李芹　趙杰惠　黃靜

[摘要] 目的 探討戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓在絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。 方法 選取我院 2010年10月～2012年10月收治的174 例待取環(huán)的絕經(jīng)期婦女，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組各87 例。觀察組于取環(huán)前5d 口服戊酸雌二醇，再于術(shù)前1h陰道后穹窿放置卡孕栓1mg，然后常規(guī)取環(huán)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮后取環(huán)，不用任何藥物。分析兩組宮頸軟化情況及取環(huán)成功率。 結(jié)果 觀察組宮頸軟化率 為94.32%，觀察組 IUD 取出率為97.72%，對(duì)照組 IUD 取出率為75.00%。兩組取出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 取環(huán)后患者無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 本研究對(duì)絕經(jīng)后取環(huán)婦女取環(huán)前5d 口服戊酸雌二醇，再于術(shù)前1小時(shí)陰道后穹窿放置卡孕栓1mg，取環(huán)成功率達(dá)97.72%，能有效減輕患者的痛苦，使手術(shù)較易進(jìn)行，副作用少，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 戊酸雌二醇；卡孕栓；絕經(jīng)；取環(huán)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R169 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-94-03

絕經(jīng)是每個(gè)婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程，絕經(jīng)表示卵巢功能衰竭，體內(nèi)性激素水平明顯下降。由于體內(nèi)激素水平的改變，女性生殖系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的變化，包括：子宮逐漸萎縮變硬，宮頸也相應(yīng)萎縮變硬，宮口狹窄甚至粘連等。對(duì)于放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，在絕經(jīng)后取環(huán)可能發(fā)生嵌頓、移位等導(dǎo)致取出困難。為了減輕絕經(jīng)后婦女取環(huán)的痛苦，預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，我院婦科門診對(duì)絕經(jīng)后需要取環(huán)的患者在準(zhǔn)備行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)前5～7d給予戊酸雌二醇口服，并于術(shù)前半小時(shí)陰道放置卡孕栓，在擴(kuò)張宮頸、提高取環(huán)成功率方面取得較好療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月在我院門診，因要求取環(huán)的絕經(jīng)期婦女共176例，年齡45～73歲，平均55歲，放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間為15～30年，絕經(jīng)時(shí)間為1～20年，根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分為對(duì)照組和觀察組，所有患者均已簽署知情同意書。兩組各88例，在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、放環(huán)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)前均行B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)節(jié)育器，并排外手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)前不用任何藥物，直接取環(huán)；觀察組：在取環(huán)前1周予患者口服戊酸雌二醇（拜耳公司，J20130009）1mg，3次/d，連服5d，并于術(shù)前半小時(shí)戴無菌手套將卡孕栓（東北制藥集團(tuán)，H10800007）1mg置入陰道，貼附于陰道前壁下 1 /3 處，手指扶持藥栓約 2min，待藥栓溶化后再退出手指。再按常規(guī)方法取環(huán)，除外有使用前列腺素禁忌的情況，如：哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、心血管疾病、青光眼。

1.3 宮頸軟化效果

術(shù)中無需擴(kuò)張宮頸，可以用取環(huán)鉤或探針直接進(jìn)入宮腔為宮頸軟化；宮頸內(nèi)口緊，需用4～5號(hào)擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸為宮頸部分軟化；宮頸狹窄，探針無法通過宮頸內(nèi)口為宮頸不軟化[1]。

1.4 取環(huán)效果

用取環(huán)鉤可順利取出為順利；取環(huán)鉤不能直接將環(huán)取出，需要擴(kuò)張宮頸、剪折等取出為困難；未能取出為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組順利取出宮內(nèi)節(jié)育器 68 例，宮頸部分軟化15 例，宮頸不軟化 4例，宮頸軟化率為94.32%。觀察組順利取出宮內(nèi)節(jié)育器69 例，困難17例，失敗 1 例，IUD 取出率為 98.85%。 對(duì)照組順利取出31 例，困難35例，失敗 21 例，IUD 取出率 為75.86%。兩組取出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.49，P<0.01） 。取環(huán)術(shù)后婦女恢復(fù)良好，術(shù)中未發(fā)生宮頸撕裂、子宮穿孔、腸穿孔等手術(shù)副損傷。兩組取環(huán)情況見表 1。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育（intrauterinedevice，IUD）[2]是國(guó)內(nèi)使用最廣泛的一種避孕方法，具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)。目前我國(guó)已有上千萬放置IUD的婦女進(jìn)入了絕經(jīng)期，有文獻(xiàn)報(bào)道子宮萎縮在圍絕經(jīng)期已經(jīng)開始，故有學(xué)者建議最好在絕經(jīng)后1年內(nèi)取環(huán)，可以明顯降低取環(huán)難度。但許多婦女由于懼怕取環(huán)時(shí)的疼痛、缺乏醫(yī)學(xué)保健知識(shí)或其他原因，而延至絕經(jīng)后5～15年，因?qū)m內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致不規(guī)則陰道出血或下腹墜脹腰痛，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥時(shí)才決定取出宮內(nèi)節(jié)育器[3]。

絕經(jīng)是每個(gè)婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過程，絕經(jīng)表示卵巢功能衰竭，體內(nèi)性激素水平明顯下降。由于體內(nèi)激素水平的改變，女性生殖系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的變化，包括：子宮逐漸萎縮變硬，宮頸也相應(yīng)萎縮變硬，宮口狹窄甚至粘連等。由于平滑肌組織較結(jié)締組織萎縮的慢，而宮頸所含平滑肌組織少，結(jié)締組織多，故絕經(jīng)后宮頸變硬并且失去彈性，宮頸內(nèi)口狹窄，導(dǎo)致取環(huán)困難。另外絕經(jīng)后子宮體變小、變硬，而宮內(nèi)節(jié)育器的大小不會(huì)改變，這樣就使宮內(nèi)節(jié)育器相對(duì)過大導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓、變形而難以取出。在這種情況下硬行擴(kuò)張宮頸，容易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，嚴(yán)重的可發(fā)生宮頸損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥，給手術(shù)帶來困難，明顯增加患者痛苦[4]。因此軟化宮頸，增加宮頸的松弛程度是提高取環(huán)成功率、縮短手術(shù)時(shí)間、保證患者安全的關(guān)鍵。我院采用術(shù)前口服戊酸雌二醇片5～7d，取環(huán)前半小時(shí)陰道放置卡孕栓的方法取得很好效果。

戊酸雌二醇，為天然雌二醇的戊酸鹽，是由孕馬尿中提取的天然雌激素，與人體自身代謝相同，對(duì)肝臟的代謝影響小，具有較強(qiáng)的雌激素活性?？诜笪湛?，胃腸道副反應(yīng)輕。在體內(nèi)以 17β 雌二醇的形式發(fā)揮作用。可使陰道黏膜上皮細(xì)胞增生，增大陰道彈性，增加子宮頸腺體分泌，軟化宮頸口，宮頸黏液分泌增加， 同時(shí)因?yàn)槲焖岽贫紝?duì)子宮內(nèi)膜及宮頸均有作用，不僅可以軟化宮頸，還可以使子宮內(nèi)膜輕度增生，宮體變軟，這樣對(duì)絕經(jīng)后已有嵌頓的節(jié)育器可以有輕度松動(dòng)作用[5]。起到減少損傷，減輕患者不適，減少手術(shù)時(shí)的并發(fā)癥，從而增加取環(huán)成功率。另外研究表明短期口服戊酸雌二醇片不會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的異常增殖，不會(huì)增加子宮出血和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率，有較好的安全性[6]。

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卡孕栓，又稱卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α強(qiáng) 20 倍左右。分子式為 C22H38O5，分子質(zhì)量 382.54，外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用，且作用直接，起效快?？ㄔ兴☉?yīng)用于絕經(jīng)后婦女具有擴(kuò)張宮頸的作用，較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法安全有效，可避免機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的疼痛，降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。不良反應(yīng)包括：（1）胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐等。（2）心血管系統(tǒng)癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅，心率加快。但多數(shù)不良反應(yīng)很快消失，不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐、腹瀉發(fā)生，3例患者出現(xiàn)面部潮紅，心率加快，最快達(dá)108次/min，此14例患者均未行特殊處理，觀察半小時(shí)后癥狀自行消失，3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6～9h由尿液代謝排出，不在體內(nèi)蓄積，代謝快，對(duì)胃腸道反應(yīng)輕，用藥安全性高[7]。

我院臨床實(shí)踐表明戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟，增加彈性和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用，可明顯減輕機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的患者疼痛，降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服，用藥方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙艷.趙文婷.卡孕栓對(duì)宮頸擴(kuò)張作用的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：108-109.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：421.

[3] 唐桂蘭，張鈺華.米索前列醇在圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)前應(yīng)用的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：3022.

[4] 樓鐵.卡前列甲酯栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)失敗中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（2）：85.

[5] 王新榮，康喜梅.尼爾雌醇和倍美力用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（1）：69.

[6] 石小敏，顧寧，曹云莉，等.戊酸雌二醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前的應(yīng)用[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2009，19（5）：518.

[7] 趙艷，趙文婷，穆玲，等.卡孕栓對(duì)宮頸擴(kuò)張作用的觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：108-109.

（收稿日期：2013-09-24）

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卡孕栓，又稱卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α強(qiáng) 20 倍左右。分子式為 C22H38O5，分子質(zhì)量 382.54，外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用，且作用直接，起效快?？ㄔ兴☉?yīng)用于絕經(jīng)后婦女具有擴(kuò)張宮頸的作用，較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法安全有效，可避免機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的疼痛，降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。不良反應(yīng)包括：（1）胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐等。（2）心血管系統(tǒng)癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅，心率加快。但多數(shù)不良反應(yīng)很快消失，不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐、腹瀉發(fā)生，3例患者出現(xiàn)面部潮紅，心率加快，最快達(dá)108次/min，此14例患者均未行特殊處理，觀察半小時(shí)后癥狀自行消失，3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6～9h由尿液代謝排出，不在體內(nèi)蓄積，代謝快，對(duì)胃腸道反應(yīng)輕，用藥安全性高[7]。

我院臨床實(shí)踐表明戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟，增加彈性和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用，可明顯減輕機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的患者疼痛，降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服，用藥方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-24）

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卡孕栓，又稱卡前列甲酯栓，是前列腺素 F2α的衍生物，即 15 甲基-PGF2α甲酯，其活性比 PGF2α強(qiáng) 20 倍左右。分子式為 C22H38O5，分子質(zhì)量 382.54，外觀為乳白色栓劑。具有子宮收縮和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用，且作用直接，起效快?？ㄔ兴☉?yīng)用于絕經(jīng)后婦女具有擴(kuò)張宮頸的作用，較機(jī)械性擴(kuò)張宮頸方法安全有效，可避免機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的疼痛，降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。不良反應(yīng)包括：（1）胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐等。（2）心血管系統(tǒng)癥狀：少數(shù)患者出現(xiàn)面部潮紅，心率加快。但多數(shù)不良反應(yīng)很快消失，不需特殊處理。使用卡孕栓的87例患者中有11例出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐、腹瀉發(fā)生，3例患者出現(xiàn)面部潮紅，心率加快，最快達(dá)108次/min，此14例患者均未行特殊處理，觀察半小時(shí)后癥狀自行消失，3d后電話隨訪均無異常。該藥在給藥后6～9h由尿液代謝排出，不在體內(nèi)蓄積，代謝快，對(duì)胃腸道反應(yīng)輕，用藥安全性高[7]。

我院臨床實(shí)踐表明戊酸雌二醇聯(lián)合卡孕栓應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，具有使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟，增加彈性和軟化、擴(kuò)張宮頸的雙重作用，可明顯減輕機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所引起的患者疼痛，降低子宮損傷風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高取宮內(nèi)節(jié)育器的成功率。而且卡孕栓為陰道局部用藥不需要口服，用藥方便、作用直接、安全性好，效果肯定，值得臨床推廣。

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[4] 樓鐵.卡前列甲酯栓在絕經(jīng)后婦女取環(huán)失敗中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（2）：85.

[5] 王新榮，康喜梅.尼爾雌醇和倍美力用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)的效果比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（1）：69.

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（收稿日期：2013-09-24）