陳占敏

(河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

經(jīng)尿道前列腺切除治療晚期前列腺癌下尿路梗阻的臨床效果分析

陳占敏

(河南省許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 461000)

目的 研究分析經(jīng)尿道前列腺切除治療晚期前列腺癌下尿路梗阻的臨床治療效果。方法 選取我院于2011年8月至2013年3月收治的13例前列腺癌患者，對其實(shí)施尿道前列腺切除術(shù)治療，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，對比分析實(shí)施手術(shù)治療前后患者的相關(guān)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果 13例患者手術(shù)時間為24～42 min，術(shù)中均無輸血情況出現(xiàn)。術(shù)后3～5 d后將導(dǎo)尿管拔除，患者均可自行排尿，其中1例患者并發(fā)暫時性尿失禁，在口服酒石酸托特羅定以及提肛肌練習(xí)后患者排尿功能正常。4例患者曾有尿潴留病史的患者無復(fù)發(fā)，術(shù)前與術(shù)后卡氏評分和國際前列腺癥狀評分對比差異顯著，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用尿道前列腺切除治療晚期前列腺癌下尿路梗阻，安全有效，可顯著提高患者生命質(zhì)量，其臨床治療效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

尿道前列腺切除；晚期前列腺癌；尿路梗阻

前列腺癌是男性前列腺組織中出現(xiàn)的惡性腫瘤，因前列腺腺泡細(xì)胞異常出現(xiàn)無序生長而引發(fā)的患者病癥。該病的發(fā)生具有明顯的種族和地理差異。在西方發(fā)達(dá)國家，其為一種男性常見的惡性腫瘤，病死率較高；在亞洲國家，其發(fā)病率相較于西方國家低，但發(fā)病率仍呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。因解剖學(xué)上存在的毗鄰關(guān)系，前列腺癌患者并發(fā)尿路梗阻病例較多，且在患者病癥發(fā)現(xiàn)到院接受診治時，患者已屬晚期癌和轉(zhuǎn)移癌，其中尿路梗阻病癥最為突出，對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響，如何對其進(jìn)行有效治療，是當(dāng)前臨床治療一個值得關(guān)注的問題。筆者選取我院于2011年8月至2013年3月收治的13例前列腺癌患者，給予患者尿道前列腺切除術(shù)，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年8月至2013年3月收治的13例前列腺癌患者，所選取的患者年齡為54～94歲，平均年齡為（74±2.1）歲，腫瘤病史為3～73個月，平均病史為38個月。所選取的患者均接受內(nèi)分泌治療，給予患者（切除睪丸+口服康士得或氟他胺），其中2例患者曾接受盆腔放療治療。6例患者在切除睪丸的同時對患者實(shí)施尿道前列腺切除術(shù)治療，術(shù)前對患者的血PSA值檢測為21～480 μg/L；其余7例患者在切除睪丸后2～18個月后對患者實(shí)施尿道前列腺切除術(shù)治療，均處于激素依賴性階段，檢測血PSA值為0.01～9.00 μg/L。所選取的13例患者入院后，均接受常規(guī)的前列腺穿刺病理檢查患者被證實(shí)，經(jīng)相關(guān)病理臨床分期：C期為2例，D期為11例；4例患者曾有尿潴留病史，其中1例患者為腎功能不全。

1.2 方法

給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。患者出現(xiàn)繼發(fā)出血，在電切鏡下將膀胱內(nèi)積血塊清除。如有必要，可適當(dāng)給予患者電凝出血點(diǎn)，留置三腔氣囊尿管，持續(xù)沖洗膀胱，如患者為附睪炎以及尿路感染，可對患者實(shí)施抗感染治療。針對尿路梗阻問題，行尿道擴(kuò)張治療。

1.3 療效評價

所有患者均在術(shù)前術(shù)后2個月根據(jù)相關(guān)國際上對前列腺病癥評分以及一般狀況的評分對患者治療效果進(jìn)行評估，對比手術(shù)治療前后患者的排尿梗阻癥狀以及對患者生活質(zhì)量影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié) 果

13例患者手術(shù)時間為24～42 min，平均33 min，出血量不多，術(shù)中均無輸血情況出現(xiàn)。術(shù)后3～5 d后將導(dǎo)尿管拔除，患者均可自行排尿，其中1例患者并發(fā)暫時性尿失禁，在口服酒石酸托特羅定以及提肛肌練習(xí)后患者排尿功能正常。4例患者曾有尿潴留病史的患者無復(fù)發(fā)，患者在術(shù)前和術(shù)后2個月進(jìn)行卡氏評分（Karnofsky）和國際前列腺癥狀評分表（IPSS）評估，其中Karnofsky評分結(jié)果越高，顯示治療有效，IPSS評分越高，表明患者病癥嚴(yán)重。術(shù)前與術(shù)后對比差異顯著，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1。

表1 術(shù)前術(shù)后IPSS和Karnofsky評分對比（）

表1 術(shù)前術(shù)后IPSS和Karnofsky評分對比（）

因數(shù) 術(shù)前 術(shù)后Karnofsky 54±22 78±35 IPSS 29.8±4.4 9.8±3.2

3 討 論

前列腺癌初期無明顯癥狀，因此不能對其實(shí)施早期診斷，多數(shù)患者在就診時已是轉(zhuǎn)移癌，尿路梗阻較為突出，會對患者腎功能造成嚴(yán)重危害，甚至危及患者的生命安全[1]。對于C期或者D期病變患者已經(jīng)產(chǎn)生尿路梗阻，臨床治療多會采用恥骨上膀胱造瘺術(shù)消除梗阻，對患者造成的創(chuàng)傷大，而在臨床治療中患者只能接受內(nèi)分泌等綜合性的保守方法對患者實(shí)施治療。而采用去除雄激素的治療后，其治療效果并不顯著[2]。所以，如何最大程度提高患者生命質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療的一個重要目標(biāo)，而影響患者生活質(zhì)量的主要原因是骨轉(zhuǎn)移灶所導(dǎo)致患者出現(xiàn)的排尿梗阻和疼痛[3]。從理論角度進(jìn)行分析，在患者接受內(nèi)分泌治療后，部分患者可能會因腺體萎縮或腫瘤消退而導(dǎo)致患者的梗阻病癥緩解，該治療過程較為漫長。相關(guān)臨床研究表明，給予尿潴留晚期前列腺癌患者實(shí)施內(nèi)分泌治療，約70%患者最終可自行排尿，30%患者在手術(shù)實(shí)施后仍需對患者實(shí)施導(dǎo)尿治療[4]。從本次研究中可以看出，4例尿潴留患者在實(shí)施手術(shù)治療后，患者的排尿癥狀明顯改善，患者均可自理生活，其中IPSS評分可從術(shù)前（29.8±4.4）分改善到（9.8±3.2）分，患者的排尿梗阻病癥明顯改善。1例患者出現(xiàn)尿失禁，這可能與外括約肌以及應(yīng)經(jīng)侵入的腫瘤相關(guān)。因腫瘤的侵犯，作為手術(shù)標(biāo)志的精阜，較難對其進(jìn)行精準(zhǔn)解剖，因此在實(shí)施切除手術(shù)中需要謹(jǐn)慎[5]。本組患者手術(shù)時間為24～42 min，在將組織進(jìn)行切除后極為有限，治療效果顯著。在多數(shù)前列腺癌患者中，其血運(yùn)并不豐富，術(shù)中患者出血量較大，本組患者中無術(shù)中輸血患者。

綜上所述，對于有癥狀的激素的非依賴性前列腺癌以及接受過內(nèi)分泌治療但患者仍出現(xiàn)明顯梗阻病癥的前列腺癌患者，采用尿道前列腺癌實(shí)施治療，可顯著提高患者生命質(zhì)量，臨床治療效果顯著。

[1] 楊大坤,李恩春,談樹賓.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌致下尿路梗阻[J].中國男科學(xué)雜志,2009,87(10):447-448.

[2] 顏汝平,趙慶華,王劍松.經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療晚期前列腺癌膀胱出口梗阻37例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010, 88(3):885-886.

[3] Courtney K,Rowe,FB,Franco Joao ABA.Barbosa.A novel method of evaluating ureteropelvic junction obstruction: dynamic near infrared fluorescence imaging compared to standard modalities to assess urinary obstruction in a swine model[J].J Urol,2012,188(5): 1978-1985.

[4] 汪自力,易煒,陳剛.經(jīng)尿道等離子電切聯(lián)合內(nèi)分泌治療晚期前列腺癌導(dǎo)致下尿路梗阻的臨床療效[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,64(3):181-182.

[5] 李行錄.37例保留尿道前列腺切除手術(shù)的臨床治療體會[J].中外醫(yī)療,2012,31(11):578-579.

R737.25；R69

：B

：1671-8194（2014）07-0193-02