胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 寬甸 118200）

腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析

胡志平

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 寬甸 118200）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床療效及安全性，為臨床診療提供依據(jù)。方法 選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者54例為研究對象，將其根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組及開腹組，每組27例。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)過程均順利，腹腔鏡手術(shù)時間及術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間急住院時間較開腹手術(shù)組比較，差異無顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，開腹組發(fā)生5例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍與開腹治療同樣安全有效，且腹腔鏡治療具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；手術(shù)；胃十二指腸潰瘍；穿孔；臨床分析

胃十二指腸潰瘍是臨床常見消化道疾病，是指發(fā)生在胃十二指腸球部的慢性潰瘍性疾病，占消化性潰瘍95%以上。十二指腸潰瘍發(fā)生率多于胃潰瘍，發(fā)生比例為1.56∶1。相關(guān)資料報道[1]本病發(fā)病因素與胃黏膜屏障及自我消化能力破壞引起胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年來認(rèn)為胃內(nèi)幽門螺桿菌是主要感染病菌[2]。胃十二指腸潰瘍急性穿孔是其發(fā)生的重要疾病，在接診時要做到明確診斷、確定穿孔部位及大小，并對潰瘍穿孔部位進行修補，筆者在近年來應(yīng)用腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔，臨床療效好，現(xiàn)將具體情況報道如下。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間和住院天數(shù)比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共54例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者。其中男36例，女18例。年齡19～67歲，平均年齡29.5歲。病程2～18年，平均6年，未經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療。患者均表現(xiàn)為上腹部突發(fā)性持續(xù)性劇痛，迅速波及全腹部，并伴有惡心嘔吐，查體腹式呼吸，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，呈板狀腹，上腹部顯著，肝濁音界縮小或小時，腸鳴音小時，X線片顯示膈下游離氣體42例。所有患者均無休克、無幽門梗阻、無上消化道出血癥狀及病史，無上腹部手術(shù)史。將所有患者根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，腹腔鏡組及開腹手術(shù)組，兩組年齡、性別、病情及一般資料比較差異無顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同開腹手術(shù)，采用氣管內(nèi)插管全麻，患者采取頭高腳低位，建立人工氣腹后置入腹腔鏡。后在腹腔鏡監(jiān)視下分別于左、右鎖骨中線肋緣下約5 cm處及右下腹麥?zhǔn)宵c出分別置入12、5、5 mm Trocar。左鎖骨中線下緣12 mm為主操作孔[3-5]。右上腹穿刺置入沖洗吸引器，上推肝臟，暴露穿孔并吸盡局部術(shù)野內(nèi)腹腔滲液，尋找病變部位。右下腹穿刺置入胃腸無創(chuàng)抓鉗，下壓橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜并抓持牽引，固定胃竇及十二指腸球部，顯露穿孔部位及協(xié)助縫合修補；通過左上腹主操作孔用持針器夾持帶針縫線或用腹腔鏡縫合器在穿孔兩側(cè)沿胃十二指腸縱軸方向全層縫合，穿孔較小縫合兩針，穿孔較大縫合三針。后打結(jié)關(guān)閉穿孔，將附近有利大網(wǎng)膜覆蓋于穿孔上面及結(jié)扎固定[6-8]。生理鹽水沖洗腹腔，徹底清除腹腔內(nèi)積液及食物殘渣等，吸盡沖洗液，紡織硅膠管引流，固定。排除氣體，拔除手術(shù)器械，縫合穿孔結(jié)束手術(shù)。開腹手術(shù)患者手術(shù)方法按手術(shù)規(guī)程進行。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間、住院天數(shù)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量資料采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)過程均順利，腹腔鏡手術(shù)時間及術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間急住院時間較開腹手術(shù)組比較，差異無顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，開腹組發(fā)生5例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。均采取積極治療術(shù)后1個月復(fù)查癥狀消失。見表1。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍是由多種因素引起胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年來，胃內(nèi)幽門螺桿菌感染被認(rèn)為與潰瘍的形成有重要關(guān)系，其發(fā)病因素主要與以下幾點有重要關(guān)系，胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染、胃黏膜的保護作用、膽汁反流和胃排空延緩、胃腸肽的作用、部分抗癌藥和鎮(zhèn)痛藥為致潰瘍因素、吸煙等級環(huán)境因素可引起血管收縮，刺激胃酸分泌抑制膽汁和胰液的分泌[9]。胃十二指腸潰瘍穿孔是潰瘍的常見并發(fā)癥，發(fā)病年齡多在30～50歲，胃穿孔占20%，十二指腸穿孔70%～80%。胃十二指腸治療方法有縫合穿孔、急癥胃部分切除術(shù)或迷走神經(jīng)切斷術(shù)、持續(xù)胃腸減壓加藥物治療。

腹腔鏡手術(shù)治療在外科急腹癥治療應(yīng)用過程中取得良好臨床效果，它使許多臨床診斷困難的外科急腹癥獲得準(zhǔn)確診治，對于胃十二指腸潰瘍穿孔診斷不明患者采用采用腹腔鏡檢查腹腔鏡手術(shù)能較好地完成組織的切除、修復(fù)、重建及活檢。對于腹腔鏡不能完成的手術(shù)，可以指導(dǎo)術(shù)者選擇術(shù)式及切口，以便準(zhǔn)確剖腹手術(shù)[10]。微創(chuàng)空腔臟器修補術(shù)需時短且切口小，腹壁神經(jīng)肌肉損傷小，胃腸道干擾小，術(shù)后離床活動早，胃腸道功能恢復(fù)快，腸粘連、腸梗阻發(fā)生率低，胃管留置時間短，患者痛苦少，不易發(fā)生切口感染及切口疝。腹腔鏡技術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔有其優(yōu)點：術(shù)中可充分沖洗、吸凈腹腔膿液；術(shù)后粘連性腸梗阻及女性不孕發(fā)生率低，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)時間短，安全性高，切口感染率低。本組患者54例，手術(shù)過程均順利，腹腔鏡手術(shù)時間及術(shù)中出血量、腸蠕動恢復(fù)時間急住院時間較開腹手術(shù)組比較，差異無顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，開腹組發(fā)生5例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，患者普遍接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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