汪 洋

（湖北省咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

頭孢他啶治療老年肺心病并發(fā)肺部細(xì)菌感染的臨床療效

汪 洋

（湖北省咸寧市咸安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北 咸寧 437100)

目的 了解頭孢他啶治療老年肺心病并發(fā)肺部細(xì)菌感染的臨床療效。方法 50例患者均給頭孢他啶4 g/d，分2次靜脈滴注，療程7～10 d。同時(shí)對(duì)患者行吸氧、祛痰等支持療法。結(jié)果 在研究規(guī)定療程結(jié)束時(shí)，50例患者中有27例痊愈（54 %），14例顯效（28 %），5例改善（10 %），4例無效（8 %）。本次研究的治愈率是82 %，有效率是92 %。4例無效患者在治療結(jié)束后有1例患者出現(xiàn)肺性腦病、2例患者出現(xiàn)心律失常、1例患者出現(xiàn)上消化道出血并發(fā)癥。全部患者在用藥之后均未出現(xiàn)肝、腎功能異常。結(jié)論 頭孢他啶治療老年肺心病并發(fā)肺部細(xì)菌感染效果良好。

頭孢他啶；肺心??；肺部感染；老年人

肺部細(xì)菌感染是引起肺心?。苑卧葱孕呐K?。┘毙约又氐氖滓颍藭r(shí)積極有效的控制感染十分重要，一旦發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)治療。肺心病患者多反復(fù)發(fā)生感染，細(xì)菌的耐藥性也在不斷的增強(qiáng)，因此，在使用抗生素時(shí)要注意耐藥現(xiàn)象[1,2]。為了有效的控制肺心病患者肺部感染，改善患者病情以及降低病死率，本文就頭孢他啶治療老年肺心病并發(fā)肺部細(xì)菌感染的臨床療效進(jìn)行觀察，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年3月至2012年10月期間入住我院的老年肺心病合并肺部細(xì)菌感染患者50例，其中，男28例，女22例，年齡59～76歲，平均年齡67歲。27例患者在入院時(shí)存在不同程度上的咳嗽、氣促、咳痰、痰多且呈現(xiàn)黃膿樣。7例患者存在心力衰竭、9例患者存在發(fā)紺、7例患者發(fā)熱（3例體溫超過38 ℃）?；颊呓?jīng)肺部聽診后均有濕啰音，其中部分出現(xiàn)哮鳴音。在經(jīng)過X線攝片的38例患者中，有34例的肺部存在單個(gè)或者是多個(gè)炎性陰影，其余患者兩肺紋理出現(xiàn)增重紊亂。41例周圍血白細(xì)胞＞10×109/L，20例中性粒細(xì)胞＞80 %。在患者入院后，對(duì)其痰進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)致病細(xì)菌。

1.2 方法

50例患者均給予葛蘭素公司生產(chǎn)的頭孢他啶（商品名復(fù)達(dá)欣，頭孢噻甲羧肟，Ceftazidime）一日4 g，分2次靜脈滴注（用0.9 %的100 mL氯化鈉注射液稀釋），療程7～10 d。同時(shí)對(duì)患者行吸氧、祛痰等支持療法。治療過程中注意觀察患者治療前后的體溫、咳痰、咳嗽和肺部濕啰音等各癥狀以及體征的變化，一些實(shí)驗(yàn)室以及物理檢查的結(jié)果，例如血常規(guī)、肝腎功能和胸片等，還有在痰培養(yǎng)過程中致病細(xì)菌的情況以及不良反應(yīng)。

1.3 判定療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者癥狀、體征等臨床癥狀消失，病原學(xué)檢查和化驗(yàn)結(jié)果顯示均恢復(fù)到正常狀態(tài)，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，致病細(xì)菌消失。顯效：患者病情顯著好轉(zhuǎn)，肺部炎癥消失。無效：用藥3 d以上患者病情沒有明顯好轉(zhuǎn)或者加重。

2 結(jié) 果

在研究規(guī)定療程結(jié)束時(shí)，50例患者中有27例痊愈（54 %），14例顯效（28 %），5例改善（10 %），4例無效（8 %）。本次研究的治愈率是82 %，有效率是92 %。4例無效患者在治療結(jié)束后有1例患者出現(xiàn)肺性腦病、2例患者出現(xiàn)心律失常、1例患者出現(xiàn)上消化道出血并發(fā)癥。患者在療程結(jié)束后的改善情況見表1。在痰培養(yǎng)過程中，檢出的致病細(xì)菌的種類以及在治療前后的情況見表2，其中有9例患者為多種細(xì)菌混合感染。4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，但是均不是因?yàn)樗幬镏委熞?，且全部患者用藥之后均未出現(xiàn)肝功能和腎功能的異常。

3 討 論

頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素。制品為游離酸（五水化合物），并加有一定量的無水碳酸鈉，制成注射劑供用。適用于敏感革蘭陰性桿菌所至的敗血癥、下呼吸系感染、腹腔膽系感染、復(fù)雜性尿路感染和嚴(yán)重皮膚軟組織感染[4]。其為第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌活力較強(qiáng)，抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陽性或陰性菌均具有較強(qiáng)作用[5]。對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶具有高度的穩(wěn)定性，該品對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌、腸球菌、沙門菌、志賀菌、淋病奈瑟菌、腦膜炎奈瑟菌、金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌及產(chǎn)氣桿菌等具有強(qiáng)的抗菌活性，特別是對(duì)于綠膿桿菌作用最強(qiáng)。其抗菌作用機(jī)制為影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成[6]。與其他頭孢菌素類藥相似，該產(chǎn)品能抑制轉(zhuǎn)肽酶在細(xì)胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉(zhuǎn)肽作用，使交叉連接不能形成，從而影響細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌死亡。

老年人肺心病的患者合并肺部的細(xì)菌感染通常很難控制，原因大致有：①肺心病的病程一般都很漫長(zhǎng)，在病程中經(jīng)常會(huì)反復(fù)出現(xiàn)氣道感染，從而患者會(huì)反復(fù)的應(yīng)用各種抗生素，使得耐藥菌株不斷增多；②一部分患者是多種細(xì)菌合并感染，這種情況為治療帶來了很大的困難；③老年患者通常都會(huì)合并有其他疾病，這使得在治療過程中對(duì)藥物的選擇受到限制等。在筆者研究的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)在老年人肺心病合并肺部感染的病例中多為革蘭陰性桿菌，對(duì)這些藥物的藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示其對(duì)頭孢他啶、亞胺培南/西司他丁、阿米卡星以及頭孢哌酮具有較高的敏感性。許多老年肺心病患者常會(huì)伴有腎功能不全，因此選用阿米卡星（氨基糖苷類）會(huì)受到限制；頭孢哌酮阻礙體內(nèi)的凝血酶原合成并且具有明顯的出血傾向，所以對(duì)其使用也就受到了限制；而亞胺培南/西司他丁的費(fèi)用高，很多患者難以承受。所以，選用頭孢他啶治療老年肺心病并發(fā)肺部感染。

表1 患者經(jīng)治療之后的臨床表現(xiàn)改善情況（n， %）

表2 患者治療之后細(xì)菌的清除情況

本組研究的結(jié)果表明，頭孢他啶治療老年肺心病并發(fā)肺部感染有著良好的臨床療效，不良反應(yīng)少。因此，筆者推薦使用頭孢他啶治療老年肺心病并發(fā)肺部感染。但是需要強(qiáng)調(diào)的是在使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候需要提前做藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng)，不可盲目使用抗生素，有文獻(xiàn)提示[7]，當(dāng)無藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)時(shí)，一線的抗菌藥物為首選，同時(shí)需要嚴(yán)格的遵守那些二線抗菌藥物使用范圍。

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