梁 平

（中山市博愛(ài)醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528403）

實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果觀察

梁 平

（中山市博愛(ài)醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528403）

目的 探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院臨床診治甲狀腺結(jié)節(jié)提供重要的數(shù)據(jù)參考。方法 抽取我院2011年1月至2013年10月收治的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，并結(jié)合其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)比較和分析甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像圖和病理學(xué)結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)診斷，了解到全組110例患者中，結(jié)節(jié)共142個(gè)。按照彈性分級(jí)來(lái)看，其中包括0～Ⅱ級(jí)102個(gè)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)40個(gè)。按照病理學(xué)結(jié)果來(lái)看，其中良性結(jié)節(jié)分別占0～Ⅱ級(jí)和Ⅲ～Ⅳ級(jí)的98.0%（100/102）和35.0%（14/40）；惡性結(jié)節(jié)分別占1.4%（2/142）和65.0%（26/40）。另外，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為92.9%（26/28）、87.7%（100/114）和88.7%（126/142）。結(jié)論 在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過(guò)實(shí)時(shí)超聲彈性成像，能夠有效確診其相對(duì)硬度，從而為臨床鑒別良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供參考依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

實(shí)時(shí)超聲；彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，并以中年女性群體較為多見(jiàn)。在當(dāng)前，隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率有呈現(xiàn)出逐年迅速上升的趨勢(shì)[1]，給人們的身體健康及生活質(zhì)量均帶來(lái)了相當(dāng)程度的影響?，F(xiàn)階段，臨床在診治甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，有不少的醫(yī)院均是選擇實(shí)時(shí)超聲彈性成像進(jìn)行，診斷效果相對(duì)較為令人滿意，并且還可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)以及組織軟硬度等進(jìn)行有效診斷[2]。為此，本研究擬對(duì)我院2011年1月至2013年10月收治的110例甲狀腺結(jié)節(jié)患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2011年1月至2013年10月收治的110例患者及其臨床診治資料，其中男性患者有31例，女性患者有79例，年齡范圍在23～71歲，平均年齡（44.5±6.2）歲；病程在3 d～7年，平均病程（4.6 ±2.1）年。全組患者均在入院后行甲狀腺彩超、實(shí)時(shí)超聲彈性成像等檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查確診。

1.2 方法

儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ 8彩色多普勒超聲診斷儀，線陣相控探頭，頻率為6～13 MHz，并設(shè)置有實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像功能。首先，指導(dǎo)患者取仰臥位，并采用常規(guī)彩色超聲對(duì)病灶的位置、大小、形態(tài)及邊界和血流參數(shù)等進(jìn)行檢查；再給予實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，取樣框要比病灶范圍大，同時(shí)在病灶位置，手持探頭輕微振動(dòng)，并將儀器顯示屏的壓力指標(biāo)設(shè)置為3～4；對(duì)超聲灰階圖像、彈性圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)比病灶區(qū)、周?chē)M織的結(jié)節(jié)硬度。最后根據(jù)彈性圖像的彩色編碼來(lái)確定不同組織的彈性程度。取樣框內(nèi)平均結(jié)節(jié)硬度用綠色表示，若較平均硬度軟，則用紅色標(biāo)記，反之，則標(biāo)記為藍(lán)色。

表1 全組患者病理學(xué)診斷結(jié)果[個(gè)（%）]

結(jié)合患者的超聲診斷結(jié)果以及其術(shù)中冰凍病理學(xué)結(jié)果，為患者行相應(yīng)手術(shù)。給予良性結(jié)節(jié)患者腺葉次全切除術(shù)治療，給予惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺癌根治術(shù)治療。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照病灶區(qū)域顏色的不同，確定將彈性圖像的表現(xiàn)分為0～Ⅳ級(jí)。其中，紅藍(lán)相間、藍(lán)綠紅相間者，視為0級(jí)；病灶及其周邊組織顯示為綠色，并且綠色均勻者，視為Ⅰ級(jí)；病灶區(qū)域主要為綠色，并且周邊組織為藍(lán)色者，視為Ⅱ級(jí)；病灶區(qū)域藍(lán)綠相間，且分布雜亂者，視為Ⅲ級(jí)；病灶全部為藍(lán)色者，視為Ⅳ級(jí)。

良性結(jié)節(jié)：彈性分級(jí)為0～Ⅱ級(jí)。惡性結(jié)節(jié)：彈性分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有患者的病理學(xué)診斷結(jié)果、實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果等研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)材料采用百分比（%）形式顯示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)診斷，全組110例患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)共有142個(gè)，其中86個(gè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，24個(gè)為甲狀腺腺瘤，28個(gè)為甲狀腺惡性腫瘤，另外有4個(gè)為其他結(jié)節(jié)。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷

按照彈性分級(jí)，142個(gè)結(jié)節(jié)中，0～Ⅱ級(jí)有102個(gè)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)有40個(gè)。按照病理學(xué)結(jié)果來(lái)看，其中良性結(jié)節(jié)分別占0～Ⅱ級(jí)和Ⅲ～Ⅳ級(jí)的98.0%（100/102）和35.0%（14/40）；惡性結(jié)節(jié)分別占1.4%（2/142）和65.0%（26/40）。另外，實(shí)時(shí)超聲彈性成像的診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為92.9%（26/28）、87.7%（100/114）和88.7%（126/142）。具體情況見(jiàn)表2。

表2 全組患者實(shí)時(shí)超聲彈性成像診斷結(jié)果

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)通常包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等幾種，若不及時(shí)治療，很容易給患者的身體健康及生活習(xí)慣帶來(lái)進(jìn)一步的危害和影響。在當(dāng)前，采用常規(guī)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)并無(wú)法準(zhǔn)確判斷組織的軟硬程度，而相對(duì)來(lái)說(shuō)，實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在此方面則占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)。這主要是由于傳統(tǒng)使用的二維超聲是通過(guò)聲阻抗差值來(lái)形成灰階圖像的，而實(shí)時(shí)超聲彈性成像通常是借助手持超聲探頭對(duì)組織進(jìn)行縱向壓迫，促使組織在外力的影響下出現(xiàn)相應(yīng)變化，由此來(lái)達(dá)到采集組織壓縮前后射頻信號(hào)的目的，再通過(guò)借助自相關(guān)法，對(duì)組織內(nèi)部的部位移變化進(jìn)行計(jì)算，并由彩色編碼實(shí)現(xiàn)成像，最終獲取到被測(cè)組織的彈性系數(shù)分布信息[3,4]。并且，組織的病理學(xué)情況還可由此得到間接反映[5]。例如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般認(rèn)為，該病癥主要伴有內(nèi)部出血、壞死和囊性變，以及濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)貯積等典型特征，硬度相對(duì)較小；而甲狀腺乳頭狀癌則往往呈現(xiàn)出纖維化及鈣化，并且在其間質(zhì)內(nèi)，可見(jiàn)同心圓狀的砂粒體，硬度則相對(duì)要大得多。臨床治療時(shí)，可通過(guò)檢查組織的硬度，來(lái)初步診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。在本組研究中，經(jīng)實(shí)時(shí)超聲彈性成像及病理學(xué)診斷，結(jié)果顯示，全組110例患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)共有142個(gè)，其中86個(gè)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，24個(gè)為甲狀腺腺瘤，28個(gè)為甲狀腺惡性腫瘤，另外有4個(gè)為其他結(jié)節(jié)。按照彈性分級(jí)，其中0～Ⅱ級(jí)102個(gè)，Ⅲ～Ⅳ級(jí)40個(gè)。

同時(shí)，有相關(guān)資料指出，在為甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷時(shí)，若給予患者常規(guī)CT診斷，可能由于微鈣化灶體積較小，而無(wú)法進(jìn)行清晰成像，若是給予患者增強(qiáng)掃描，則可能將微鈣化灶掩蓋，二者均不利于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者做到有效診斷，而實(shí)時(shí)超聲彈性成像由于是在二維超聲成像的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的，其不但具有常規(guī)二維超聲成像的優(yōu)點(diǎn)，還能夠有效規(guī)避上述的不足之處[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，其診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別達(dá)到92.9%（26/28）、87.7%（100/114）和88.7%（126/142），提示實(shí)時(shí)超聲彈性成像能夠有效區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)。不過(guò)由于費(fèi)用較高、無(wú)法很好地顯示甲狀腺病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及評(píng)價(jià)腫瘤與其周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，一定程度上限制了實(shí)時(shí)超聲彈性成像在臨床上的廣泛應(yīng)用。此外，對(duì)于部分診斷結(jié)果顯示彈性分級(jí)較高者，還需行細(xì)針組織穿刺活檢術(shù)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像等來(lái)確定是否患有甲狀腺癌，不過(guò)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像雖具有更高的靈敏度、準(zhǔn)確度，同樣能夠發(fā)現(xiàn)微小的復(fù)發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶，但在借助組織硬度反映疾病的內(nèi)部信息方面，則相對(duì)于實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查要較差[7,8]。

經(jīng)研究表明，在甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中，通過(guò)實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查，不但能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)創(chuàng)“電子觸診”，還能夠有效確診其相對(duì)硬度，從而為臨床鑒別良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供參考依據(jù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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