葉麗娟

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

胺碘酮聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療心房顫動的臨床觀察

葉麗娟

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130600）

目的 觀察胺碘酮聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療心房顫動的臨床療效。方法 選擇我院2006年1月至2012年1月收治入院的經(jīng)確診的心房顫動患者100例資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組50例，對照組口服鹽酸胺碘酮，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上，同時口服通心絡(luò)膠囊，觀察兩組患者服藥后的臨床療效及每月心房顫動發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，并對兩組患者治療后心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律比較。結(jié)果 治療組總有效率為94.00 %；對照組總有效率為38.00 %，兩組有效率比較有顯著性意義（P＜0.05）；治療組患者治療后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與治療前比較有顯著性意義（P＜0.05）；治療組患者治療后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與對照組患者治療后比較有顯著性意義（P＜0.05）；治療組患者治療后6個月、18個月心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療心房顫動效果明顯，可在臨床推廣。

胺碘酮；通心絡(luò)膠囊；心房顫動；療效觀察

心房顫動是臨床常見的心律失常之一，其發(fā)病率越來越高[1]，預(yù)計(jì)到2045年，中國心房顫動人數(shù)將達(dá)4300萬。高齡腦卒中患者致死及致殘率高。歐洲指南認(rèn)為CHA2DS2-VASC積分超過2分或者就是2分的患者必須口服抗凝藥，一分者可選擇口服抗凝藥、華法令或者阿司匹林，優(yōu)選口服抗凝藥。與美國指南相比，歐洲指南把口服抗凝藥的范圍擴(kuò)大了50 %。其次在阿司匹林的使用上，歐洲指南強(qiáng)調(diào)低卒中風(fēng)險(xiǎn)的心房顫動患者可以不必使用阿司匹林，而美國指南建議使用阿司匹林。在我國，因?yàn)槿狈ψ约旱淖銐虻难芯亢妥C據(jù)，心房顫動治療手段亦不同[2]。本文對2006年1月至2012年1月收治入院的經(jīng)確診的心房顫動患者100例分別采用單用胺碘酮及聯(lián)合中藥治療，評價其臨床療效，現(xiàn)將材料分析如下。

表2 組患者用藥前后心房顫動發(fā)作次數(shù)及時間比較

表3 兩組患者治療后心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2006年1月至2012年1月收治入院的經(jīng)確診的心房顫動患者100例，其中男62例，女38例，年齡35～73歲，平均年齡（58.4±9.3）歲。發(fā)病情況：多發(fā)性58例，頻發(fā)性42例，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病6例，其他心臟病7例。根據(jù)治療方法不同分為兩組，每組50例，兩組患者在性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組：在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，口服鹽酸胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）0.2 g，q8h，連用5 d后口服胺碘酮0.2 g，q12h，連用5 d后口服0.1～0.2g，qd維持。治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上，同時口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸棗仁組成），每次2粒，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者服藥后的臨床療效及每月心房顫動發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間，并對兩組患者治療后3個月、6個月、18個月心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀消失，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常，T3、T4測定結(jié)果正常，心房顫動消失；有效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀基本控制，基礎(chǔ)代謝率仍有偏高，T3、T4測定結(jié)果偏高，心房顫動消失；無效：甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀無好轉(zhuǎn)，基礎(chǔ)代謝率、T3、T4測定結(jié)果均未見降低，心房顫動仍然存在。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，自身前后及組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為94.00 %；對照組總有效率為38.00 %，兩組有效率比較有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥后臨床療效比較（n， %）

2.2 心房顫動發(fā)作次數(shù)及時間比較

治療組患者治療后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與治療前比較有顯著性意義(P＜0.05)；治療組患者治療后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與對照組患者治療后比較有顯著性意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律比較

治療組患者治療后6個月、18個月心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表3。

3 討 論

心房顫動是臨床上最常見的心律失常，其發(fā)病率越來越高，預(yù)計(jì)到2045年，中國心房顫動人數(shù)將達(dá)4300萬。正常人群患病率為0.15 %～1.0 %，且隨著年齡的增長而增高，40歲時為0.3 %，至60～80歲時可達(dá)5 %～9 %；中國人心房顫動的患病率約為0.7 %。我國心房顫動患者的抗凝治療率嚴(yán)重低下，醫(yī)師抗凝意識不足、對出血并發(fā)癥的顧慮以及患者的依從性差是導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的主要因素。加強(qiáng)心房顫動治療的宣傳力度，包括對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和對患者的教育是解決此問題的前提。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，開設(shè)抗凝門診為心房顫動患者復(fù)診提供便利，加大政府投入，增加INR檢測點(diǎn)、改善INR檢測方法或?qū)ふ曳奖?、?jīng)濟(jì)的替代檢測指標(biāo)等措施均有利于提高患者依從性，規(guī)范心房顫動治療。近年來，心房顫動的治療取得了顯著進(jìn)展。

胺碘酮，已完成多項(xiàng)臨床研究，有望在新的一年進(jìn)入我國市場。心房選擇性鈉鉀通道阻滯劑RSD-1235，心房肌選擇性鉀通道阻滯劑AVE0118，多通道阻滯劑AZD7009均顯示較好的轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動效果。通心絡(luò)膠囊能顯著減少心肌缺血范圍及心肌再灌注損傷，促進(jìn)PGI合成，抑制TXA2生成，減少心肌耗氧，降低血脂及抗凝等多種作用[3,4]。本文采用胺碘酮聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療AF，結(jié)果顯示治療組總有效率為94.00 %；對照組總有效率為38.00 %，兩組有效率比較有顯著性意義(P＜0.05)；治療組患者治療后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與治療前比較有顯著性意義(P＜0.05)；治療組患者治療后發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間與對照組治療后比較有顯著性意義(P＜0.05)。提示胺碘酮聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療心房顫動效果明顯，可在臨床推廣。心房顫動患者有出血風(fēng)險(xiǎn)時抗凝策略的選擇。比較CHA2DS2-VASC積分和HAS-BLED積分（出血風(fēng)險(xiǎn)積分）會發(fā)現(xiàn)，出血風(fēng)險(xiǎn)積分高的患者卒中風(fēng)險(xiǎn)積分也相應(yīng)很高。這里我們需要在公共媒體宣傳、強(qiáng)調(diào)的是，卒中是心房顫動最大的風(fēng)險(xiǎn)，必須要付出一定代價，包括服藥、監(jiān)測等等來預(yù)防其發(fā)生，積極預(yù)防減少出血風(fēng)險(xiǎn)。今后，心心房顫動動的治療仍然是多種方式、多種途徑并舉，根據(jù)患者個體化特點(diǎn)，選擇適合的治療策略。

[1] 胡大一,李奎寶.口服華發(fā)林抗凝治療中出血并發(fā)癥危險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004,6(7):41.

[2] 馬曉文,梁雁麗,王獻(xiàn).華法林預(yù)防非瓣膜性心房顫動血栓栓塞的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):57.

[3] 謝陽.華法林應(yīng)用于房顫中的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010, 7(30):86.

[4] 牛長斌.房顫患者應(yīng)用華法林抗凝治療的臨床體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(20):140-141.

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