董躍紅

心力衰竭（心衰）是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，死亡率高且嚴重影響生活質(zhì)量，在我國發(fā)病率逐年上升。紅細胞體積分布寬度（RDW）是描述紅細胞大小均一性的指標，為全血細胞計數(shù)分析時的常規(guī)檢測項目。最近有研究表明，RDW與心力衰竭的具有一定關(guān)系。本研究旨在探討RDW在慢性心力衰竭（CHF）患者中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年9月—2013年2月入住屯留縣人民醫(yī)院心內(nèi)科的慢性心衰患者187例，男138例，女49例，年齡53歲～86歲（65.0歲±6.3歲）。納入標準：出院診斷為慢性心力衰竭，年齡≥18歲；符合心力衰竭診斷標準，紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級。排除標準：先天性心臟病及急性心肌梗死（3個月內(nèi)）、急性肺梗死、肺心病、慢性腎功能不全［尿素氮（BUN）超過正常上限值1倍］、肝功能明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶達到正常上限值的3倍）、腫瘤、膿毒血癥、血液系統(tǒng)疾病患者。按NYHA分級，將187例CHF患者分為NYHAⅡ級組58例，Ⅲ級組101例，Ⅳ級組28例。根據(jù)左室射血分數(shù)（LVEF）將患者分為收縮性心力衰竭（SHF，LVEF＜50%）組124例，射血分數(shù)正常的心力衰竭（HFNEF，LVEF≥50%）組63例。測量二尖瓣舒張早期血流峰速（Ea）和舒張晚期血流峰速（Aa）。左心室舒張功能障礙分級：輕度（早期松弛受損）為LVEF≥50%，Ea／Aa＜1.0；中度（中期假性正?；溆長VEF≥50%，1.0＜Ea／Aa＜2.0；重度（晚期限制型充盈異常）為LVEF＞50%，Ea／Aa＞2.0。另選同期50名經(jīng)臨床和超聲心動圖證實無器質(zhì)性心臟病、無血液系統(tǒng)疾病者為對照組，其中男28名，女22名，年齡50歲～85歲（64.5歲±7.2歲）。

1.2 觀察指標

1.2.1 超聲心動圖檢測 所有入選患者均在入院后24 h內(nèi)行超聲心動圖檢查。采用LOGIQP5型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲檢查由專門人員完成。在左室長軸切面測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd），采用雙平面法檢測LVEF，峰值流速比（Ea／Aa）。

1.2.2 RDW測定 患者入院后第2天采清晨空腹肘靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝的采血管中，ABX-60型全血細胞分析儀及配套試劑檢測RDW值。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差±s）表示，構(gòu)成比比較采用卡方檢驗，計數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示。組間比較采用雙側(cè)t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者心功能分級、RDW水平、LVEF比較 各組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義；SHF組與HFNEF組比較，NYHAⅡ級比例較高，差異有統(tǒng)計學意義，Ⅲ級、Ⅳ級比例略低，但差異無統(tǒng)計學意義。血RDW水平在對照組和心力衰竭組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），在SHF組和HFNEF組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。SHF組LVEF與對照組及HFNEF組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而HFNEF組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 各組患者NYHA分級、血RDW水平、LVEF比較

2.2 NYHA分級與血RDW水平、LVEF的相關(guān)性 血RDW與NYHA分級呈顯著正相關(guān)（r=0．521，P＜0.01），心力衰竭組NYHA分級與LVEF呈顯著負相關(guān)（r=-0．6 2 4，P＜0.05）。詳見表2。

表2 NYHA分級與血RDW水平、LVEF的相關(guān)性

2.3 血RDW與左心功能的相關(guān)性 心力衰竭組血RDW水平與LVEF無 明 顯 相 關(guān)性（r=-0．136，P=0.09），SHF 組 血RDW 水平與LVEF呈負相關(guān)（r=-0．543，P＜0.01），HFNEF組血RDW與LVEF無明顯相關(guān)性，而與舒張功能障礙分級呈正相關(guān)（r=0．516，P＜0.01）。詳見表3。

表3 血RDW水平與左室功能的相關(guān)性

3 討 論

隨著高血壓病、冠心病、心肌病等各種心臟疾病病死率的下降，心衰的發(fā)病率在逐漸增加。因此，對心衰患者的早期診斷、危險分層及預后評估至關(guān)重要。RDW是反映紅細胞體積大小變異的傳統(tǒng)指標，其實際值增大，表明紅細胞體積大小不均一，并認為RDW值增大與慢性貧血、鐵代謝紊亂、葉酸及維生素B12缺乏、紅細胞破壞增加等有關(guān)［1］。而心力衰竭患者通過炎性反應［2］、鐵代謝紊亂［2］、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的大量應用［3］及血流動力學改變等，均能影響血RDW水平。有研究表明，RDW可作為心腦血管病選擇性人群和非選擇性人群預后的預測因子［4］，RDW與CHF心功能分級有顯著相關(guān)性，并且可用作判斷CHF預后的指標［5］。本研究提示，心力衰竭組血RDW水平明顯高于對照組，并且血RDW水平與NYHA分級呈正相關(guān)，同樣證實了血RDW水平不僅可以診斷心力衰竭，還可以判斷心力衰竭的分級和預后，這與多數(shù)研究結(jié)果相一致。目前，國內(nèi)尚未見報道RDW與HFNEF的研究。本研究將心力衰竭患者分為SHF組和HFNEF組后，在SHF組血RDW水平與LVEF呈負相關(guān)（r=-0．543，P＜0.01），在 HFNEF組血 RDW水平與舒張功能障礙分級呈正相關(guān)（r=0．516，P＜0.01）。因此，RDW是能更好地反映心功能狀態(tài)的指標，無論是在SHF患者中還是在HFNEF患者中。本研究提示心臟彩超結(jié)合血RDW水平能夠提高HFNEF的檢出率并降低誤診率，有助于HFNEF患者的早診斷、早治療。

［1］ 張啟友.紅細胞MCV和RDW 參數(shù)對貧血的鑒別診斷［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2007，22（6）：125.

［2］ Lverson PO，Wolbaek PR，Tonnessen J，et al.Decreased hematopoiesis in bone marrow of mice with congestive heart failure［J］.Am J Physiol，2002，282（1）：166-172.

［3］ Chatterjec B，Nydegger UE，Mohacsi P.Serum erythropoietin in heart failure patients treated with ACE-inhibitors or ATI antagonists［J］.Eur J Heart Fail，2000，2（4）：393-398.

［4］ 裴國勇，劉志華.紅細胞分布寬度在心力衰竭中應用的研究進展［J］.心血管病學進展，2010，31（6）：822-825.

［5］ Felker GM，Allen LA，Pocock S，et al.Red cell distribution width as anovel prognostic marker in heart failure：Data from the CHARM Program and the Duke Databank for Cardiovascular Diseases［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50（1）：40-47.