王桂英

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院心血管內科，遼寧 寬甸 118200）

治療快速心律失常的臨床體會

王桂英

（遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院心血管內科，遼寧 寬甸 118200）

目的 觀察胺碘酮治療快速心率失常的臨床療效及安全性，為臨床診治提供依據(jù)。方法 選取我院2010年2月至2013年2月期間收治的80例快速心律失?；颊邽檠芯繉ο?，將其隨機分為兩組各40例，其中對照組采用胺碘酮進行治療，治療組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進行治療。觀察兩組患者心電圖及血壓改善情況，用藥前后肝腎功能、血常規(guī)、電解質等，記錄用藥后的不良反應。結果 兩組患者治療后，治療組竇性心律轉復率優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療有效39例（97.5%），對照組患者治療有效32例（80%），治療組患者治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者較對照組比較，治療組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率下降程度由于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進行治療快速心律失常療效確切，建議臨床推廣應用。

胺碘酮；快速心律失常；美托洛爾

快速心律失常是臨床常見的心臟急癥之一，可導致每搏排血量下降，心室舒張期時間縮短，心肌耗氧量增加，特別是室性心動過速[1]。陣發(fā)性室上性心動過速及快速房顫患者常伴有血流動力學改變，可使患者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭、暈厥，甚至危及生命，故須緊急處理[2]。胺碘酮作為目前已被公認的治療心律失常的廣譜抗心律失常藥物應用于臨床已多年，作用優(yōu)于其他抗心律失常藥物。筆者在臨床工作期間對近年來收治的80例快速心律失?；颊哌M行分組對比治療，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共80例，均為我院2010年2月至2013年2月期間收治的快速心律失常患者作為研究對象。其中男56例，女24例。年齡19～64歲，平均46歲，其中AT 46例，AF 34例。確診器質性心臟病64例，無器質性心臟病16例。將其隨機分為兩組各40例，其中對照組采用胺碘酮進行治療，治療組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進行治療。觀察兩組臨床療效及安全性。兩組患者年齡、性別、病情及一般情況比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 病例選擇及排除標準

①心律在100次/分以上；②呈各種快速心律失常心電圖表現(xiàn)，如各型早搏、陣發(fā)性室上速、心房纖顫等；③病程在6個月內，此次發(fā)作時間＜48 h，每次持續(xù)時間＞1 h；④排除標準肝、腎及肺部等嚴重疾病者，除外尖端扭轉型室性心動過速，明顯低血壓，房室傳導阻滯、病態(tài)竇房綜合征及碘過敏者[3]。

1.3 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)檢查及治療，對照組患者在此基礎上給予胺碘酮稀釋緩慢靜脈滴注，劑量300 mg，時間控制至少10 min，必要時15～30 min。后用靜脈泵持續(xù)注射，速度控制為1 mg/min，隨后調整速度為0.5 mg/min，用藥總量2200 mg/24 h，心室率達目標值后維持2～4 h，維持量用法根據(jù)患者病情進行個體化調整。治療組給予胺碘酮150 mg稀釋緩慢靜脈滴注，時間控制至少10 min，用法與對照組相同。30 min后加用美托洛爾5 mg稀釋后靜脈注射，至少5 min，若無效可5 min后重復1次，總量控制在15 mg以下。

1.4 觀察指標及療效判定

觀察兩組患者心電圖及血壓、心率改善情況，用藥前后監(jiān)測觀察重要臟器功能、血常規(guī)、電解質及用藥后不良反應。療效判定有效為用藥72 h內轉為竇性心律，或基礎值下降＞20%；未達到以上要求視為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS11.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后心律轉復率及有效率情況分析

兩組患者治療后，治療組竇性心律轉復38例，轉復率95%；對照組竇性心律轉復31例，轉復率77.5%。治療組竇性心律轉復率優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療有效39例（97.5%），對照組患者治療有效32例（80%），治療組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組與對照組比較，治療組患者治療前后收縮壓、舒張壓、心率下降程度由于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應情況

在用藥過程中未出現(xiàn)惡性心律失常及衰竭、過敏反應等，對照組中2例患者竇性心動過緩，停藥后自行恢復；治療組中2例患者出現(xiàn)竇性心動過緩，停藥后自行恢復，1例患者發(fā)生低血壓，經(jīng)對癥處理恢復正常。兩組患者不良反應發(fā)生率差異無顯著意義（P＞0.05）。

3 討 論

快速型心律失常為內科常見急危重癥之一，如處理不及時或失治易造成患者死亡，因此積極抗心律失常至關重要。選取合理、安全有效的抗心律失常藥物對提高患者治療效果具有重要作用[4]。筆者在工作中對胺碘酮治療快速心律失常進行分組對照研究，將其隨機分為兩組各40例，其中對照組采用胺碘酮進行治療，治療組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進行治療，觀察兩組臨床療效及安全性。結果顯示，兩組患者治療后，治療組竇性心律轉復38例，轉復率95%；對照組竇性心律轉復31例，轉復率77.5%。治療組竇性心律轉復率優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者治療有效39例（97.5%），對照組患者治療有效32例（80%），治療組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組與對照組比較，治療組患者的治療前后收縮壓、舒張壓、心率下降程度由于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。據(jù)相關資料研究報道，胺碘酮抗心律失常機制主要是通過阻斷鉀離子通道及延長負極不應期的作用；具有擴張冠狀動脈、促進心肌細胞代謝等功效；其負性肌力作用較弱[5]。相對較為安全。但也有一定缺點，在臨床應用時使用方法復雜、負荷期長、心外臟器毒副作用大。而美托洛爾為β腎上腺素阻滯劑，可減緩心率傳導，無內在擬交感作用，降低心肌耗氧量，對心臟有選擇作用，二者聯(lián)用能夠協(xié)同對抗心律失常[6]，收到良好效果，但由于胺碘酮具有一定缺點，臨床應用較為復雜，而β受體阻滯藥美托洛爾能減慢心率傳導，無內在擬交感作用，對心臟有選擇作用。二者聯(lián)用可有效起到協(xié)同作用，達到抗心律失常效果。采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進行治療快速心律失常療效確切，建議臨床推廣應用。

[1] 王勇.快速心律失常臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(14):128.

表1 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較

[2] 應明英.實用危重病監(jiān)測治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 457.

[3] 葉任高,陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

[4] 趙玉霞.烏拉地爾對高血壓合并心功不全的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,12(14):133.

[5] Frodl T,Schule C,Schmitt G,et al.Association of the brain-derived neurotrophic factor Val66Met polymorphism with reduced hippocampal volumes in major depression[J].Arch Gen Psychiatry,2007, 64(4):410-416.

[6] 肖毅.無創(chuàng)正壓通氣治療老年急性左心衰患者的臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(3):355-357.

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