王伍貴

（廣東省水電醫(yī)院骨科，廣東 廣州 511340）

胸腰段脊柱結(jié)核合并截癱的外科治療

王伍貴

（廣東省水電醫(yī)院骨科，廣東 廣州 511340）

目的 研究分析胸腰段脊柱結(jié)核合并截癱患者的外科治療方法和效果。方法 回顧性分析2008年1月至2012年2月期間，我院收治的42例胸腰段脊柱結(jié)核合并截癱患者的臨床資料，按照患者治療期間采用的不同臨床治療方法，將42例患者分為兩組，對(duì)照組患者21例，采用哈氏棒治療，觀察組患者21例，采用脊柱鋼板治療。比較兩組患者Cobb角的恢復(fù)情況、VAS評(píng)分情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等臨床指標(biāo)和治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 脊柱鋼板是治療胸腰段脊柱結(jié)核合并截癱的有效方式，臨床效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

胸腰段脊柱結(jié)核；截癱；脊柱鋼板；外科治療；臨床效果

近年來(lái)結(jié)合的移情具有明顯的回潮趨勢(shì)，其中脊柱結(jié)核病在患者的腰椎部位最為多見，其次為胸椎和頸椎。由于胸腰節(jié)段具有特殊的解剖特點(diǎn)，發(fā)病概率較高，經(jīng)常會(huì)引起患者的椎體破壞、畸形，進(jìn)而壓迫神經(jīng)導(dǎo)致截癱的發(fā)生，對(duì)患者的正常生活具有重要的負(fù)面影響。臨床治療該種病癥主要采用外科手術(shù)的方式進(jìn)行，近年來(lái)，我院采用脊柱鋼板固定治療的方式取得較好的臨床療效。本組研究回顧性分析2008年1月至2012年2月期間，我院收治的42例胸腰段脊柱結(jié)核合并截癱患者的臨床資料，探究胸腰段脊柱結(jié)核合并截癱患者的外科治療方法和效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2008年1月至2012年2月期間，我院收治的42例胸腰段脊柱結(jié)核合并截癱患者，其中男性患者20例，女性患者22例；最大年齡44歲，最小年齡17歲，平均年齡（32.35± 4.03）歲；病變的椎體分布情況為：L1節(jié)段6例，L2節(jié)段4例，T10～T11節(jié)段患者16例，T11～T12節(jié)段患者16例；所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的盜汗、低熱、持續(xù)性疼痛、乏力、食欲下降等。術(shù)前所有患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢查，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按照患者治療期間采用的不同治療方法，將患者分為兩組，對(duì)照組患者21例，觀察組患者21例，經(jīng)比較兩組患者在臨床癥狀、性別、年齡等一般資料方面無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者性棘突旁的弧形切口，并切除2～3根肋骨后減壓。將突近椎管內(nèi)部的硬化骨嵴鑿除，清除病灶，使用醫(yī)用紗布填塞顧強(qiáng)，將切口周邊的皮膚牽拉至脊柱的中線部位；剝離椎旁的軟組織，將切口側(cè)方的椎板線路出來(lái)，放置哈氏棒與切口側(cè)方的椎板處，安置好上鉤、下溝后，上好哈氏棒。將骨腔中的填塞紗布取出后逐漸撐開上鉤，直至矯正滿意，使用鋼絲固定哈氏棒[2]。

觀察組患者取患者側(cè)臥位，經(jīng)插管麻醉后在棘突部位行弧形切口，切除1～3根肋骨后經(jīng)肋橫突胸膜的外部進(jìn)入患者的病灶區(qū)域，吸盡膿液，取出壞死組織，將硬化的骨嵴鑿除后，于相鄰病椎的椎體上開槽，把事先切除掉的肋骨或自體髂骨修剪成骨條，量好長(zhǎng)度后經(jīng)椎體撐開器將間隙增大[3]，選擇長(zhǎng)度適宜的脊柱鋼板固定，并在局部位置方式硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療期間注意其臨床癥狀的變化，檢測(cè)患者的血壓、心率、心電等指標(biāo)。評(píng)估患者治療前后的Cobb角、VAS評(píng)分[4]情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后觀察組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1；且觀察組患者的治Cobb角、VAS評(píng)分情況低于對(duì)照組，兩組比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的臨床一般情況對(duì)照分析[（），n=42]

表1 兩組患者的臨床一般情況對(duì)照分析[（），n=42]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 21 55.63±3.25 265.20±10.25 4.31±10.3 16.48±4.03對(duì)照組 21 75.62±3.02 256.32±20.31 6.23±2.36 22.16±5.36

表2 兩組患者治療前后的Cobb角、VAS評(píng)分情況分析[（），n=42]

表2 兩組患者治療前后的Cobb角、VAS評(píng)分情況分析[（），n=42]

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) Cobb角(°) VAS評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 21 35.01±3.31 19.02±5.50 7.23±2.11 1.42±0.31對(duì)照組 21 36.25±1.03 15.36±4.23 7.13±1.65 2.16±1.03

3 討 論

脊柱結(jié)核是臨床比較常見的結(jié)合類型，發(fā)病人數(shù)約占全身結(jié)核患者的一半左右，一旦處理或治療不善就會(huì)導(dǎo)致患者截癱。其中結(jié)核性物質(zhì)的壓迫、硬膜增厚、椎管內(nèi)結(jié)核性肉芽增生、脊髓血管栓塞等都是導(dǎo)致截癱的高位因素。因?yàn)椴∽儠?huì)對(duì)椎體具有一定的破壞，導(dǎo)致椎體塌陷，進(jìn)而發(fā)生后凸畸形致殘的癥狀[5]。本組研究中觀察組患者在手術(shù)入的選擇方面先顯露出患者的側(cè)面硬膜，分開硬脊膜與前方的結(jié)核性物質(zhì)，可有效的將病灶徹底清除。減壓中只要將一側(cè)橫突和椎弓根切除即可達(dá)到治療目的，對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞較小，且手術(shù)視野廣闊，有助于手術(shù)的順利完成。

脊柱穩(wěn)定是臨床治療脊柱結(jié)核的主要目的，但是對(duì)于合并截癱的患者不但要滿足這一需求，還用竭盡全力的恢復(fù)患者的截癱癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步和發(fā)展，許多醫(yī)師和學(xué)者推薦采用植骨方式治療，并取得較好的臨床效果。本組研究中，我院采用脊柱鋼板固定的當(dāng)時(shí)，術(shù)后能夠有效的建立患者的脊柱穩(wěn)定性，對(duì)臨床護(hù)理提供較多方便，同時(shí)，在椎體撐開器的協(xié)助作用下，能夠矯正后凸畸形，恢復(fù)脊柱力線的穩(wěn)定[6]，可有效的縮短術(shù)后恢復(fù)和住院的時(shí)間，減少長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)引發(fā)的并發(fā)癥。研究中，觀察組患者的臨床一般指標(biāo)和療效情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見其臨床效果，值得臨床推廣。

[1] 盛偉斌,艾爾肯,歐陽(yáng)甲,等.一期后路病灶清除、楔形截骨矯形治療胸腰椎結(jié)核并后凸或側(cè)后凸畸形[J].中華外科雜志,2011, 18(7):109-110.

[2] Wewers ME,Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena[J].Res Nurs Health, 2012,13(4):198-199.

[3] 唐本森,孫立,向陽(yáng),等.病灶清除Ⅰ期植骨前路內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].中國(guó)骨傷,2012,15(14):106-107.

[4] 唐本森,孫立,向陽(yáng),等.病灶清除Ⅰ期植骨前路內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].中國(guó)骨傷,2012,20(17):120-121.

[5] 張生權(quán),邱永湘,伍玉軍.一期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2011,11(22):195-196.

[6] 張生權(quán),邱永湘,伍玉軍,等.一期前路病灶清除植骨內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2012,50(12):132-133.

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