張文慧，韓清華

《中國心血管病報告2012》［1］提出2012年我國高血壓患病率為24%，高血壓患病人數(shù)達2.66億人，即每5個成年人中有1人患高血壓，而在老年人群中高血壓患病率高達50%［2］。隨著我國人口老齡化和城市化進展，高血壓的患病率還可能進一步升高。高血壓是導致腦卒中和冠心病等發(fā)病的主要危險因素，嚴重危害我國居民健康，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題［3］。目前有關高血壓的研究主要集中在其發(fā)病機制和治療［4，5］方面，而研究不同年齡組高血壓特點的報道較少。有關老年高血壓的研究大都是前瞻性研究，心、腦、腎和血管疾病的發(fā)病率差異很大。國外7個較大的研究顯示，隨訪高血壓患者發(fā)病后1年～36年，造成的合并癥冠心病占首位（3%～26%），其次是卒中（2%～16%）和腎 臟損害（0.1%～18%）［6，7］。ASCC［8］通 過對我國不同地區(qū)26 655例高血壓人群的基線資料調查，了解我國高血壓患者相關危險因素、并發(fā)癥及并存疾?。ㄐ?、腦、糖尿病及腎?。┑陌l(fā)生率以及不同危險分層和不同高血壓類型的分布狀態(tài)。研究結果顯示，我國高血壓導致卒中的發(fā)病率高于冠心病。

本研究回顧性分析2006年—2012年在我院住院的高血壓患者的基線資料臨床特點及其是否合并靶器官損害的情況，為臨床診治及行個體化干預提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象來源于聞喜縣人民醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)（心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等）從2006年1月—2012年12月連續(xù)7年所建立的病案數(shù)據(jù)庫，選取1 139例住院的高血壓患 者（年齡≥40歲），年齡62.2歲±15.6歲，其中男589例（51.71%），女550例（48.29%）。男女比例為1.07∶1。病例篩選排除繼發(fā)性高血壓及其他影響血壓疾病的患者。

1.2 研究方法 采用整群抽樣的方法篩選確定本次調查對象。從病案管理數(shù)據(jù)庫檢索2006年1月—2012年12月連續(xù)7年在我院住院治療的高血壓患者的基本情況、主要診斷、次要診斷以及相關輔助檢查結果，由經(jīng)過嚴格培訓的調查員按照統(tǒng)一標準篩選病例并核對研究對象后建立數(shù)據(jù)庫。

1.3 診斷標準 ①按2010中國高血壓防治指南的標準：高血壓定義為在未使用任何降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，以3次或3次以上非同日多次血壓測定所得的數(shù)值為依據(jù)，SBP≥140 mm Hg和DBP＜90 mm Hg為單純性收縮期高血壓。②心血管病的診斷：心電圖檢查可以發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導阻滯或心律失常。胸部X線檢查可以了解心臟的輪廓、大動脈及肺循環(huán)的情況。超聲心動圖可以輔助診斷左心室肥厚及舒張期心力衰竭。③腦血管病的診斷標準［9］：經(jīng)過頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實的腦梗死、腦出血以及伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的腔隙性腦梗死，診斷明確的短暫性腦缺血發(fā)作。④并發(fā)腎臟疾病的診斷［9］：血肌酐輕度升高（男性115μmol／L～133μmol／L，女性107μmol／L～124μmol／L）或嚴重升高；微量白蛋白尿30 mg／24 h～300 mg／24 h，或尿白蛋白／肌酐比值：男性≥22 mg／g，女性≥31 mg／g，或大量白蛋白尿。⑤主動脈夾層依據(jù)增強螺旋CT或主動脈造影檢查診斷［9］。⑥高血糖診斷標準：糖耐量受損（餐后2 h血糖7.8 mmol／L～11.0 mmol／L）或空腹血糖異常（6.1 mmol／L～6.9 mmol／L）以及糖尿?。?999年 WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準）。⑦血脂異常：血膽固醇（TC）≥5.7 mmol／L，低密度脂蛋 白膽固醇（LDL-C）＞3.3 mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.0 mmol／L。

1.4 排除標準 繼發(fā)性高血壓患者；影響血壓升高的疾病如甲狀腺功能亢進綜合征等；各項檢查缺失者。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 共1 139例住院高血壓患者納入研究，血壓控制率為21.13%。詳見表1。

表1 1 139例高血壓患者一般資料

2.2 不同年齡組住院高血壓患者合并血糖、血脂異常的情況（見表2） 1 139例高血壓患者中802例合并有心、腦、腎等靶器官損害，患病率達到70.41%。將1 139例高血壓患者分成40歲～59歲、60歲～79歲、≥80歲三個年齡組進行分析，3組患者在性別、吸煙史、肥胖率、家族史等基線資料方面差異無統(tǒng)計學意義。

表2 不同年齡組住院高血壓患者合并血糖、血脂異常的比較 例（%）

2.3 不同年齡組高血壓患者主要靶器官損害患病率比較（見表 3）

表3 不同年齡組住院高血壓患者主要靶器官損害患病率比較 例（%）

3 討 論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾?。?］，是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致。高血壓的患病率隨年齡增長而升高。在我國，大規(guī)模人群檢測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病的死亡人數(shù)已超過總死亡人數(shù)的40%，其中排在首位的危險因素就是高血壓，調查顯示，每年因心血管疾病而死亡的300萬患者中至少一半與高血壓有關。人群檢測數(shù)據(jù)還顯示，腦血管病的年發(fā)病率為250／10萬，心血管病的年發(fā)病率為50／10萬，在我國，腦卒中的發(fā)病率約是冠心病事件發(fā)病率的5倍，老年高血壓患者卒中／心肌梗死的發(fā)病比例為5∶1～8∶1，而在西方該比例約為1∶1［10，11］。高血壓引起主要病理改變是動脈病變和左心室肥厚，導致重要靶器官如心、腦、腎和血管損害，是血壓正常者的2～6倍，老年高血壓并發(fā)靶器官損害的比例更高。

本研究中1 139例高血壓患者中合并腦血管病723例，合并心血管病637例，合并腎臟疾病89例，合并主動脈夾層7例。本研究結果表明，在我院住院的高血壓患者并發(fā)癥較高，其中腦血管病的患病率為63.48%，居首位，心血管病的患病率為55.93%。可能的原因是住院的高血壓患者多為老年人，且多數(shù)患者只有出現(xiàn)并發(fā)癥才考慮住院治療。1 139例高血壓患者中，腦血管疾病、心血管疾病、腎臟損害患病率在40歲～59歲、60歲～79歲、＞80歲三個年齡組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨著年齡的增長，高血壓患者患腦血管病、心血管病、腎臟疾病的患病比例增加，但主動脈夾層的患病率無統(tǒng)計學意義。對于高血壓患者應早發(fā)現(xiàn)、早治療，針對不同高血壓患者行個體化干預，使血壓盡早達標是降低并發(fā)癥改善預后的關鍵。

［1］ 衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國心血管病報告2012［M］.北京：中國大百科全書出版社，2013：1-5.

［2］ 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-5.

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