高佩剛 林 旭 李 東

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

三種微創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

高佩剛 林 旭 李 東

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

目的 對比分析腰椎間盤突出癥三種微創(chuàng)介入治療效果。方法 選取我院于2012年4月至2013年6月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，將其均分為三組，甲組患者單純應用后路介入微創(chuàng)治療，乙組患者單純應用側(cè)后路介入微創(chuàng)治療，丙組患者接受后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療，根據(jù)相關腰腿痛療效標準評分，對比各組患者的治療效果。結(jié)果 在實施治療前，三組JOA評分無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療第3次后以及6個月后，丙組評分顯著優(yōu)于甲乙兩組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療第3次后以及6個月后JOA評分，組內(nèi)無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療，臨床治療效果顯著優(yōu)于甲乙兩組，其中甲、乙兩組患者的效果無明顯差異。同時在對患者實施治療時，應慎重選擇治療方法，根據(jù)患者的具體臨床資料，而對患者實施有針對性治療。

腰椎間盤；微創(chuàng)介入；后路；側(cè)路

腰椎間盤突出癥為一種臨床常見多發(fā)病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的腰腿痛。臨床主要采用外科手術治療、微創(chuàng)治療以及保守治療。多數(shù)患者可采取保守治療，緩解患者臨床癥狀，部分患者需采取手術對其實施治療。在臨床治療中，外科髓核摘除手術治療效果顯著，但對患者造成的創(chuàng)傷大，不易被患者所接受。當前臨床治療中廣泛采用介入治療方法，因其對患者造成的創(chuàng)傷小，且術后可快速恢復，已成為當前臨床手術治療的主要方法。筆者選取我院于2012年4月至2013年6月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，對其實施三種微創(chuàng)介入方法，對其治療效果進行對比分析，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年4月至2013年6月收治的90例腰椎間盤突出癥患者，將其均分為三組，甲組患者單純應用后路介入微創(chuàng)治療，乙組患者單純應用側(cè)后路介入微創(chuàng)治療，丙組患者接受后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療。所選取的90例患者中，男55例，女35例，年齡為20～68歲，平均年齡為（44±2.1）歲，病史為1～19個月。其中L3～L4腰椎間盤突出15個，L4～L5腰椎間盤59個，L5～S1椎間盤突出16個。

1.2 治療方法

術前醫(yī)務人員同患者進行溝通交流，告知患者詳細的手術治療過程以及告知患者可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥，常規(guī)術前于患者肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg。取側(cè)臥位于大型DSA診斷床上，在透視下對患者病變的椎間隙進行確認，同時對患者體溫以及臨床癥狀進行觀察記錄，采取局部常規(guī)消毒，鋪放無菌洞巾，采用2%利多卡因?qū)颊邔嵤┚植柯樽?。甲組后路徑治療方法：在透視下，采用7號針取病變椎間患側(cè)椎間盤下關節(jié)內(nèi)緣體表皮膚處作為投影點，實施緩慢進針，從病變椎間小關節(jié)內(nèi)側(cè)將針推進至椎間盤髓核突出部位，而后將5～10 mL 50 mg/L臭氧緩慢注入其中。退針至病變椎間盤后緣，而后將10～15 mL 30 mg/L臭氧注入其中。將針拔出后對患者實施局部按壓，貼上無菌貼。乙組側(cè)后路徑治療，選用9號針DSA觀察下從病變椎間盤脊柱旁開一個8～10cm切口，而后進針至椎旁安全三角區(qū)，在透視下進入病變椎間盤中心處，將10～15mL 50 mg/L臭氧注入其中，而后退針至椎間孔，將10～15mL 30mg/L臭氧注入之后，將2%利多卡因2 mL、1 mL復方倍他米松和0.9%生理鹽水2 mL溶液進行均勻混合后，將混合溶液注入其中。拔針后對局部進行按壓，貼無菌貼，對患者出現(xiàn)不適癥狀進行觀察，而后將患者送至病房，臥床24～72 h，常規(guī)下采用消炎藥物，短期內(nèi)不能進行負重練習，同時患者應注意保暖休息，定期接受復診檢查。甲組和乙組患者采用后路或側(cè)路經(jīng)皮穿刺注射同等劑量的醫(yī)用臭氧對患者實施治療。丙組患者接受后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療。7 d 1次，連續(xù)對患者治療3周，分別在治療前以及第3次治療后對VAS進行評分。連續(xù)治療6個月后對各組患者的隨訪效果進行評價分析，并記錄觀察患者的不良反應。

1.3 療效判定

根據(jù)相關骨科學會（JOA）的腰腿痛療效破安定標準對治療效果進行評分。評分最高為29分，最低0分，分數(shù)越低，表明患者的功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。

2 結(jié) 果

在實施治療前，三組JOA評分無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療第3次后以及6個月后，丙組評分顯著優(yōu)于甲、乙兩組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療第3次后以及6個月后JOA評分，組內(nèi)無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 三組患者的治療前后JOA評分對比（）

表1 三組患者的治療前后JOA評分對比（）

時間 甲組(n=30) 乙組(n=30) 丙組(n=30)治療前 9.51±4.01 9.47±4.52 9.46±3.15治療第3次后 21.38±3.97 21.57±4.57 23.31±3.12 6個月 21.34±2.10 21.78±2.04 23.42±1.87

3 討 論

腰腿痛的常見原因為患者出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，因椎間盤突出而導致患者出現(xiàn)腰根性神經(jīng)痛，為人體中常見的一種疼痛病癥[1]。腰椎間盤突出癥腰腿痛的臨床機制尚不清晰，在經(jīng)過MRI、CT檢查后，可見其中約超過20%患者為無臨床癥狀而出現(xiàn)椎間盤突出，其臨床癥狀與突出程度不成正比，因此除受到一定機械壓迫作用外，也可能與硬膜囊神經(jīng)根發(fā)炎椎間盤釋放炎性介質(zhì)等因素相關。多方專家學者認為腰椎間盤突出所導致患者出現(xiàn)的根性痛主要是與炎癥相關，這種非特異性炎癥產(chǎn)生原因：①因磷酸酶、前列腺素E，退變的髓核內(nèi)氫離子以及乳酸等物質(zhì)，對患者產(chǎn)生的刺激以及刺痛作用；②神經(jīng)在受到刺激和壓迫后，本身產(chǎn)生一種炎性反應，將緩肽、組織胺等炎性介質(zhì)釋放，同樣產(chǎn)生了刺激致痛作用。隨著當前臨床研究的不斷深入發(fā)展，在MRI、CT的輔助檢查設備應用到臨床中，可見出現(xiàn)椎間盤患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，較為嚴重的突出與神經(jīng)根接觸相關，但無無神經(jīng)根性疼痛[2]。這些研究一定程度上為實施非手術方法治療腰椎間盤突出癥提供了可參考的依據(jù)。腰椎間盤突出的臨床癥狀根本的病理機制為突出的腰椎間盤組織自身免疫刺激、化學以及對神經(jīng)根的機械作用。神經(jīng)根在刺激作用下，引發(fā)無菌性炎癥，為患者產(chǎn)生臨床癥狀的直接原因。因此，在對其實施治療過程中，關鍵在于將局部無菌炎癥消除。臨床治療腰椎間盤突出癥基本的治療方法為非手術治療方法，在經(jīng)過非手術治療后，多數(shù)患者臨床癥狀可痊愈或顯著改善[3]。保守的治療方法是通過保證患者休息，持續(xù)牽引，按摩理療以及口服消炎止痛藥物等。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，在對椎間盤患者實施過程中采用微創(chuàng)手術治療已經(jīng)較為普遍，尤其是采用微創(chuàng)臭氧技術對患者實施治療。本次研究中，在實施治療前，三組JOA評分無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療第3次后以及6個月后，丙組評分顯著優(yōu)于甲乙兩組，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療第3次后以及6個月后JOA評分，組內(nèi)無明顯差異，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與周子奎等研究結(jié)果基本相符。在本次研究中，丙組治療效果顯著優(yōu)于甲乙兩組，其中丙組采用后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)手術治療，在此基礎上給予患者臭氧技術。臭氧的抗感染機制主要為：①臭氧可顯著提高局部氧濃度而發(fā)揮其抗炎作用；②刺激細胞內(nèi)釋放出PDGF及NO等導致患者血管擴張，利于炎癥吸收；③刺激過度表達抗氧化酶，中和炎性反應；④刺激免疫抑制因子以及拮抗炎性反應的細胞因子的釋放。臭氧可使髓核體積縮小、凝固、變形，而不對肌肉組織、神經(jīng)以及血管造成損傷，臭氧對損傷的神經(jīng)根水腫、纖維環(huán)以及椎管內(nèi)的炎性反應可起到較好的治療效果[4]。從本次研究中可以看出，用后路與側(cè)路聯(lián)合介入微創(chuàng)治療，在對髓核進行減壓同時，最大限度的減輕了神經(jīng)根所受的壓迫，為當前臨床椎間盤微創(chuàng)手術風險最低、見效快、安全、創(chuàng)傷小的一種有效的治療方法。

[1] 周子奎,陳保菊,汪貴生.腰椎間盤突出癥介入微創(chuàng)治療的應用研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(32):23-24.

[2] 曹國慶,高信友,倪家驤.心理護理對微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術治療腰椎間盤突出癥疼痛的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2011,44(20):448-449.

[3] 劉云峰,胡萬朝,王進亮.微創(chuàng)介入臭氧療法治療腰椎間盤突出癥100例[J].中國美容醫(yī)學,2011,46(z5):448-449.

[4] 吳金平,王銀和,焦旭東.兩種微創(chuàng)介入方法治療椎間盤突出癥療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,34(21):548-549.

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