喻銀花

(鶴慶縣計(jì)劃生育服務(wù)站，云南 大理 671500)

米索前列醇聯(lián)合丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后取環(huán)困難的效果觀察

喻銀花

(鶴慶縣計(jì)劃生育服務(wù)站，云南 大理 671500)

目的 觀察米索前列醇聯(lián)合丁卡因膠漿在絕經(jīng)后取環(huán)困難中的應(yīng)用效果。方法 選擇2007年5月至2011年5月，在我站門(mén)診及外院常規(guī)取器中，探針不能進(jìn)入宮腔的98例絕經(jīng)后取器失敗的患者，隨機(jī)分成兩組，觀察組49例，術(shù)前2 h陰道后穹隆放置掰碎的米索前列醇400 μg，手術(shù)中應(yīng)用0.05 g的丁卡因膠漿。對(duì)照組49例，單純陰道給米索前列醇。結(jié)果 觀察組在宮頸軟化擴(kuò)張程度、鎮(zhèn)痛效果及術(shù)中自覺(jué)癥狀情況和取器效果方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇與丁卡因膠漿聯(lián)合用于絕經(jīng)后取器困難的患者，有明顯的松弛宮頸和鎮(zhèn)痛作用，取器效果較好，值得在基層臨床推廣使用。

米索前列醇；丁卡因膠漿；絕經(jīng)后取環(huán)

放置宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)絕大多數(shù)農(nóng)村育齡婦女采用的避孕方法。而給絕經(jīng)后婦女取環(huán)，是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的一項(xiàng)項(xiàng)重要的工作。但由于婦女絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌、孕激素分泌減少，子宮萎縮、宮頸縮小變硬。加之農(nóng)村婦女對(duì)絕經(jīng)后取器未引起重視及畏懼心理，絕經(jīng)數(shù)年仍未及時(shí)取器，導(dǎo)致婦女絕經(jīng)后取出節(jié)育器的難度加大。我站應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合丁卡因膠漿用于絕經(jīng)取環(huán)困難的婦女，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月至2011年5月，在我站門(mén)診及外院常規(guī)取器中，探針不能進(jìn)入宮腔的98例絕經(jīng)后取器失敗的患者作為觀察對(duì)象。年齡49～68歲，放置環(huán)的時(shí)間14～35年，絕經(jīng)時(shí)間3～17年。所有觀察對(duì)象均無(wú)絕經(jīng)后異常陰道流血情況，米索前列醇和丁卡因膠漿應(yīng)用禁忌證，將98例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組49例。

1.2 方法

術(shù)前B超檢查了解子宮萎縮情況、確定節(jié)育環(huán)位置和種類(lèi)，常規(guī)進(jìn)行全身體檢和婦科檢查及白帶常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證。觀察組于取器前2 h陰道后穹隆放置掰碎的米索前列醇2片（400 μg），塞藥后平臥休息30 min，2 h后按常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸，將鹽酸丁卡因膠漿0.05 g（西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）放入宮頸，擠進(jìn)宮頸管內(nèi)，3 min左右宮頸軟化擴(kuò)張即可行取環(huán)術(shù)。對(duì)照組，單純將米索前列醇片2片（400 μg）放入陰道后穹隆，2 h后常規(guī)取器。手術(shù)均由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。

1.3 觀察內(nèi)容和效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

宮頸軟化、擴(kuò)張程度判定標(biāo)準(zhǔn)：軟化擴(kuò)張良好為宮頸口已擴(kuò)張，探針及取環(huán)器輕松進(jìn)出宮頸內(nèi)口；部分軟化為探針能順利進(jìn)出宮頸內(nèi)口，取環(huán)鉤需要用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口后才能進(jìn)出；未擴(kuò)張軟化為宮口未開(kāi)，探針進(jìn)出阻力較大或無(wú)法進(jìn)入宮頸內(nèi)口。

鎮(zhèn)痛效果及術(shù)中自覺(jué)癥狀綜合反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效：只有輕度下腹墜脹無(wú)腹痛，稍感不適；②顯效：腹痛腰酸較輕可以忍受，微出汗；③無(wú)效：腹痛較嚴(yán)重不能耐受，伴頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗等心腦綜合征。

取環(huán)的效果：順利為不擴(kuò)張宮頸，取環(huán)鉤順利取出節(jié)育環(huán)；困難為不能一次順利取出節(jié)育環(huán)，需要擴(kuò)張宮頸，然后采用剪斷、拉絲的方式取出節(jié)育環(huán)；失敗為無(wú)法取出節(jié)育環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組觀察對(duì)象的在年齡、體質(zhì)量、身體狀況、絕經(jīng)時(shí)間放置節(jié)育環(huán)的年限、孕產(chǎn)次等放面無(wú)明顯差異。

2.2 取器情況和手術(shù)效果

用藥后兩組患者均有宮頸軟化、松弛和擴(kuò)張情況，但觀察組的軟化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。鎮(zhèn)痛效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。取環(huán)結(jié)果及手術(shù)情況，觀察組中，放置金屬單環(huán)的有34例，金屬麻花環(huán)8例，T型環(huán)2例（尾絲倒置）。其中1例金屬單環(huán)、1例麻花環(huán)拉至宮頸時(shí)取出困難，用剪斷拉絲的方法取出，對(duì)照組放置金屬單環(huán)37例，麻花環(huán)5例，T型環(huán)3例（尾絲倒置或缺失），母體樂(lè)1例，宮型環(huán)3例，其中7例金屬單環(huán)和3例宮型環(huán)采用擴(kuò)宮和拉絲的取出，1例麻花環(huán)因部分嵌頓在B超引導(dǎo)下用宮腔異物鉗取出。兩組取環(huán)效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度比較[n（ %）]

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果及術(shù)中自覺(jué)癥狀情況比較[n（ %）]

表3 取環(huán)效果比較[n（ %）]

3 討 論

宮內(nèi)節(jié)育器取出困難經(jīng)常發(fā)生在絕經(jīng)后的婦女，主要原因是絕經(jīng)后卵巢功能衰退而導(dǎo)致的陰道黏膜變薄失去彈性，陰道萎縮、穹隆變淺或展平，宮頸變脆變硬、萎縮狹窄，難以鉗夾，子宮萎縮，宮腔變小，從而使節(jié)育環(huán)容易發(fā)生嵌頓，特別是金屬麻花環(huán)，表面積較大，連同取環(huán)鉤一起通過(guò)狹窄的宮口更加困難，且隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)，難度越大。上述一系列原因都能造成絕經(jīng)后取環(huán)困難，因此，使宮頸充分軟化擴(kuò)張時(shí)絕經(jīng)取環(huán)的關(guān)鍵。

采用尼爾雌醇、倍美力等藥物口服，也可以達(dá)到軟化宮頸、使宮口松弛的目的，但由于用藥時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者有惡心、食欲不振等胃腸道反應(yīng)，且應(yīng)用雌激素制劑可增加致癌的風(fēng)險(xiǎn)。為了減輕患者的痛苦，達(dá)到取環(huán)的目的，我站采用米索前列醇聯(lián)合丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后取環(huán)困難的患者，其目的是擴(kuò)張軟化潤(rùn)滑宮頸、減輕疼痛。米索前列醇為合成的前列腺素E1衍生物，同體內(nèi)的前列腺素PG一樣，可刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性酶蛋白增加，使宮頸膠原蛋白加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)張宮頸效果[1]。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥量的3倍[2]。因此，本文選擇陰道給藥，一方面是為了預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，另一方面，米索前列醇有收縮子宮平滑肌的作用，用于絕經(jīng)后取環(huán)在減少出血、減少綜合反應(yīng)等方面效果顯著，而且操作簡(jiǎn)單方便，給藥與取環(huán)操作可在醫(yī)院一次完成，容易被患者接受[3]。而鹽酸丁卡因膠漿為腔道表面潤(rùn)滑麻醉劑，呈流動(dòng)性。其藥理作用為：作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少鈉離子的內(nèi)流，使正常的極化和去極化交替受阻，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞無(wú)法進(jìn)行，起到止痛的作用，且顯效快，2 min即可起效，較宮頸注射利多卡因起效快，簡(jiǎn)便、無(wú)損傷。且膠漿為液體狀，能起到潤(rùn)滑宮頸的作用，對(duì)宮頸肌肉有松弛作用，利于擴(kuò)張宮頸，減少對(duì)宮頸的刺激和損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。米索前列醇與丁卡因膠漿合用，使宮頸擴(kuò)張、軟化的效果更明顯，利于降低手術(shù)難度，減輕取環(huán)時(shí)受術(shù)者的疼痛，避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，特別是在絕經(jīng)后取器困難的患者中的應(yīng)用，利于取器操作，值得在基層臨床推廣使用。

[1] 朱泰豐,賀昌海,史益憑,等.米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實(shí)驗(yàn)[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2008,7(2):75.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:398.

[3] 吳靜.藥物配合絕經(jīng)期婦女取環(huán)操作的對(duì)比研究[J].臨床中老年保健雜志,2003,6(3):203.

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