羅遠(yuǎn)燕 楊小玲

（廣西合浦縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 蒲縣 536100）

護(hù)理干預(yù)對血液透析患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

羅遠(yuǎn)燕 楊小玲

（廣西合浦縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 蒲縣 536100）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對血液透析患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法 將我科2010年1月至2013年1月血液透析的60例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組患者各30例。對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者行綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的心理狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組患者在心理狀況的改善以及生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善血液透析患者的不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；血液透析；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

血液透析的患者由于疾病的不可逆性，治療的長期性，醫(yī)療費(fèi)用的昂貴，透析時(shí)或透析間期可能出現(xiàn)的身體不適，飲食飲水的限制等，造成患者極大的精神壓力，使其對生活缺乏熱情，對未來喪失信心，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。隨著健康觀從生物健康向生物、心理、社會(huì)健康的轉(zhuǎn)變，我們除了維持透析患者的生命及緩解其癥狀外，更要注重患者的精神健康及提高生活質(zhì)量。對60例血液透析患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2013年1月在我科行血液透析的患者60例，均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，透析治療時(shí)間0.5年以上，每周透析2～3次，每次4～5 h，所有患者均意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，無語言表達(dá)障礙，無嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男38例，女22例，年齡17～83歲，平均年齡58歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組患者各30例，兩組患者在性別、年齡、透析治療時(shí)間、每周透析次數(shù)、每次透析時(shí)間、基礎(chǔ)疾病類型及嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予血液透析的常規(guī)護(hù)理，即在首次透析時(shí)由責(zé)任護(hù)士行疾病宣教，介紹透析注意事項(xiàng)，血管通路的維護(hù)等，以后則進(jìn)行常規(guī)透析護(hù)理。干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括以下幾點(diǎn)：①認(rèn)知干預(yù)：多數(shù)患者對疾病缺乏相關(guān)知識(shí)，造成有些患者對治療盲目樂觀或過于悲觀，護(hù)士應(yīng)向患者介紹有關(guān)尿毒癥的基本知識(shí)，理解腎功能損害是不可逆的過程，告知進(jìn)行透析的必要性，告訴患者要堅(jiān)持積極治療，如堅(jiān)持長期規(guī)律透析，合理用藥，得當(dāng)飲食，保持健康的生活方式等，疾病可得到控制，提高生存質(zhì)量。②人性化護(hù)理：患者每次透析時(shí)，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，注意言辭得當(dāng)，態(tài)度和藹，詢問患者的身體狀況，了解其心理狀態(tài)，對存在的疑問予耐心解釋，幫助調(diào)整正確的心態(tài)；護(hù)士每次提醒患者下次透析的時(shí)間，避免忘記而耽誤治療；根據(jù)患者的居住地點(diǎn)或?qū)嶋H需要合理安排透析時(shí)間，如居住近處的或能夠來得早的患者安排在上午透析，居住遠(yuǎn)的安排在下午透析，或據(jù)患者的實(shí)際需要靈活安排；在透析過程中為患者提供電視、報(bào)紙、書刊等以消遣時(shí)間，沒有家屬陪同的患者在必要時(shí)提供便盆并協(xié)助排便，為患者聯(lián)系營養(yǎng)食堂訂午餐等。③適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)：護(hù)士應(yīng)針對患者制定不同的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，向患者強(qiáng)調(diào)情緒因素在疾病治療中的重要性，采用鼓勵(lì)性言語進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者訴說，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其對護(hù)理人員的信任感。并通過告知患者一些成功的病例，解除患者負(fù)面情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)配合治療。④健康宣教：向患者說明限制入水量的重要性，攝入水分過多易引起心力衰竭及在透析時(shí)超濾太多易引起透析并發(fā)癥，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制水分的攝入，每天飲水量為前一天尿量加500 mL，注意干體質(zhì)量的變化，每天測量體質(zhì)量一次，透析間期每天體質(zhì)量不超過1 kg。按時(shí)做血液透析，且要規(guī)律透析，每周至少做2～3次，這樣才能有效減少水分和代謝廢物在體內(nèi)的蓄積，告知患者不規(guī)律的透析容易引起透析并發(fā)癥，耐心地向其說明規(guī)律透析的重要性，使患者理解并樂意接受治療。內(nèi)瘺是透析患者的“生命線”，護(hù)士應(yīng)充分了解內(nèi)瘺情況，正確指導(dǎo)患者做好維護(hù)，防止閉塞。⑤飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確調(diào)整鈉與鉀的攝入量，無尿患者鈉攝入應(yīng)限制在1～2 g/d；鉀的攝入量應(yīng)限制在2 g/d以下，慎食含鉀高的食物，如香蕉、西紅柿等；磷的攝入量控制在600～1200 mg/d，避免高磷飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、干豆類等。告知每次血液透析丟失氨基酸和多種維生素及微量元素[1]。指導(dǎo)患者選擇適合自己病情的食物品種及數(shù)量，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白及高熱量飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等含豐富必需氨基酸的動(dòng)物蛋白。不要進(jìn)食過甜、油膩及油炸食物，勿暴飲暴食，需禁煙酒。⑥用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥；對于降壓藥，不可隨意停止或中斷，以減少并發(fā)癥；貧血的患者按醫(yī)囑注射促紅細(xì)胞生成素或口服鐵劑，使精力及體力得到改善，提高生活質(zhì)量。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者像健康人一樣生活工作，以適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)患者根據(jù)病情和活動(dòng)耐力選擇運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度、頻率和時(shí)間，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增加體力，減輕焦慮及抑郁感。⑧鼓勵(lì)回歸社會(huì)：根據(jù)健康狀況，鼓勵(lì)患者回歸工作崗位，不要把自己當(dāng)作患者，積極參加有益的社會(huì)活動(dòng)，做力所能及的事情，增加經(jīng)濟(jì)收入，減輕家庭負(fù)擔(dān)，充實(shí)自己，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，保持健康的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。⑨家庭支持：家屬的支持是患者的重要精神支柱，家屬的安慰和關(guān)心能有效穩(wěn)定患者的情緒。護(hù)士應(yīng)充分了解家屬的心情，做好家屬的思想工作，指導(dǎo)家屬積極參與患者的護(hù)理，給予情感支持，緩解患者的精神壓力，改善生活質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀況：采用醫(yī)院焦慮自評(píng)量表SAS及抑郁自評(píng)量表SDS對兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。②生活質(zhì)量：采用SF-36量表對總體健康GH、生理功能PF、生理職能RP、社會(huì)功能SF、精神健康MH、情感職能RE等6項(xiàng)進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較[（χ—±s），分]

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

見表1。兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

見表2。干預(yù)組在干預(yù)后在GH、PF、RP、SF、MH及RE方面的評(píng)分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討 論

護(hù)士轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，對患者實(shí)施全程、系統(tǒng)、長期的護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)與患者的溝通，充分了解患者的心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、家庭及經(jīng)濟(jì)情況等，有針對性地對患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，使患者對病情和透析治療有正確的認(rèn)識(shí)，本組患者通過人性化護(hù)理使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，同時(shí)為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕負(fù)面情緒，給患者創(chuàng)造良好的心境，為患者進(jìn)行健康宣教、飲食及用藥方面的指導(dǎo)來提高患者的治療依從性，提升患者的自我管理能力，使其自覺地采取有利于健康的行為方式，鼓勵(lì)患者回歸正常人的生活，使患者有社會(huì)歸屬感，體現(xiàn)自我價(jià)值。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在心理狀況的改善以及6項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，充分說明，護(hù)理干預(yù)有利于改善血液透析患者的不良心理狀態(tài)，在提高患者生活質(zhì)量方面起到了積極作用。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（χ—±s），分]

[1] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:1044.

R473.5

：B

：1671-8194（2014）02-0236-02