盧思稼

動(dòng)脈粥樣硬化是目前損害血管的一種主要病變之一。冠狀動(dòng)脈和腦血管位置較深，不易直接觀察和檢測血管粥樣硬化情況，而頸動(dòng)脈粥樣硬化與心臟冠狀動(dòng)脈、腦血管粥樣硬化密切相關(guān)，行頸動(dòng)脈超聲檢查可間接明確心腦血管的粥樣硬化程度，且該方法簡單，操作方便，屬于無創(chuàng)、安全的檢查，所以臨床上運(yùn)用觀察頸動(dòng)脈斑塊和內(nèi)膜-中層厚度（IMT）的變化來評估心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。麝香保心丸對心血管系統(tǒng)的缺血損傷保護(hù)作用已有報(bào)道［1，2］，本研究觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化患者使用麝香保心丸12個(gè)月后頸動(dòng)脈粥樣斑塊和IMT的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月—2012年5月收住我院的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者180例，入院后所有患者均行頸動(dòng)脈彩超、血糖、血脂、血常規(guī)、肝腎功能、超敏C反應(yīng)蛋白、血沉等檢查，排除糖尿病、結(jié)締組織病、嚴(yán)重的肝腎功能損傷等。將180例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。對照組90例，男69例，女21例，年齡58.7歲±1.5歲；干預(yù)組90例，男71例，女19例，年齡59.2歲±1.7歲。兩組患者在體重、性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均根據(jù)血脂檢查結(jié)果，按照血脂調(diào)控指南使用他汀類或貝特類藥物治療。干預(yù)組在基礎(chǔ)治療上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司）2粒／次，3次／日，連續(xù)口服12個(gè)月。所有入選患者一年后均復(fù)查頸動(dòng)脈彩超，觀察患者的頸動(dòng)脈斑塊和IMT的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療12個(gè)月后頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)、軟斑塊總數(shù)的比較兩組患者入院時(shí)行彩色超聲檢查，對照組共發(fā)現(xiàn)斑塊179個(gè)（軟斑85個(gè)，硬斑94個(gè)），干預(yù)組共發(fā)現(xiàn)斑塊184個(gè)（軟斑89個(gè)、硬斑95個(gè)），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過連續(xù)規(guī)律治療12個(gè)月后，兩組患者頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)、軟斑塊總數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療12個(gè)月后頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)、軟斑塊總數(shù)的比較（±s） 個(gè)

表1 兩組治療12個(gè)月后頸動(dòng)脈斑塊總數(shù)、軟斑塊總數(shù)的比較（±s） 個(gè)

組別 n 斑塊總數(shù) 軟斑塊總數(shù)對照組90 187.7±3.4 71.0±2.7干預(yù)組 90 185.6±2.1 69.0±2.3 t值 4．99 5．35 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后IMT比較（見表2） 兩組治療前IMT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療12個(gè)月后，兩組IMT比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2．36，P＜0.05）。

表2 兩組治療前后IMT比較s） mm

表2 兩組治療前后IMT比較s） mm

組別 n 治療前 治療后對照組90 2.07±0.43 2.11±0.24干預(yù)組 90 2.09±0.41 2.02±0.271）與對照組治療后比較，1）P＜0.05

3 討 論

麝香保心丸其主要成分是麝香、蟾酥、人參、蘇合香、牛黃、肉桂、冰片［3］。其在心血管疾病中的治療作用已有報(bào)道，其不僅能改善微循環(huán)和細(xì)胞代謝，同時(shí)還能降低血中血栓素A2（TXA2），抑制血小板的聚集［4］，降低血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度，作用于一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1），起到緩解冠脈痙攣，防治冠心病心絞痛的作用［5］，還可以降低脂質(zhì)過氧化物濃度，抑制氧自由基，從而減少氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）損傷血管內(nèi)皮，抑制血管壁炎癥和內(nèi)膜增生，減輕或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化［6］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12個(gè)月的治療，麝香保心丸通過多種機(jī)制作用于頸動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，明顯抑制、逆轉(zhuǎn)了內(nèi)膜中層的增生。麝香保心丸明顯減少斑塊形成總數(shù)，且增加了他汀類藥物的穩(wěn)定斑塊作用，減少軟斑數(shù)目，這種保護(hù)血管內(nèi)皮的作用可改善患者的長期預(yù)后，防范心腦血管急癥發(fā)生，在心腦血管疾病二級預(yù)防中起到明顯作用。

［1］ 范維琥.干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素——麝香保心丸的作用及臨床價(jià)值［J］.中國全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版，2012，15（12）：71-72.

［2］ 于潔，高傳玉，蒲娟娟.麝香保心丸對心絞痛血管內(nèi)皮功能的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（20）：6-8.

［3］ 李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機(jī)理研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：114-115.

［4］ 楊廣龍，萬書平，周會(huì)霞，等.麝香保心丸對穩(wěn)定型心絞痛患者血小板聚集的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（3）：288-289.

［5］ 曹政，謝華強(qiáng)，陳平英，等.麝香保心丸對冠心病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量及血漿一氧化氮水平的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（9）：1038-1039.

［6］ 于潔，高傳玉，任穎.麝香保心丸對兔腹主動(dòng)脈粥樣硬化的治療作用［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（9）：852-853.