胡俊杰，馬小軍，徐庚全，曲亞玲

（甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué) 動(dòng)物醫(yī)學(xué)院， 甘肅 蘭州730070）

論獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床診斷思維的培養(yǎng)

胡俊杰，馬小軍，徐庚全，曲亞玲

（甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué) 動(dòng)物醫(yī)學(xué)院， 甘肅 蘭州730070）

病例型考題在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試臨床科目占40%，而在綜合應(yīng)用中占72%，本文根據(jù)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》課程實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)生處于學(xué)習(xí)獸醫(yī)專業(yè)知識(shí)起始階段的特點(diǎn)，探討了此階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維能力的具體方法，并提出了在教學(xué)過程中應(yīng)確立以整體臨床診斷方法論思維體系的建立、充分利用各種教學(xué)手段和工具培養(yǎng)診斷思維能力、模仿性診斷思維訓(xùn)練和獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)中鍛煉臨床診斷思維為有效的教學(xué)方法.

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)；臨床診斷思維；培養(yǎng)

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一，屬于專業(yè)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系基礎(chǔ)課和專業(yè)課的橋梁，也是打開臨床課程的一把鑰匙.該課程主要講授癥狀學(xué)、方法學(xué)和診斷疾病的方法論，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生基本臨床技能、基本臨床知識(shí)以及基本診斷推理思維有著重要的作用.

臨床基本診斷推理思維是臨床思維活動(dòng)之一，除了論證診斷和鑒別診斷兩種基本思維方法外，還應(yīng)包括：在臨床思維導(dǎo)向下的臨床檢查、病史資料和癥狀收集；在獸醫(yī)思維統(tǒng)率下進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查、檢查程序的設(shè)計(jì)和結(jié)果判定.2009年，國家正式啟動(dòng)了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理并開始國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試.執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試中，病例題在臨床科目和綜合應(yīng)用中分別占40%和72%.病例題的解答均需在臨床診斷思維的統(tǒng)帥下完成.其次，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師在臨床工作中也要在臨床診斷思維的指引下完成臨床診療工作.因此，培養(yǎng)臨床思維能力具有重要意義.

《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》學(xué)習(xí)的主體是只學(xué)習(xí)了一些獸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識(shí)，還沒有學(xué)習(xí)獸醫(yī)傳染病學(xué)、獸醫(yī)寄生蟲學(xué)及獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)等知識(shí)的學(xué)生.在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)在獸醫(yī)臨床思維導(dǎo)向下合理的利用各種診斷方法進(jìn)行有效的診斷顯得更為重要.能夠?yàn)檫M(jìn)一步學(xué)習(xí)獸醫(yī)理論知識(shí)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性打下基礎(chǔ).也能為將來順利通過執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試打下基礎(chǔ).

下面，筆者就執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試題型分析和獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生臨床基本診斷思維的方法做些討論，以引起獸醫(yī)臨床診斷學(xué)授課老師對(duì)此問題的關(guān)注和重視.

1 執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試題型分析

歷年執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試臨床科目和綜合應(yīng)用試題包括A1、A2、A3、A4和B1型五種題型，均為五選一的客觀選擇題.A1題型為單句型最佳選擇題；A2題型為病歷摘要型最佳選擇題；A3題型為病歷組型最佳選擇題；A4題型為病歷串型最佳選擇題；B1題型屬于標(biāo)準(zhǔn)配伍題.其中A2、A3、A4和B1題型均為病例題型，其分值分別占到40%和72%.盡管大綱規(guī)定在臨床科目中，臨床獸醫(yī)診斷學(xué)分值約20%，但在獸醫(yī)外科學(xué)和獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)考試中均涉及到獸醫(yī)臨床診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，分析歷年真題后發(fā)現(xiàn)在臨床科目和綜合應(yīng)用中，涉及獸醫(yī)臨床診斷學(xué)直接知識(shí)點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的分別占到43%和31%以上.從以上分析足以看出，學(xué)好臨床獸醫(yī)診斷學(xué)和培養(yǎng)獸醫(yī)臨床診斷思維對(duì)順利通過執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試起著十分重要的作用.

2 如何培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維

2.1 建立整體的臨床診斷方法論思維體系

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是研究診斷動(dòng)物疾病的方法和理論的學(xué)科，主要是運(yùn)用獸醫(yī)學(xué)的基本理論，基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科.獸醫(yī)臨床診斷的方法有詢問病史（問診），臨床檢查（視診、觸診、叩診、聽診和嗅診，測(cè)量體溫、呼吸和脈搏等），實(shí)驗(yàn)室檢查（血液、體液、分泌物、排泄物、組織病理學(xué)和病原生物的檢查），特殊檢查（獸醫(yī)影像學(xué)、心電圖和各種內(nèi)窺鏡等）.這些診斷方法要根據(jù)問診和臨床基本檢查的基礎(chǔ)上有選擇的進(jìn)行使用.

2.2 充分利用各種教學(xué)手段和工具培養(yǎng)診斷思維能力

常用的教學(xué)手段有案例教學(xué)法、啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)法、多媒體教學(xué)等多種教學(xué)方法.在《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的教學(xué)中應(yīng)首推案例教學(xué)法.案例教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，接近實(shí)踐，能給學(xué)生以親臨現(xiàn)場(chǎng)的感覺.其次，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性.案例教學(xué)形象逼真，給學(xué)生以豐富的信息和感性材料，教師不是單純通過說教方法，而是在討論分析中逐漸歸納出知識(shí)脈絡(luò)和形成解決問題的技巧.

為了更好地應(yīng)用案例教學(xué)法，要求教師應(yīng)做好病例的搜集，精心備課.教師在臨床實(shí)踐過程中，針對(duì)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)各章節(jié)相關(guān)內(nèi)容搜集符合教學(xué)要求、真實(shí)、典型的病例，并拍成圖片和視頻，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募糨嫼脱a(bǔ)充，以保證教學(xué)病例的生動(dòng)與直觀.如《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》緒論的教學(xué)中，以動(dòng)物“發(fā)熱”為病例講授怎樣運(yùn)用獸醫(yī)臨床基本診斷法，結(jié)合各種診斷方法的特點(diǎn)，逐步診斷疾病，對(duì)于整體的診斷思維有初步的認(rèn)識(shí).在此過程中因?qū)W生接觸的動(dòng)物疾病比較少，還可以結(jié)合自己在醫(yī)院就醫(yī)過程中大夫診斷“發(fā)熱”性疾病使用的診斷方法和過程舉例說明.

2.3 主動(dòng)收集病例，并進(jìn)行模仿性診斷思維訓(xùn)練

有人說“模仿是一種最好的學(xué)習(xí)方法”.這對(duì)初學(xué)《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》的學(xué)生來說最恰當(dāng)不過了.課程的初期就布置作業(yè)，讓學(xué)生收集各種病歷資料，無論是動(dòng)物疾病還是人的疾病病歷資料，分兩階段分析這些病歷資料.第一階段，在第一篇臨床檢查理論課程學(xué)習(xí)完后，讓學(xué)生解讀該病歷使用了那些診斷方法并理解為什么使用該診斷方法.第二階段，在實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查等內(nèi)容學(xué)習(xí)完后，對(duì)上次分析的同一病歷做進(jìn)一步分析，確定如果不能用臨床基本檢查來確診該疾病，需要補(bǔ)充哪些實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查.同時(shí)也可將這些內(nèi)容放在課堂，讓學(xué)生學(xué)習(xí)討論.這使學(xué)生能感悟有經(jīng)驗(yàn)的獸醫(yī)師對(duì)該病的診斷思維過程，培養(yǎng)了他們的臨床診斷思維能力.同時(shí)也改變了傳統(tǒng)的教師講、學(xué)生聽，學(xué)生不動(dòng)腦筋，對(duì)教師所講內(nèi)容不能消化吸收，靈活運(yùn)用，甚至死記硬背，應(yīng)付考試，學(xué)生的綜合分析、邏輯推理能力欠缺的缺點(diǎn)，使學(xué)生在不知不覺參與到教學(xué)中來.

2.4 在獸醫(yī)臨床診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)中培養(yǎng)臨床診斷思維

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，好的理論、好的思維方式都要最終回歸到實(shí)踐中去證明，因此臨床實(shí)踐是培養(yǎng)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié).獸醫(yī)臨床診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求學(xué)生多做臨床實(shí)踐，盡可能多地參與動(dòng)物疾病的診治，因?yàn)橹挥杏H自診斷，進(jìn)行獨(dú)立思考，才會(huì)有最深的印象，才能進(jìn)一步印證理論的正確性和指導(dǎo)意義，才能鞏固建立起的思維方法.然而對(duì)初步學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，還沒有學(xué)習(xí)動(dòng)物疾病學(xué)的學(xué)生來說，能掌握各種診斷方法內(nèi)容并熟練的應(yīng)用各種方法，即可達(dá)到教學(xué)的目的.因此在有限的臨床實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)課程中，要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)和體會(huì)各種診斷方法；同時(shí)針對(duì)某一組織系統(tǒng)或器官臨床檢查，運(yùn)用不同檢查方法反復(fù)練習(xí).譬如?；加袆?chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎時(shí)，問診和臨床基本診斷方法的應(yīng)用，以及選擇性的做一些實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查等多種臨床診斷方法的目的和意義，給學(xué)生系統(tǒng)的講解并讓其練習(xí)，避免機(jī)械地使用獸醫(yī)臨床診斷方法，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生整體臨床診斷思維的能力，為將來能準(zhǔn)確的診斷疾病打下基礎(chǔ).

4 結(jié)語

獸醫(yī)臨床診斷學(xué)教學(xué)除了講授獸醫(yī)的臨床癥狀學(xué)、方法學(xué)和診斷疾病的方法論外，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的診斷推理思維能力，以期能夠在臨床實(shí)踐中靈活自如地運(yùn)用各種診斷方法和理論知識(shí).臨床思維是獸醫(yī)運(yùn)用獸醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)去認(rèn)識(shí)和處理疾病的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，它不屬于學(xué)科理論范疇，而是一種基于學(xué)科理論的思維方法和能力.

對(duì)于獸醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，由于還處在學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)的起始階段，很難很快把各種臨床診斷方法與臨床實(shí)際緊密結(jié)合起來，往往在獸醫(yī)臨床中機(jī)械的使用各種臨床診斷方法，不知道如何去分析問題，解決臨床出現(xiàn)的問題，導(dǎo)致臨床思維能力欠缺，所以必須努力加強(qiáng)培養(yǎng)獸醫(yī)學(xué)本科生的臨床思維能力，為進(jìn)一步將臨床診斷方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而分析和解決獸醫(yī)臨床出現(xiàn)的問題打下基礎(chǔ)，也為將來參加執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試奠定基礎(chǔ).

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1673-260X（2014）07-0268-02

教育部財(cái)政部資助“動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革”；甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)教改基金資助“《獸醫(yī)臨床診斷學(xué)》校級(jí)重點(diǎn)課程建設(shè)”；甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院教研產(chǎn)學(xué)支持計(jì)劃（JYCX-JX001）