗.腹腔鏡在輸卵管性不孕癥診療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2011,22(1):49-50.

[2] 李留霞,高瑞格,黃華,等.宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲疏通治療輸卵管梗阻的近期療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):1411-1413.

[3] 江依群,馮愛(ài)輝,周曄.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,9(2):932.

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