高國芹，趙繼紅，盧坤玲，王秀琴，夏鳳宇

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院磁共振室，河北 秦皇島 066000)

·臨床護理研究·

923例采用高壓注射器連接留置針的應用護理總結

高國芹，趙繼紅，盧坤玲，王秀琴，夏鳳宇*

(河北省秦皇島市第一醫(yī)院磁共振室，河北 秦皇島 066000)

磁共振成像；留針；注射器；護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.03.040

磁共振增強掃描是目前臨床上常用的影像檢查手段之一，對于顯示平掃不易發(fā)現(xiàn)的病變及確定病變的性質都有重要價值。而造影劑的注射方法、注射流速直接影響成像質量，傳統(tǒng)注射造影劑的方法存在諸多弊端，采用手工注射，速度掌握不均勻，并且難以達到要求的速度；使用高壓注射器連接頭皮針注射造影劑，壓力大、流速快，易使針頭脫出血管外，導致增強掃描失敗，給患者造成不必要的痛苦及費用增加。為此，我們選用靜脈留置針與高壓注射器配合使用注射造影劑，提高了造影成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年10月—2011年10月來我科行磁共振高壓增強檢查的患者923例，均使用靜脈留置針與高壓注射器配合注射造影劑，男性519例，女性404例，年齡5～87歲，平均46歲。其中腹部腫瘤患者512例(55.5%)，垂體微腺瘤患者411例(44.5%)。

1.2 材料：使用美國生產的MEDRAD MR專用高壓注射器、一次性使用靜脈留置針，醫(yī)用透明敷貼，止血帶，安爾碘等。

1.3 方法

1.3.1 操作前準備：向患者及家屬解釋高壓增強時使用靜脈留置針的目的及優(yōu)點，尤其對于清醒的患者，告知其配合要點，可減輕患者的恐懼心理，對于意識不清的患者也應向其家屬解釋清楚。

1.3.2 操作步驟：①首先連接好高壓注射器，將高壓注射器專用的一次性針筒的A管抽吸造影劑10～20mL(根據掃描部位確定，腹部需20mL，垂體需10mL)，B管抽吸生理鹽水100mL，連接Y形連接管并排氣，將注射器倒置備用；②六步洗手法洗手；③血管多選擇前臂貴要靜脈或肘正中靜脈；④距離穿刺點10～15cm扎止血帶，用安爾碘進行穿刺部位10cm×10cm以上消毒2次，待干，用5mL注射器抽吸5mL 0.9%生理鹽水，打開留置針包裝袋，取出留置針，與5mL注射器連接，拔掉針帽，右手持留置針柄，針頭斜面向上與皮膚呈15～30°角，穿刺進針，留置針回血室有回血時降低進針速度，壓低角度再進2mm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管內；⑤松開止血帶，用無菌貼膜固定，連接高壓注射器，調節(jié)好各種參數，啟動高壓注射器，注射造影劑10～20mL，注射速度1.5～2.0mL/s(垂體1.5mL/s，腹部2mL/s)，同樣速度注射生理鹽水10～20mL沖管。

2 結 果

923例行磁共振高壓增強的患者中921例成功，成像效果優(yōu)良，2例發(fā)生造影劑外滲，成功率達到99.8%。

3 討 論

3.1 靜脈留置針與高壓注射器配合使用注射造影劑的優(yōu)點：靜脈留置針靜作為頭皮針的換代產品，以套管柔軟、套管在靜脈留置不宜穿破等特點，已被廣泛應用[1]。靜脈留置針操作方便，容易掌握，成功率高，不良反應小，靜脈留置針具有良好的柔韌性，可隨血管形狀彎曲，管壁平滑，管口呈圓形，套管進入血管后，對血管刺激小，不易穿破血管，亦不會因注射速度快、壓力大而發(fā)生套管脫出血管，造成造影劑滲漏，另外使用靜脈留置針可提高注射速度，最高可達5mL/s。

3.2 使用靜脈留置針的護理：留置針使用前應松動外套管，使套管前端與鋼針銜接處的輕微粘連松懈，以便送套管和拔針芯時順利。靜脈宜選用粗、直、富有彈性的血管，如果血管不明顯，可以采取溫水熱敷的方法，熱敷3～5min，使血管充盈，既可以提高穿刺成功率，還會減少局部感染的機會[2]。盡量扎上肢健側靜脈，因下肢靜脈瓣多，血液回流緩慢，有發(fā)生局部血液循環(huán)不良反應的可能，亦不宜選用手背靜脈，因手背靜脈相對較短，易拖出，一般少用，扎止血帶距離穿刺點適當延長，可使肢體遠端的靜脈充盈度達到最佳狀態(tài)，對外周靜脈充盈不佳的患者行分次扎止血帶(系止血帶時，用手輕輕按摩皮膚約1min，松開止血帶片刻再扎止血帶，可提高留置針穿刺成功率)。

操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴格六步洗手法，預防外源性感染，減輕感染機會。穿刺動作輕、穏、準，防止反復穿刺，造成血管及周圍組織的損傷。進針后要及時觀看回血腔(回血慢可稍作停頓)，見回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時為送外套管的最佳時機，切忌見到回血立即送管，送管時固定針芯的右手將針尾稍抬起，左手的拇指與食指持外套管柄的上方，左右兩側沿針芯將套管全部推入靜脈，此方法送管減少了左手持外套管一側貼皮膚送管時的阻力，避免了針芯觸及血管壁，外套管對針芯有支撐作用，可順利通過皮膚，提高穿刺成功率[3]。退針芯時按壓套管尖端處，能明顯減少血液外滲，優(yōu)于按壓穿刺點近心端血管。選用的24G留置針較22G細，進入機體后能更好地漂浮在血管中，減少機械摩擦及血管壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，所以在不影響注射速度的前提下選用留置針短、細為宜。

3.3 使用靜脈留置針注射造影劑出現(xiàn)外滲的原因及護理

3.3.1 發(fā)生外滲原因：本組2例患者發(fā)生外滲。1例患者為癌癥晚期，可能由于長期放化療致營養(yǎng)不良且患者年齡較大，血管脆、彈性差，肌肉松弛，注射壓力過大導致。另1例患者為腦腫瘤患者，檢查時精神恍惚，不能完全配合，可能在檢查中肢體活動，使針頭脫出血管或針頭移位導致。由于造影劑濃度高，外滲可造成局部腫脹、刺痛，嚴重者局部組織高度水腫，可引起肢體循環(huán)障礙，甚至發(fā)生肌肉壞死。因此，必須認真對待，及時處理，盡量減少外滲給患者帶來的痛苦及組織損傷[4]。

3.3.2 造影劑發(fā)生外滲的護理：造影劑外滲是指在增強掃描時注射藥物的靜脈破裂，注射的造影劑漏出血管滲入周圍組織間隙，造成相應組織的腫脹、充血，甚至壞死[5]。一旦發(fā)生造影劑外滲應立即停止注射，迅速拔出針頭并按壓10min以上，防止血液外滲加重腫脹，盡量回抽外滲的藥液，局部癥狀較輕者，可采用非藥物處理。①在造影劑外滲48h內抬高腫脹部位并制動，以利于血液循環(huán)，促使局部造影劑的吸收，減輕組織腫脹。②馬鈴薯切片外敷或蘆薈葉剖成兩片外敷[6]。③采用穴位封閉療法及中藥外敷，也可增加消腫止痛效果[7]。對于造影劑外滲量稍大(滲漏范圍4cm左右)的患者采用藥物處理。①給予50%硫酸鎂濕敷，對血管有擴張作用，可使組織脫水，促進水腫消退。②嚴重者，硫酸鎂濕敷30min后用舒康博水凝膠敷料密閉性敷貼[8]，并做好門診或病區(qū)隨訪。本組2例造影劑外滲的患者由于處理及時，患者2d后腫脹完全消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.3.3 心理護理：出現(xiàn)外滲后由于患者及家屬對醫(yī)學知識的匱乏，多表現(xiàn)為極度緊張、做好心理護理就顯得尤為重要，首先要告訴患者及家屬滲漏的情況、程度以及注意事項；取得患者及家屬的諒解，積極配合治療和護理，防止醫(yī)療糾紛發(fā)生[9]。同時安慰好患者，讓患者解除顧慮，主動配合治療，對于住院患者，應及時告知病房醫(yī)護人員加強巡視觀察，門診患者要留聯(lián)系電話，以便及時隨訪，處理異常情況。

綜上所述，靜脈留置針配合高壓注射器行磁共振增強掃描是安全可靠的，提高了各種疾病的診斷率，為患者治療提供了依據。在檢查中要規(guī)范操作流程，熟練掌握穿刺技巧，努力提高一次穿刺成功率，尤其對年老體弱及多次化療后血管彈性差的腫瘤患者具有十分重要的意義。

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2013-01-24；

2013-05-04

高國芹(1972-)，女，內蒙古赤峰人，河北省秦皇島市第一醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學學士，從事影像學檢查護理研究。

*通訊作者。E-mail:jff2145@163.com

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1007-3205(2014)03-0355-03

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