劉 巖

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163411)

外傷性白內(nèi)障治療的臨床觀察

劉 巖

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)五官醫(yī)院，黑龍江 大慶 163411)

目的 分析研究不同治療方法治療外傷性白內(nèi)障的臨床效果。方法 選取我院134例外傷性白內(nèi)障患者并根據(jù)治療方法，分為藥物組、手術(shù)組，其中根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同又將手術(shù)組分為A組（傷后1周進(jìn)行手術(shù)）和B組（傷后4周進(jìn)行手術(shù)）。對比不同治療方法的治療效果。結(jié)果 手術(shù)組的治療效果明顯優(yōu)于藥物組，手術(shù)組中B組的治療效果明顯優(yōu)于A組，且出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也明顯少于A組。結(jié)論 手術(shù)治療外傷性白內(nèi)障效果顯著，且選擇傷后4周后進(jìn)行手術(shù)效果更佳。

外傷性白內(nèi)障；藥物；手術(shù)時(shí)機(jī)；效果

外傷性白內(nèi)障是臨床常見疾患，屬于眼外傷的主要并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)35%～55%，致盲概率為28%左右，屬于致盲的主要疾患之一[1]。一般外傷性白內(nèi)障患者還可能合并多種眼部疾患并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜剝離、球內(nèi)異物殘留、繼發(fā)性青光眼、虹膜損傷、角膜創(chuàng)傷等。嚴(yán)重影響患者的眼部視力和生活質(zhì)量。現(xiàn)為了研究治療外傷性白內(nèi)障的有效方法，采取藥物和手術(shù)治療方法，并在運(yùn)用手術(shù)治療手段時(shí)采取不同時(shí)機(jī)手術(shù)治療，觀察不同治療方法的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2011年6月至2012年6月我院眼科收治的134例外傷性白內(nèi)障患者作為研究對象，對所有患者進(jìn)行視力檢查，包括裂隙燈檢查，確診不能存在晶狀體脫位、破囊情況，確定渾濁程度；進(jìn)行眼底鏡檢查，確定眼后節(jié)相關(guān)情況。入選患者中，51例女性，83例男性；年齡8～45歲，平均年齡（39.4±5.1）歲；入院時(shí)視力情況：61例光感＜0.05，73例光感0.05～0.1；受傷原因：29例鈍挫傷、52例穿孔傷、18例爆炸傷、35例刺傷；對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，共三組：藥物組和手術(shù)組的A組、B組。藥物組44組進(jìn)行常規(guī)藥物保守治療，手術(shù)組90例，并根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)不同分為A、B組，其中A組45例在傷后1周進(jìn)行手術(shù)、B組45例在傷后4周進(jìn)行手術(shù)。三組患者的一般資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 方法

1.2.1 藥物組

給予該組患者臨床常規(guī)的藥物保守治療。

1.2.2 手術(shù)組

給予A組患者在入院1周內(nèi)進(jìn)行人工晶體植入術(shù)和白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。給予B組患者入院4周后行內(nèi)障囊外摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)，在此之前，采用保守治療控制病情。

手術(shù)方法：首先，術(shù)前處理眼外傷和并發(fā)癥。清除眼內(nèi)部異物，對于磁性異物可使用電磁鐵器將其吸出。不能吸出的磁性異物或眼后節(jié)非磁性異物，則行異物取出術(shù)和玻璃體切割術(shù)。其次，縫合角膜傷口。現(xiàn)清潔結(jié)膜囊，除去嵌頓于傷口或脫出的晶狀體或玻璃體皮質(zhì)等內(nèi)容物，將黏附在傷口處的機(jī)化膜、色素膜等剪出，并將脫出的虹膜回納，難以回納的給予剪除。最后行白內(nèi)障Ⅰ期和Ⅱ期摘除術(shù)和人工晶體Ⅰ期或Ⅱ期植入術(shù)。①白內(nèi)障Ⅰ期聯(lián)合人工晶體Ⅰ期植入術(shù)：檢測患者的房水有明顯渾濁現(xiàn)象，且前房存在晶體狀皮質(zhì)，晶狀體囊膜膨脹或者有較大破口者，可采取角膜緣切口，行囊外摘除或白內(nèi)障吸出術(shù)，與此同時(shí)在后房行人工晶體植入術(shù)。②白內(nèi)障Ⅱ期聯(lián)合人工晶體Ⅱ期植入術(shù)：晶狀體的混濁現(xiàn)象呈局限性，且無晶狀體皮質(zhì)外溢和白內(nèi)障挫傷現(xiàn)象，可待炎性反應(yīng)減退、眼部情況好轉(zhuǎn)后，再行白內(nèi)障Ⅱ期聯(lián)合人工晶體Ⅱ期植入術(shù)。術(shù)后給予患者皮質(zhì)醇激素和局部抗生素治療。治療后，檢測三組患者的視力、并發(fā)癥情況并做好相關(guān)記錄工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取SPSS18.0軟件[2]，使用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并使用t進(jìn)行檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P＜0.05表示差距較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視力恢復(fù)情況

治療后，進(jìn)行視力測試，所有患者的視力均有不同程度的恢復(fù)，藥物組44例患者平均視力為（0.34±0.02），手術(shù)組中，A組平均視力為（0.41±0.06），B組平均視力為（0.45±0.04）；手術(shù)組的總體治療效果優(yōu)于藥物組，且手術(shù)組中B組的治療效果優(yōu)于A組。具體參見表1。

表1 三組患者治療后視力情況比較（例）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

治療后觀察手術(shù)組A組、B組兩組的并發(fā)癥情況。主要的并發(fā)癥有虹膜粘連、角膜水腫和渾濁、繼發(fā)性青光眼以及葡萄膜炎性反應(yīng)等。A組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為57.7%，B組為26.6%，A組并發(fā)癥明顯高于B組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體參見表2。

3 討 論

外傷性白內(nèi)障屬于眼外傷中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多為眼挫傷、眼穿孔傷造成。其致盲率很高，給患者的視力造成嚴(yán)重影響。臨床上常采取藥物和手術(shù)治療外傷性白內(nèi)障，其中，手術(shù)治療成功率較高，效果優(yōu)于藥物治療。在本組研究中也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。在實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，植入的人工晶體狀體是否成功是手術(shù)成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而要保證成功植入人工晶體狀體應(yīng)達(dá)到以下條件：①行白內(nèi)障摘除術(shù)后，確保將皮質(zhì)、白內(nèi)障等清除干凈；②確定后囊無破裂或損傷現(xiàn)象，或損傷較小，以能夠承載人工晶體狀體。③觀察眼內(nèi)無炎癥或炎癥較輕，且炎癥得到有效控制。

在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者同時(shí)合并有瞳孔或虹膜損傷現(xiàn)象，若將人工晶狀體直接植入眼內(nèi)部，則易導(dǎo)致人工晶體狀偏離、單眼復(fù)視以及視物不清等現(xiàn)象[3]。為防止出現(xiàn)以上情況，應(yīng)在行植入手術(shù)前縫合瞳孔括約肌、虹膜根。②為減少和防止患者出現(xiàn)虹膜前、后粘連癥狀，影響人工晶狀體植入，應(yīng)在植入前分離粘連。③若術(shù)前難以判斷后囊是否破裂，建議采取信封式的平劃切截前囊術(shù)。若行切截后出現(xiàn)較大的囊破現(xiàn)象，難以承載人工晶狀體，可采取前囊承載人工晶狀體的方法。④對不滿足植入要求，無法一期完成植入的情況，可先采取保守治療，使眼球功能達(dá)到良好狀態(tài)，之后可進(jìn)行二期植入。

表2 手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

綜上所述，手術(shù)治療是治療外傷性白內(nèi)障的最佳選擇，在手術(shù)前先進(jìn)行藥物保守治療（傷后4周內(nèi)時(shí)間），然后再行白內(nèi)障囊外摘除和人工晶體植入術(shù)，有利于視力的恢復(fù)，并有效降低手術(shù)并發(fā)癥，臨床效果顯著。

[1] 梅建忠,黃偉,劉曉娟.外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療126例臨床分析[J].交通醫(yī)學(xué),2012,26(3):281-282.

[2] 王洪亮.外傷性白內(nèi)障手術(shù)治療臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿, 2011,6(17):49-50.

[3] 孫謙.外傷性白內(nèi)障112例手術(shù)治療的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):69-70.

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