葉 華

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院骨一科，重慶 402560）

鎖骨鉤板固定術(shù)和肩鎖關(guān)節(jié)克氏針固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效對比

葉 華

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院骨一科，重慶 402560）

目的 比較鎖骨鉤板固定術(shù)和肩鎖關(guān)節(jié)克氏針固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 選取我院48例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，隨機(jī)均分為A組（行鎖骨鉤板固定術(shù)）和B組（行肩鎖關(guān)節(jié)克氏針固定術(shù)），比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、臨床療效和和再手術(shù)率的差異。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較無顯著差異（P＞0.05）；A組患者的住院費(fèi)用和再手術(shù)率均顯著低于B組（P＜0.05）；A組Neer評分優(yōu)良率為91.7 %，顯著高于B組的58.3 %（P＜0.05）。結(jié)論 采用鎖骨鉤板固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者療效顯著，值得臨床推廣使用。

鎖骨鉤板固定術(shù)；克氏針固定術(shù)；肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的3.2 %，是臨床上較為常見的損傷[1,2]。本研究以我院收治的48例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者為研究對象，旨在比較鎖骨鉤板固定術(shù)和肩鎖關(guān)節(jié)克氏針固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較(χ—±s)

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院2010年5月至2012年11月收治的48例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，術(shù)前均經(jīng)X線確診。隨機(jī)均分為A組（鎖骨鉤板固定術(shù)）和B組（肩鎖關(guān)節(jié)克氏針固定術(shù)）。A組男15例，女9例，年齡27～74歲，受傷至接受手術(shù)時(shí)間1～9 d，TossyⅡ型脫位4例，TossyⅢ型20例；B組男13例，女11例，年齡23～71歲，受傷至接受手術(shù)時(shí)間1～14 d，TossyⅡ型脫位7例，TossyⅢ型17例。兩組患者在基本資料、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

A組：使肩鎖關(guān)節(jié)處充分暴露，在肩峰后下插入鎖骨鉤鋼板，下壓鋼板近端使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位至滿意位置，用3～4螺釘擰入側(cè)骨皮質(zhì)固定鋼板近端。仔細(xì)清理兩組患者肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)碎裂的纖維軟骨盤，修復(fù)三角肌、喙鎖韌帶、斜方肌及肩鎖韌帶在2鎖骨上的附著處和破裂的關(guān)節(jié)囊。B組：充分暴露到滿意的復(fù)位位置，從肩峰經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)向鎖骨內(nèi)鉆入2枚克氏針（直徑為115 mm）維持復(fù)位，并彎成鉤狀。在鎖骨遠(yuǎn)端鉆孔，用直徑為0.5 mm的鋼絲穿過鎖骨孔，并繞過克氏針尾在肩鎖關(guān)節(jié)表面用張力帶固定，將針尾埋藏皮下后縫合。術(shù)后4周開始進(jìn)行功能鍛煉，4～6個(gè)月后取出內(nèi)固定物。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)治療后進(jìn)行Neer評分[3]：總分為0～100分，優(yōu)≥90分，良80～89分，一般70～79分，差＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100 %。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、臨床療效和和再手術(shù)率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，定性資料比較用卡方檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

A組患者的住院費(fèi)用間顯著低于B組（P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較無顯著差異（P＞0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

通過Neer評分，A組優(yōu)良率為91.7 %(22/24)，顯著高于B組的58.3 % (14/24)(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后再手術(shù)率比較

A組患者術(shù)后再手術(shù)0例(0.0 %)，顯著低于B組的7例(29.2 %) (P＜0.05)。

3 結(jié) 論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位大部分因直接暴力引起，約占肩部損傷脫位的12 %，以往常采用保守治療，但是效果不佳，嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及功能回復(fù)[4]。因此，如何治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及已成為臨床骨科醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急。目前對于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療，有多種切開復(fù)位后固定方法可供選擇，包括普通鋼板、鎖骨鉤鋼板和克氏針等?？耸厢樣邪l(fā)生彎曲或成角畸形，有時(shí)甚至移位至胸腔的情況發(fā)生，普通鋼板則常因遠(yuǎn)折端過短而無法進(jìn)行可靠固定[5,6]。

鎖骨鉤板根據(jù)鎖骨遠(yuǎn)端和肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，與鎖骨外端形成良好貼附；鋼板近端用螺釘進(jìn)行鋼性固定，遠(yuǎn)端則為彈性固定，保留了肩鎖關(guān)節(jié)地微動[7]。鎖骨鉤板固定術(shù)可以為喙鎖和肩鎖韌帶及周圍軟組織的恢復(fù)提供穩(wěn)定無張力的環(huán)境，能有效提高韌帶及軟組織愈合的質(zhì)量[8,9]。而且該術(shù)不對關(guān)節(jié)造成損傷，對肩袖影響較小小，喙肩韌帶能夠約束尖鉤前方，可以保持肩鎖關(guān)節(jié)的微動，能讓患者早期進(jìn)行功能鍛煉[10]。本研究結(jié)果顯示，行鎖骨鉤板固定術(shù)的A組患者的住院費(fèi)用顯著低于行肩鎖關(guān)節(jié)克氏針固定術(shù)的B組患者（P＜0.05），說明肩鎖關(guān)節(jié)脫位行鎖骨鉤板固定術(shù)，有利于減少患者費(fèi)用。術(shù)后Neer評分顯示，A組優(yōu)良率為91.7 %，顯著高于B組的58.3 %（P＜0.05），提示鎖骨鉤板固定術(shù)臨床療效更好。在再手術(shù)率方面，A組患者顯著低于B組（P＜0.05），說明鎖骨鉤板固定術(shù)減少了肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)后二次手術(shù)損傷，有利于患者術(shù)后早期康復(fù)。

綜上所述，鎖骨鉤板固定術(shù)治療老肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效顯著，能減少患者費(fèi)用，有利于患者的早期康復(fù)。

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