王壽先，宋仁興，王 喆，王增武，李勝君，邢洪順

高血壓腦出血、顱腦外傷是常見的神經(jīng)科常見病，具有發(fā)病率、死亡率和致殘率高的特點。目前常用的治療方法為控制血壓、控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，有手術(shù)指征的病人采用手術(shù)治療，但是血腫吸收緩慢、腦水腫重、持續(xù)時間長是高血壓腦出血、顱腦外傷的特點。長時間的血腫壓迫，加重腦功能損傷，不利于腦功能恢復(fù)。促進血腫吸收、減輕腦水腫對于提高腦出血、腦外傷的治愈率，減輕致殘率具有重要意義。自2009年1月—2012年1月，我院應(yīng)用腦血疏口服液協(xié)助治療高血壓腦出血顱腦外傷，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 高血壓腦出血納入標準：符合1995年全國第4次腦血管病會議制定的診斷標準［1］。經(jīng)頭部CT檢查，出血量10 m L～30 m L。排除標準：蛛網(wǎng)膜下腔出血；原發(fā)性腦室內(nèi)出血；混合型中風(fēng)（先出血后梗死或先梗死后出血）；半年內(nèi)有腦出血病史；經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦血管畸形、煙霧病、血液病、嚴重糖尿病、抗凝或溶栓藥物所致腦出血；合并心、腦、腎、血液系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神疾病病人；妊娠和哺乳期女性；正在參加影響本研究結(jié)果評價的其他臨床實驗者；小腦出血、腦干出血、有腦疝形成者；嚴重心功能不全，肝、腎功能障礙者，發(fā)病時間＜3 d。將122例腦出血病人分成兩組，治療組64例，男34例，女30例；年齡31歲～72歲（45.00歲±3.57歲）；出血量10 m L～26 m L（16.00 m L±3.55 m L）。對照組58例，男38例，女20例；年齡28歲～68歲（43.00歲±6.78歲）；出血量12 m L～24 m L（17.00 m L±2.15 m L）。兩組性別、年齡、病情、出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

將130例腦外傷病人隨機分為兩組，治療組82例，男40例，女42例；年齡18歲～62歲（35.00歲±2.12歲）；硬膜外血腫42例，硬膜下血腫25例，腦內(nèi)血腫15例，出血量12 m L～20 m L（14.00 m L±2.16 m L）。對照組48例，男28例，女20例；年齡16歲～60歲（33.00歲±2.18歲）；硬膜外血腫22例，硬膜下血腫15例，腦內(nèi)血腫11例，出血量11 m L～23 mL（15.00 m L±3.47 m L）。兩組性別、年齡、病情、出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病人基礎(chǔ)治療方法相同，即給予脫水降顱壓、腦神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥預(yù)防消化道出血及對癥支持治療。治療組發(fā)病24 h后給予腦血疏口服液（山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20070059）鼻飼或者口服，每日3次，每次10 m L，療程為4周。

1.3 觀察指標 意識障礙程度采用Glasgow（GCS）評分進行評定，采用Barthel指數(shù)（BI）進行日常生活活動能力評定；定期復(fù)查頭部CT，評估出血量及腦水腫情況，分別于入院時、治療后2周和4周進行BI評分，同期行頭CT檢查，評估出血量情況；治療4周后進行臨床療效評定；記錄用藥期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 腦出血病人GCS評分、BI評分、血腫體積比較 兩組治療前GCS、BI評分、血腫體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療第2周、第4周時，治療組GCS評分、BI評分明顯高于對照組（P＜0.05），血腫體積明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 腦出血病人GCS評分、BI評分、血腫體積比較±s）

表1 腦出血病人GCS評分、BI評分、血腫體積比較±s）

組別 n GCS評分（分） BI評分（分） 血腫體積（m L）治療組 治療前64 9.00±2.56 3.13±1.25 16.00±3.55治療后2周 64 12.00±3.251） 12.00±4.211） 10.00±2.331）治療后4周 64 14.00±4.121） 14.00±4.231） 5.00±1.251）對照組 治療前 58 9.00±3.51 4.12±1.56 17.00±2.15治療后2周 58 11.00±2.581） 10.00±3.451） 12.00±3.561）治療后4周 58 13.00±3.251） 13.00±5.121） 7.00±2.531）與對照組同時間比較，1）P＜0.05

2.2 腦外傷病人GCS評分、BI評分、血腫體積比較 兩組治療前GCS評分、BI評分、血腫體積差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療第2周、第4周時，治療組GCS評分、BI評分明顯高于對照組（P＜0.05），血腫體積明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 顱腦外傷病人GCS評分、BI評分、血腫體積比較（±s）

表2 顱腦外傷病人GCS評分、BI評分、血腫體積比較（±s）

組別 n GCS評分（分） BI評分（分） 血腫體積（m L）治療組 治療前82 8.00±2.59 4.00±1.58 14.00±2.16治療后2周 82 12.00±4.581） 11.00±5.231） 8.00±2.161）治療后4周 82 14.00±2.561） 12.00±6.211） 5.00±1.841）對照組 治療前 48 8.00±3.28 3.00±1.23 15.00±3.47治療后2周 48 11.00±5.271） 10.00±4.591） 10.00±3.111）治療后4周 48 13.00±3.48 11.00±5.451） 8.00±2.391）與對照組同時間比較，1）P＜0.05

3 討 論

腦出血、腦外傷后引起機體和腦組織局部一系列病理生理性反應(yīng)，其中血腫占位與腦出血、腦外傷后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙有很大關(guān)系，遲發(fā)性腦損害與之亦有很大聯(lián)系，包括血腫周邊缺血、水腫、自由基損害等，繼發(fā)引起神經(jīng)細胞凋亡及其軸突的變性，是導(dǎo)致病人生存及生活質(zhì)量下降的重要因素［2］。

腦血疏口服液是根據(jù)“氣為血之帥，血為氣之母”的中醫(yī)氣血理論及長期臨床經(jīng)驗研制的中藥新藥。具有益氣、活血、化瘀之功效。中醫(yī)認為，“凡出血必離經(jīng)，離經(jīng)之血則為瘀血，總以祛瘀為要”，故認為腦出血穩(wěn)定期的治療應(yīng)以活血化瘀為主。腦血疏口服液以補陽還五湯加減而成，由黃芪、水蛭、石菖蒲、大黃等7味中藥組成，具有益氣、破血、逐瘀、通經(jīng)的功效［3］。

基礎(chǔ)研究表明腦血疏口服液具有促進腦內(nèi)血腫吸收，減輕腦水腫，降低腦組織丙二醛（MDA）含量，提高腦組織超氧化物歧化酶（SOD）活性，起到抗自由基損傷的作用。并可減輕血腫周圍的水腫及缺血，改善腦微循環(huán)障礙，有利于神經(jīng)細胞及其功能的恢復(fù)［4］。

前期研究表明，腦血疏口服液在促進腦出血病人血腫吸收，改善病人神經(jīng)功能缺損程度方面，具有更好的效果［3］。目前未見有腦血疏口服液對腦外傷病人促進血腫吸收的報道。本研究表明腦血疏治療急性腦出血、腦外傷效果明顯，有效減少病人的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高病人的日常生活活動能力，促進血腫吸收和抑制水腫形成，且未見明顯不良反應(yīng)。提示腦血疏口服液可作為腦出血、腦外傷急性期藥物治療之一。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦血管疾病分類、診斷要點、神經(jīng)功能缺損評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

［2］ 李曉峰，?；?依達拉奉治療急性腦出血的臨床療效評價［J］.中國動脈硬化雜志，2009，17（7）：545-547.

［3］ 魯明，謝汝萍，付瑜，等.腦血疏口服液治療高血壓性腦出血的對照研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2004，10（5）：304-305.

［4］ 顧燕岳，馬速.腦血疏口服液治療腦出血32例［J］.河南中醫(yī)，2010，30（10）：982-983.