孟慶國

（徐州醫(yī)學院， 江蘇 徐州221004）

關于我國全科醫(yī)學教育的若干思考

孟慶國

（徐州醫(yī)學院， 江蘇 徐州221004）

我國全科醫(yī)學教育的發(fā)展經歷了引入摸索、逐步推進和蓬勃發(fā)展三個歷史發(fā)展階段.現(xiàn)階段，從學科和師資建設、教學實習基地建設、質量控制體系建設等方面，對目前我國全科醫(yī)學教育的幾個重要方面進行了分析和探討，再從弘揚全科醫(yī)學教育理念、提高全科醫(yī)學教育質量和加快推進全科醫(yī)學教育國際化進程等方面提出了發(fā)展建議.

全科醫(yī)學；教育理念；終身教育；國際化

全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的一部分，既遵循醫(yī)學教育的一般規(guī)律，又具有其特殊性.我國的全科醫(yī)學教育尚處于初級階段，師資隊伍建設和教學實習基地建設成為全科醫(yī)學教育發(fā)展的關鍵.加強學科建設和教學研究，完善其教育質量控制體系，創(chuàng)新機制，成為發(fā)展主題.對我國全科醫(yī)學教育發(fā)展的幾個重要方面進行了剖析和探討，進而提出了弘揚全科醫(yī)學教育理念和推進全科醫(yī)學教育國際化進程等具體的發(fā)展策略，旨在進一步推動我國全科醫(yī)學教育的發(fā)展，具有重要的理論和現(xiàn)實意義.

1 我國全科醫(yī)學教育發(fā)展歷程

1.1 引入摸索階段

1989年11 月，第一屆國際全科醫(yī)學學術會議在北京召開.當時的首都醫(yī)學院率先在國內開展全科醫(yī)學教育，成立了全國第一家全科醫(yī)學教育中心，開始傳播全科醫(yī)學教育理念.1993年11月,中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，并于1995年成為世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)成員.但由于社會認同度低、缺乏政策支持，這一時期全科醫(yī)學教育還處于引入和摸索階段，尚未廣泛開展.

1.2 逐步推進階段

1997 年，中共中央、國務院頒發(fā)了《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，指出“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生.高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊伍.”1999年12月，全國全科醫(yī)學教育工作會議召開，標志著我國全面啟動和開展全科醫(yī)學教育工作.從2000年開始，全國陸續(xù)開展了全科醫(yī)師崗位培訓、全科醫(yī)師轉崗培訓以及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作.全國高等醫(yī)學院校相繼成立了全科醫(yī)學系，普遍開設全科醫(yī)學相關課程.復旦大學、首都醫(yī)科大學等高校還開展了全科醫(yī)學專業(yè)的碩士研究生教育.此階段，全科醫(yī)學教育的政策環(huán)境得到顯著改善，為全科醫(yī)學教育的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎.

1.3 蓬勃發(fā)展階段

2009年4月，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式頒布，我國全科醫(yī)學教育發(fā)展的大環(huán)境日趨形成，全科醫(yī)學教育在我國跨入到一個嶄新的發(fā)展時期. 2010年4月，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部等6部委聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》，對我國全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)、吸引和使用逐一進行了規(guī)定.2011年7月，國務院頒布《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，指出到2020年，在中國初步建成充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式.在此良好政策環(huán)境的促進下，目前我國的全科醫(yī)學教育在學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、實習基地建設和服務提供等方面均呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢，正沿著規(guī)范化、專業(yè)化的道路穩(wěn)步推進.

2 現(xiàn)階段全科醫(yī)學教育發(fā)展的幾個重要方面

2.1 學科和師資建設

加強學科建設是提高全科醫(yī)學教育質量的必然要求.世界家庭醫(yī)生組織鼓勵醫(yī)學院校成立全科醫(yī)學系，加快學科建設.美國90%以上的醫(yī)學院及其附屬醫(yī)院都建有家庭醫(yī)學系科，為學科構建發(fā)展平臺.目前我國的醫(yī)學院校中設置全科醫(yī)學系科的比例尚不到50%，其中絕大部分又設置在公共衛(wèi)生學院，在附屬或教學醫(yī)院中設立全科醫(yī)學科的則更少.國內醫(yī)學重點學科建設中，省級以上全科醫(yī)學重點學科極少.學科建設薄弱，科研停滯不前，理論創(chuàng)新和實踐創(chuàng)新均不夠.鑒于此，有條件的醫(yī)學院可建立全科醫(yī)學系，完善課程體系，使得本科階段的全科醫(yī)學教育規(guī)范化、標準化.對有條件的學校，應鼓勵其開展全科醫(yī)學研究生教育.

師資建設是醫(yī)學院開展全科醫(yī)學教育的重中之重，包括前期課程師資、后期見實習師資以及輔導員師資.目前前期課程師資薄弱、后期見實習階段一線社區(qū)衛(wèi)生服務中心師資缺乏以及輔導員隊伍流動性大等問題嚴重影響了整個全科醫(yī)學教育師資的質量.此外，整個師資隊伍普遍缺少全科醫(yī)學教育理念和思維模式.因此，根據(jù)全球醫(yī)學教育最基本要求，制定師資建設規(guī)劃，培養(yǎng)前后期骨干教師和穩(wěn)定輔導員隊伍就顯得尤為重要.要針對性的進行師資培訓，促進師資隊伍具備全科醫(yī)學教育理念和思維模式，通過博士化和國際化來提升整個師資隊伍的質量.在歐美，許多執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師可進入醫(yī)學院從事全科醫(yī)學教育，直接影響醫(yī)學生對全科醫(yī)學教育的態(tài)度.我們可選派一些骨干教師和輔導員到開展全科醫(yī)學教育較好的國家及地區(qū)研修，培養(yǎng)一批適合全科醫(yī)學教育發(fā)展的能教學、善科研、懂管理的專家，改變目前的教育狀態(tài).

2.2 教學見習、實習基地建設

教學見習、實習基地包括綜合性醫(yī)院見習、實習基地和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）見習、實習基地.見習、實習基地的條件包括充足的學生數(shù)量、理想的教學與生活條件、合格的師資、專門的組織機構、一定的病例數(shù)量、見習、實習指導手冊.高等醫(yī)學院校有著完善的醫(yī)、教、研體系及豐富的教學、臨床經驗，其附屬醫(yī)院多是三級醫(yī)院，教學基地管理先進，硬件設施精良，但與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)系甚少，這不利于全科醫(yī)學教育的開展.應更多地將基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入教學基地之列，并給予相關政策支持及人財物諸方面的投入，一方面進行教學見習、實習，另一方面可帶動社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作提升，從而提升社區(qū)全科醫(yī)生的業(yè)務水平和綜合素質.此外，可借專業(yè)認證之契機，以臨床見習、實習過程為載體，加強全科醫(yī)學教育中的形成性評價比重.

2.3 質量控制體系建設

質量控制體系建設是保證全科醫(yī)學教育質量的核心.深化教學質量管理體系和監(jiān)控體系，以各教學環(huán)節(jié)質量標準為依據(jù)，由高等醫(yī)學院校、衛(wèi)生廳（局）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（社區(qū)衛(wèi)生服務站）組成質量保障體系.利用個案分析、問卷調查、指標體系的研究技術、定性社會學調查、流行病學快速評價和衛(wèi)生經濟學評估技術等多種方法，對各教學環(huán)節(jié)實施過程管理、監(jiān)控和評估，建立全過程評價體系，有效促進學生綜合素質的提高，提升人才培養(yǎng)質量.高等醫(yī)學院校內部可成立由資深專家組成的全科醫(yī)學教育教學質量督導組，對全科醫(yī)學教育進行全程立體式的督導，主要的教學督導方式有深入課堂聽課、召開師生座談會和抽查有關教學資料等.

3 我國全科醫(yī)學教育發(fā)展建議

3.1 弘揚全科醫(yī)學教育理念

全科醫(yī)學教育須沖破傳統(tǒng)醫(yī)學教育思想觀念的束縛，樹立全科醫(yī)學教育的人才觀.全科醫(yī)學教育理念需貫穿全科醫(yī)學教育始終.全科醫(yī)學教育應確定“以人為本”的教育理念.想學生所想，穩(wěn)定學生的專業(yè)思想，引導學生進行切實有效的職業(yè)生涯規(guī)劃，促進學生的全面可持續(xù)發(fā)展.此外，要著眼未來，樹立全科醫(yī)學終身教育觀念.終身教育思潮是20世紀60年代出現(xiàn)的一股重要的國際教育思潮，法國著名教育家保羅·朗格讓是最早提出“終身教育”這一概念的代表人物之一.全科醫(yī)學教育本身的性質決定了要實行終身教育.全科醫(yī)師要不斷更新自己的知識和技能，以適應理論和實踐過程中的新變化.應建立有中國特色的全科醫(yī)學教育體系，開展多層次多角度的培訓，實現(xiàn)全科醫(yī)師隊伍有進有出，建立高績效的競爭機制，爭取政府的政策支持，吸引國家和社會的資金投入，提高全科醫(yī)師以及全科醫(yī)學教育專業(yè)人員的社會地位和薪酬水平，使全科醫(yī)師和全科醫(yī)學教育工作者具有終身學習的愿望和動力，增強全科醫(yī)師和全科醫(yī)學教育從業(yè)者的幸福感和自我實現(xiàn)感.

3.2 提高全科醫(yī)學教育質量

為貫徹落實《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》和《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的精神，加快推進醫(yī)學教育綜合改革，加快實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”.以推進卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃為契機，以五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革試點、農村訂單免費醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點、“3+2”三年制專科臨床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點等為抓手，深化全科醫(yī)學教育改革，從而提高全科醫(yī)學教育質量，確保全科醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，為社會培養(yǎng)出更多卓越的全科醫(yī)學人才.同時，要創(chuàng)造性得開展多種形式的全科醫(yī)學教育，涵蓋高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓以及全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學教育等.

3.3 推進全科醫(yī)學教育的國際化戰(zhàn)略

在醫(yī)學教育國際化的趨勢下，我國的全科醫(yī)學教育應加強國際交流與合作，借鑒國外全科醫(yī)學教育的發(fā)展經驗，促進我國全科醫(yī)學教育工作科學、規(guī)范、健康、有序的發(fā)展，推進全科醫(yī)學教育的國際化.具體可以采用“引進來、走出去”策略.引進來，即把國外先進的全科醫(yī)學教育理念、教學、培訓、研究、技術引入我國.走出去，即定期派出全科醫(yī)學教育的中青年師資到國外高水平科研院所和社區(qū)衛(wèi)生服務一線機構研修.通過借鑒國外先進的教學理念和創(chuàng)新全科醫(yī)學教育培訓制度，構建和完善具有中國特色的全科醫(yī)學教育體系，對于緩解國內社區(qū)衛(wèi)生服務對高素質全科醫(yī)學人才的急需具有十分重要的意義.在開展本科臨床醫(yī)學專業(yè)（英語授課）來華留學生教育的基礎上，可以開展全科醫(yī)學專業(yè)或者臨床醫(yī)學專業(yè)（全科醫(yī)學方向）的留學生教育，為廣大第三世界發(fā)展中國家培養(yǎng)合格的基層全科醫(yī)學人才.

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〔2〕杜娟,郭愛民,路孝琴,等.我國全科醫(yī)學教育研究現(xiàn)狀及展望[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2009,23(3):9-12.

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1673-260X（2014）07-0141-02

2012年度徐州醫(yī)學院院級課題研究成果（2012KJ34）