莊君賢，劉牧軍，鐘印芹

（深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳518034）

溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種針灸療法[1], 是在醫(yī)生行針刺留針后，再由護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作[2]。溫針灸燙傷是患者在溫針灸治療過程中所發(fā)生的皮膚燙傷。由于種種原因，在溫針灸治療過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些燙傷事件，而影響治療或?qū)е录m紛。2012年10—12月，本院針灸科門診共有462例溫針灸治療患者，其中39例發(fā)生皮膚燙傷，占8.4%。筆者對(duì)發(fā)生溫針灸燙傷的原因進(jìn)行總結(jié)分析，制定相應(yīng)的護(hù)理措施并實(shí)施，經(jīng)對(duì)2013年3—5月本院針灸科門診500例溫針灸治療患者進(jìn)行觀察，燙傷發(fā)生率降至1.4%。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組發(fā)生39例溫針灸燙傷的患者中男性23例，女性16例；年齡45～64歲，平均54.5歲，療程1～6次；學(xué)歷：大專以上18例，中專和高中14例，初中和小學(xué)7例；神志清楚，生活自理，能正確回答問題，醫(yī)囑予溫針灸治療。

1.2 方法 護(hù)士將清艾條自行切制成約2 cm長(zhǎng)的艾柱備用，指導(dǎo)患者取合適體位，醫(yī)生行針刺留針后，護(hù)士點(diǎn)燃艾柱，將點(diǎn)燃的一端朝向皮膚套在距離皮膚2～3 cm的針柄處[3]。艾柱燃燒，艾火之熱力經(jīng)針體將熱力傳入穴位，再經(jīng)穴位直達(dá)深部組織以溫?zé)嵝源碳?以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛之治療作用，可同時(shí)發(fā)揮針刺和艾灸防治疾病的作用[4-6]。艾柱燃燼有艾灰結(jié)于針柄，護(hù)士檢查并確認(rèn)艾灰內(nèi)艾絨完全燃燼、無熱力后取下艾灰和針灸針，治療結(jié)束。

艾柱從點(diǎn)燃至完全燃燼時(shí)間約18～20 min[7]，據(jù)臨床觀察，筆者將溫針灸治療過程分為4個(gè)階段，即：艾柱點(diǎn)燃至開始燃燒為點(diǎn)燃階段，即第1階段，此時(shí)煙霧升起、漸生熱感，時(shí)間約1～2 min；從艾柱開始燃燒至完全燃燒為燃燒階段，即第2階段，此時(shí)煙霧濃烈、熱感明顯，時(shí)間約8～9 min；從艾柱完全燃燒至燃燒結(jié)束為燃燼階段，即第3階段，此時(shí)煙霧漸降、熱感漸退至完全消失，時(shí)間約9～10 min；從治療結(jié)束至后續(xù)局部皮膚出現(xiàn)延遲燙傷反應(yīng)為后續(xù)階段，即第4階段，此階段為深部組織的熱效應(yīng)，因個(gè)體差異會(huì)在不同的時(shí)間出現(xiàn)不同程度的局部皮膚反應(yīng)。

2 原因分析與護(hù)理對(duì)策

通過對(duì)本組39例溫針灸燙傷患者和當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行交談，詳細(xì)了解各階段發(fā)生皮膚燙傷的原因，并對(duì)溫針灸治療患者發(fā)生皮膚燙傷例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可見從艾柱點(diǎn)燃、燃燒、燃燼、后續(xù)4個(gè)階段中，第2階段發(fā)生燙傷8例，占21%；第3階段發(fā)生燙傷30例，占77%；第4階段發(fā)生燙傷1例，占2%；患者在第2—第3階段較易發(fā)生燙傷，且以第3階段為主。

2.1 因患者體位非正常移動(dòng)致溫針灸燙傷 本組有15例，占38%；發(fā)生在溫針灸治療的第3階段，主要原因有：健康教育效果欠佳,護(hù)士沒有及時(shí)跟進(jìn)效果；患者依從性差，隨意變動(dòng)體位，致燃燒的艾柱掉落引發(fā)燙傷。其中由于體位不舒適，身體挪動(dòng)致燙傷3例；局部皮膚出現(xiàn)燙感未提前呼叫致燙傷3例；肢體移動(dòng)，自行變動(dòng)體位致燙傷5例；局部皮膚出現(xiàn)燙感時(shí)變動(dòng)體位致艾柱落下致致燙傷4例。

措施:（1）深化宣教，提高患者對(duì)溫針灸治療的依從性。對(duì)溫針灸治療過程缺乏認(rèn)知、依從性差是溫針灸治療患者發(fā)生燙傷的一個(gè)重要原因。因此，護(hù)理人員應(yīng)著重介紹溫針灸治療過程中可能出現(xiàn)的正常和異常的狀況。在治療過程中局部皮膚熱感逐漸增加，為正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)溫度突然過熱時(shí)，則有可能是燃燒艾柱下滑或燃燒的艾絨脫落，此時(shí)應(yīng)立即呼叫護(hù)士給予及時(shí)處理。（2）強(qiáng)化宣教，提高患者對(duì)溫針灸治療的配合。應(yīng)特別告知患者整個(gè)溫針灸大約持續(xù)的時(shí)間18～20 min,應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)艾柱點(diǎn)燃后不得隨意自行調(diào)整體位，在艾柱點(diǎn)燃前根據(jù)溫針灸的不同部位，配合醫(yī)護(hù)人員采取合理舒適放松的體位；艾柱點(diǎn)燃后如果發(fā)生身體移動(dòng)可使燃燒的艾絨脫落，直接引發(fā)燙傷或燒損衣被；在治療過程中出現(xiàn)體位不能耐受時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知，在護(hù)理人員的監(jiān)護(hù)和協(xié)助下進(jìn)行體位調(diào)整，防止發(fā)生燙傷。在自身感覺局部溫度減低時(shí)，由于沒有脫落的艾灰包裹在外，遮擋了還在燃燒的緊貼針柄的艾絨，此時(shí)的輕微移動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致正在燃燒的已經(jīng)松動(dòng)的艾絨脫落,引發(fā)燙傷，所以應(yīng)在護(hù)士檢查并確認(rèn)艾柱完全燃燼、無熱力取下艾灰和針灸針后才可移動(dòng)和恢復(fù)正常體位。

2.2 因護(hù)士對(duì)燙傷的相關(guān)因素預(yù)測(cè)不夠致燙傷本組有13例，占33%。發(fā)生在溫針灸治療的第3階段的有12例，原因有：專業(yè)培訓(xùn)不夠、防護(hù)板放置不合理、沒有根據(jù)治療體位預(yù)測(cè)性放置防護(hù)板發(fā)生燙傷4例；防護(hù)板材質(zhì)不良、阻燃性能差發(fā)生燙傷5例；無規(guī)范管理方案、操作欠規(guī)范、上艾柱太淺、輕微活動(dòng)即發(fā)生艾柱掉落發(fā)生燙傷1例；缺乏應(yīng)急處理能力、發(fā)現(xiàn)艾柱滑落未能及時(shí)有效阻止?fàn)C傷發(fā)生2例。發(fā)生在溫針灸治療的第4階段的1例，原因有：個(gè)體差異，治療結(jié)束取針時(shí)局部有輕微不適，未處理，離院后出現(xiàn)局部皮膚灼熱細(xì)小水皰。

措施:（1）重視對(duì)新護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)。本組患者中由于護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)不夠，上艾柱太淺致燃燒的艾柱掉落而發(fā)生燙傷1例；行針刺留針后，護(hù)士在艾柱朝向皮膚的一端以棉簽棒鑿一小洞，點(diǎn)燃后將其套在穴位針灸針的針柄上，稱為上艾柱；艾柱上所鑿小洞太淺或太深，會(huì)在艾柱燃燒初期或后期發(fā)生艾柱掉落導(dǎo)致燙傷，所鑿小洞的深度以艾柱長(zhǎng)度的1/2為宜。本組患者由于護(hù)理人員未能有效排除燙傷隱患而導(dǎo)致燙傷2例；溫針灸治療過程中，如發(fā)現(xiàn)燃燒的艾柱將要發(fā)生滑落時(shí)，不要驚慌，應(yīng)立即將備用的防護(hù)板在原位置緊貼皮膚插入并抬起，用防護(hù)板將燃燒的艾柱移除，要注意的是所用防護(hù)板須較厚，具有阻燃效果。（2）正確、合理、有效的使用溫針灸燙傷防護(hù)板。溫針灸燙傷防護(hù)板是在溫針灸治療時(shí)在針刺局部的艾柱和皮膚間置一防護(hù)板，以防止燃燒的艾絨落下時(shí)燙傷皮膚，現(xiàn)多使用自制的紙板。溫針灸燙傷防護(hù)板使用不良可直接導(dǎo)致皮膚燙傷或燒損衣物，本組患者由于防護(hù)板使用不良導(dǎo)致燙傷者9例，占23%。在行溫針灸治療時(shí)，護(hù)士首先根據(jù)留針的不同部位，以針灸針為中心放置防護(hù)板，并根據(jù)針灸針方向的不同決定是否在周圍加放防護(hù)板，再將燃燒端朝向皮膚的艾柱套在穴位針灸針的針柄上,所以行溫針灸治療時(shí)局部防護(hù)板的使用非常重要，正確、合理、有效地使用溫針灸燙傷防護(hù)板，既可防止燃燒中的艾柱脫落引發(fā)皮膚燙傷，還可接收艾灰，防止污染衣被環(huán)境。（3）重視溫針灸治療結(jié)束后的局部熱效應(yīng)觀察。溫針灸治療是將艾火之熱力通過針體傳入穴位，經(jīng)穴位直達(dá)深部組織以溫?zé)嵝源碳み_(dá)到治療作用。本組患者中溫針灸治療結(jié)束取針時(shí)局部有輕微不適,未處理,離院后出現(xiàn)細(xì)小水皰1例；由于個(gè)體差異，個(gè)別患者在治療結(jié)束若干時(shí)間后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、灼熱甚或出現(xiàn)細(xì)小水皰。所以，應(yīng)重視溫針灸治療結(jié)束后的局部熱效應(yīng)，做好治療后的護(hù)理指導(dǎo)，告知患者此為溫針灸治療的正?，F(xiàn)象，輕者無需處理，有明顯灼熱者局部涂擦燙傷膏，細(xì)小水皰者加強(qiáng)局部防護(hù)，防止破潰和感染。

2.3 因患者情緒緊張、配合不良致燙傷 本組有8例，占21%；發(fā)生在溫針灸治療的第2階段，主要原因有：治療前健康教育不到位，患者對(duì)溫針灸缺乏認(rèn)識(shí)致焦慮、緊張、恐懼；心理不安、缺乏配合，治療時(shí)肢體僵硬、放松不良。

措施:加強(qiáng)宣教，消除不良心理因素。艾柱燃燒時(shí)煙霧濃烈、熱感明顯、時(shí)間持久，局部皮膚持續(xù)受熱。溫針灸治療的患者，尤其是首次接受治療者，對(duì)溫針灸治療缺乏了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理；另一方面由于局部處于針刺留針狀態(tài)，身體無法移動(dòng)，面對(duì)燃燒的艾炷擔(dān)心燒、燙傷也是產(chǎn)生不良心理因素的重要原因。本組患者中因該原因發(fā)生燙傷的有8例，其中2例患者由于緊張，肢體碰到燃燒的艾柱上致皮膚燙傷。針對(duì)這些原因，護(hù)理人員應(yīng)在溫針灸第1階段進(jìn)行以下干預(yù)。（1）與患者進(jìn)行有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其安靜接受治療。（2）解釋本治療的目的、方法，取得理解與配合。（3）積極的心理暗示。護(hù)理人員可以運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)正在進(jìn)行溫針灸治療患者的現(xiàn)身說法、經(jīng)驗(yàn)，給患者信任增加安全感，減輕心理壓力，緩解焦慮、緊張、恐懼心理[8]。

2.4 因?qū)Π|(zhì)量和治療環(huán)境重視不夠致燙傷本組有3例，占8%；發(fā)生在溫針灸治療的第3階段,原因有：艾條疏松，點(diǎn)燃后松動(dòng)滑落；切制的艾柱兩端不平整，點(diǎn)燃后整體性差、松動(dòng)滑落，致燙傷2例；由于大風(fēng)吹落燃燒的艾柱，發(fā)生皮膚燙傷1例。

措施:重視艾柱的質(zhì)量和治療室環(huán)境。本組患者中由于艾柱疏松，點(diǎn)燃后松動(dòng)脫落發(fā)生燙傷的有2例；應(yīng)注意切割后的艾柱要緊密、兩端平整，以防點(diǎn)燃后艾絨疏松掉落發(fā)生燙傷。本組患者治療中由于治療室門開大風(fēng)吹落燃燒的艾柱，發(fā)生皮膚燙傷1例；行溫針灸治療時(shí)應(yīng)重視治療室的環(huán)境，治療床放置位置應(yīng)避開穿堂風(fēng)，以防止發(fā)生意外事件。

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