高 帥 楊薇薇 陳立勇

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

非典型抗精神病藥對(duì)難治性抑郁癥患者的應(yīng)用價(jià)值

高 帥 楊薇薇 陳立勇

（廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

目的 比較奧氮平和利培酮聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的臨床療效。方法 選取我院收治的46例難治性抑郁癥患者，隨機(jī)均分為A組（奧氮平聯(lián)合氟西汀）和B組（利培酮聯(lián)合氟西?。?。比較兩組治療效果和漢密爾頓抑郁評(píng)分（HAMD），漢密爾頓焦評(píng)分(HAMA)以及TESS不良反應(yīng)評(píng)分的差異。結(jié)果 兩組HAMD、HAMA評(píng)分均明顯下降，A組HAMD、HAMA評(píng)分較B組下降更加明顯（P＜0.05）；TESS評(píng)分改變組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組總有效率顯著高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 奧氮平和利培酮聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥均有效，奧氮平療效更好。

奧氮平；利培酮；氟西?。浑y治性抑郁癥

抑郁癥是一種患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和自殺率高的嚴(yán)重精神疾病[1]。本研究以我院收治的46例難治性抑郁癥患者為研究對(duì)象，旨在比較奧氮平和利培酮聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2012年1月至2013年1月收治的46例難治性抑郁癥患者，均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)兩種以上足療程不同機(jī)制的抗抑郁癥治療方案無(wú)效或效果不佳，排除精神障礙家族史者，肝、腎、心臟疾病者和妊娠、哺乳期婦女。隨機(jī)分為A組和B組，每組23例。A組男11例，女12例，年齡19～58歲，病程3～44年；B組男13例，女10例，年齡18～62歲，病程7～50年。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均停藥1周后接受本研究治療。A組口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799）初始劑量5 mg，1周內(nèi)增至10 mg，同時(shí)口服鹽酸氟西汀片（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980139）20 mg。B組口服利培酮片（維思通）（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）1 mg，同時(shí)口服與A組同劑量的鹽酸氟西汀片。兩組患者分別用以上療法治療5周，分別與治療后1、3、5周進(jìn)行HAMD、HAMA與TESS評(píng)分。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：HAMD減分率＞75 %；顯效：HAMD減分率為50 %～75 %；有效：HAMD減分率為25 %～50 %；無(wú)效：HAMD減分率＜25 %。

治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、治療前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、TESS評(píng)分差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、TESS評(píng)分比較

通過(guò)治療兩組患者HAMD、HAMA、TESS評(píng)分均有改善，治療后與治療前比較有顯著差異(P＜0.05)；兩組間HAMD、HAMA評(píng)分在第3周末和第5周末A組的改善較B組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組間TESS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、TESS評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療效果比較

A組的治療總有效率為73.9 %，顯著高于B組的43.5 %，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討 論

重度抑郁癥的自殺率比其他抑郁癥亞型更高，是最具嚴(yán)重后果、治療難度最大的一類。難治性抑郁癥給患者的生活帶了極大的障礙和危害。常規(guī)抗抑郁劑副作用大，且患者依從性差，已漸漸被淘汰。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)用非典型抗精神病藥治療不伴精神病性癥狀的抑郁癥患者療效明顯而快速[4]。

奧氮平具有5-羥色胺、去甲腎上腺素與多巴胺多重拮抗作用，適用于精神分裂癥和其他有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀（例如：妄想、思維障礙、幻覺(jué)、敵意和猜疑）或陰性癥狀（例如：情感淡漠、語(yǔ)言貧乏和社會(huì)退縮）的精神病的急性期和維持治療[5]。利培酮為苯并異惡唑衍生物，是新一代的抗精神病藥，是強(qiáng)有力的D2拮抗劑，可以改善精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀[6]。利培酮對(duì)中樞系統(tǒng)的5-羥色胺和多巴胺拮抗作用的平衡可以減少發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)的可能。氟西汀是一種選擇性血清再吸收抑制劑型的抗抑郁藥，其藥物形態(tài)為鹽酸氟西汀。在臨床上用于成人抑郁癥、強(qiáng)迫癥和神經(jīng)性貪食癥的治療。氟西汀通過(guò)抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收以增加細(xì)胞外可以和突觸后受體結(jié)合的血清素水平。本研究結(jié)果顯示，兩組患者HAMD、HAMA評(píng)分均下降，A組HAMD、HAMA在第3周末、第5周末評(píng)分較B組下降更加明顯，A組患者治療總有效率（73.9 %）顯著高于A組（43.5 %）（P＜0.05），說(shuō)明口服奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥療效顯著，優(yōu)于口服利培酮聯(lián)合氟西汀，可提高患者治愈率。

綜上所述，奧氮平和利培酮聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥均有效，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，奧氮平治療總有效率更高，效果更好。

[1] 瞿瑋,覃園園.氟西汀合用小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,27(10):1049-1050.

[2] 王彬,胡峻梅,李寶花,等.氟西汀合并奧氮平治療難治性抑郁癥對(duì)照研究[J].山東精神醫(yī)學(xué),2006,19(2):87-89.

[3] 方建忠,梅其一,楊小男.非典型抗精神病藥對(duì)難治性抑郁癥的治療作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(1):36-37.

[4] 孫潔.喹硫平與奧氮平輔助治療難治性抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(23):2925-2926.

[5] 張玉琦,李桂林,張霞,等.喹硫平與奧氮平合并舍曲林治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,18(5):524-525.

[6] 劉微波,禹華良,李惠春.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療精神分裂癥陰性癥狀的對(duì)照研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2006,28(4):258-260.

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