杜麗麗　方平

在音樂治療活動的每一個環(huán)節(jié)，治療師都需要進行評估，沒有評估的音樂治療是不科學(xué)的。治療師對來訪者基本信息的采集、治療策略的制定與修正、治療方法的選擇以及治療的有效性等，都需要依靠詳盡的評估內(nèi)容并選擇合適的評估工具來完成。但國內(nèi)的文獻缺乏對這些問題的詳細研究，本文嘗試從評估內(nèi)容、評估環(huán)節(jié)以及評估工具這三個方面做出較為完整的分析。

一、音樂治療評估的基本內(nèi)容

評估不是一個抽象的概念，它作為一個過程貫穿在音樂治療中?！巴ㄟ^對來訪者信息的收集，以達到對治療有效性的監(jiān)督?！痹u估能確定個體的優(yōu)點和不足，通過治療師設(shè)計的具體活動，系統(tǒng)觀察來訪者的相關(guān)技巧和能力。評估的主要目的是要發(fā)現(xiàn)相比接受治療之前，來訪者能否出現(xiàn)有效的意識、行為和觀念。來訪者的有效行為是指，能夠在肢體的機能、技能方面出現(xiàn)運用能力提高和有益于健康的行為；在涉及與認知相關(guān)的行為方面，能夠有更加利于自我發(fā)展，提高人際的社會適應(yīng)性等方面的表現(xiàn)。評估內(nèi)容是圍繞著觀察來訪者的行為、收集來訪者的活動信息、引導(dǎo)來訪者參與訪談或者對來訪者生活中重要的人（諸如父母、教師等）進行訪談。評估的有效性可以通過量表統(tǒng)計數(shù)據(jù)的變化來證明，也可以通過建立基線、文字描述等方式進行。音樂治療是圍繞來訪者狀態(tài)的完善和發(fā)展而實施的，又是屬于心理治療的范疇，筆者認為，“案例研究和過程評估相聯(lián)系”的方法更適用于音樂治療的評估。下面的案例體現(xiàn)了治療師對7歲的自閉癥兒童勞拉的評估。治療師對勞拉的評估內(nèi)容是通過記錄她在治療中的音樂反應(yīng)，說明她在交流、身體能力等方面的狀態(tài)?！皠诶母改赶Ｍ魳分委熌軒椭l(fā)展能力。她在音樂治療中的表現(xiàn)如下：

1.交流

治療師問勞拉她最喜歡的歌曲是什么，她只是用簡單的詞或短語回答。按照音樂治療師的要求選擇正確的樂器時，她只犯了一個錯誤。

2.身體能力

勞拉能適當(dāng)?shù)匚兆」拈城霉摹?/p>

3.心理、社會和情感上的技能

勞拉只喜歡獨自彈奏，而不愿和治療師一起演奏。在治療結(jié)束時，她對治療師有了更多的回應(yīng)?！?/p>

勞拉在音樂治療中的表現(xiàn)，反映出她的優(yōu)勢與弱項，她能做什么和不能做什么。評估的內(nèi)容是記錄她在治療中的音樂反應(yīng)，以說明她的能力狀態(tài)。治療師通過提問、讓她選樂器的方法評估她的交流能力，她用簡單的詞回答治療師的問題，說明她的詞匯單一、自發(fā)語言少；她能夠根據(jù)治療師要求選擇樂器說明她的語言接受能力很好；治療師通過讓勞拉敲鼓評估她的身體能力，勞拉能握住鼓槌敲擊，說明她注意力能夠高度集中，精細動作協(xié)調(diào)性較好，具備行為能力；獨自演奏說明勞拉的情感比較單一，她對治療師有回應(yīng)說明音樂治療將促進勞拉與治療師的相互關(guān)系，也潛在地促進她和周圍人的關(guān)系。這個案例中的評估可以形象地說明音樂治療師是通過做什么來影響來訪者的，有力地說明和解釋了音樂治療師的工作。

二、音樂治療評估的分類

雖然每位來訪者需要評估的項目各有千秋，但是總體而言，評估還是分為兩種：“一種是階段性評估，另一種是目標(biāo)性評估。階段性評估分為初期評估、中期評估、結(jié)束期評估。”其中，初期評估指治療師在治療初期，根據(jù)來訪者的人口學(xué)等相關(guān)資料，或自己在初次治療中對來訪者的特點所進行的評估。初期評估做的是否準(zhǔn)確、充分，將會對后續(xù)的治療產(chǎn)生方向性和策略性的影響。中期評估是指在治療進行到一定階段時，治療師為了確認來訪者的問題，發(fā)現(xiàn)新的問題，以及測查前期治療是否有效而進行的評估。治療師可以根據(jù)評估的結(jié)果，對自己的治療策略進行修改或調(diào)整。結(jié)束期評估是指治療師在一個治療單元結(jié)束時，或整個治療階段結(jié)束時，對來訪者問題的解決或改善情況進行的評估。這個階段的評估，對于治療是否有效具有較大的支持作用。從評估的三個階段可以看出，治療與評估是緊密結(jié)合的。治療為評估提供了內(nèi)容，評估對于治療的方向發(fā)展起到有效的引導(dǎo)作用，幫助治療師不斷加深對來訪者問題的認識，逐步調(diào)整治療的內(nèi)容與方向，使評估與治療呈動態(tài)化發(fā)展。

目標(biāo)性評估是治療師需要了解和判斷來訪者的問題程度所進行的評估，主要是根據(jù)來訪者的問題特性而定。目標(biāo)性評估的對象，通常是認知或身體機能受到限制，不適合采用其他評估方法的來訪者人群。所以，目標(biāo)性評估是以音樂治療的形式進行的。在評估過程中，音樂治療師需要避免的是：根據(jù)自己想要評估的內(nèi)容對來訪者進行暗示、提醒或者任何鼓勵與支持的言行。所有對于可能影響評估結(jié)果的言語與行為，治療師都要主動回避。

三、音樂評估工具

在音樂治療中，可以使用的評估工具有標(biāo)準(zhǔn)化的心理量表、自評式問卷、影像等。但是，很多評估工具都具有非音樂的性質(zhì)。其實，音樂本身就是有效的評估工具，對來訪者的評估可以根據(jù)其在音樂中的反應(yīng)進行。本文提出的音樂治療評估工具即源自音樂，從來源上可以分為音樂元素、聲樂與器樂、音樂相關(guān)的投射三種。

（一）音樂元素的運用

音樂元素包括音樂的節(jié)奏、節(jié)拍、力度、速度、和聲、旋律、調(diào)式等。觀察來訪者對音樂元素的反應(yīng)，可以評估出來訪者的音樂反應(yīng)能力，顯示出來訪者的注意力、敏感度、聽覺反應(yīng)能力（包括知覺、記憶、辨別力等）、聽覺一運動神經(jīng)的配合能力以及大動作、精細動作等肢體機能狀況。使用音樂元素進行評估，不僅適用于“知”“情”“意”三方面均正常的來訪者，對于最不容易治療的個體（在語言表達、肢體技能方面具有表達障礙的來訪者），也可以通過音樂元素的運用了解他們的細微感受，幫助治療師做出評估。這種評估工具的運用可以通過案例體現(xiàn)出來。

“在為一位八周大的重癥嬰兒進行音樂治療時，音樂治療師使用音調(diào)的變化評估患兒的刺激點范圍。第一次評估時，治療師選擇在高音區(qū)用降調(diào)開始說話，聲音輕柔?；純罕憩F(xiàn)得驚奇而緊張，說明患兒不適應(yīng)這個音調(diào)的刺激點。治療師將音調(diào)節(jié)奏放緩后，患兒逐步適應(yīng)。在12天之后的第5個療程中，治療師第二次評估患兒的刺激點。治療師將音調(diào)降低應(yīng)對患兒的聲音?；純洪_始注意傾聽治療師的聲音。治療師將短語句轉(zhuǎn)化為旋律句，找到了刺激的平衡點。既能引起他的注意，讓他體驗歌唱，又不會造成他的緊張。幾分鐘后，患兒的表情和身體就放松了。為避免中斷，音樂治療師又開始了那段主題旋律，聲音異常輕柔，短句之間有停頓。患兒立即看著治療師，明顯地更配合了。隨后，治療師又加入了一些熟悉的關(guān)鍵詞，如問候語、患兒和治療師的名字。他淘氣地慢慢眨著眼睛，雙手和右腳畫著小圓圈。endprint

從這個例子中可以發(fā)現(xiàn)，音調(diào)、節(jié)奏、旋律等單一的音樂元素都可以作為工具用來評估來訪者。治療師第一次運用高音區(qū)輕柔的音調(diào)做評估工具，發(fā)現(xiàn)患兒的刺激點不穩(wěn)定，沒有接受新體驗的心理準(zhǔn)備。在第二次運用音調(diào)進行評估時，治療師將音調(diào)降低、短語句轉(zhuǎn)化為旋律句?；純旱谋砬榕c動作顯示他正分享治療師的歌唱。這種步調(diào)一致的互動，是治療關(guān)系史上的一件大事，表明患兒與治療師開始了平等互動、共同調(diào)整的新階段，是兩人可以進行話語交流的前兆。從中也可以看到，在應(yīng)用音樂元素作為評估工具時，治療師需要具備根據(jù)來訪者的反應(yīng)隨機轉(zhuǎn)換評估項目的能力。由此可見，具備設(shè)計和選擇評估項目的能力，是對治療師研究能力的一大考驗。這種能力只能從實踐中磨練出來。

（二）聲樂演唱與器樂演奏

音樂的體裁包括聲樂與器樂兩大類。在治療活動中，歌曲的演唱與創(chuàng)編，樂曲的選擇與演奏，樂器的選擇與學(xué)習(xí)演奏等相關(guān)事項，都可以作為評估工具?？梢杂脕碓u估的內(nèi)容也是豐富多樣的。根據(jù)來訪者的音樂能力，可以評估來訪者在歌曲演唱、演奏時的氣息、咬字、彈奏等涉及肺活量、呼吸系統(tǒng)機能、言語發(fā)展、手指靈活性等情況；從來訪者對歌曲、樂曲的選擇、創(chuàng)編、改編，可以評估來訪者的創(chuàng)造性、互動能力、與治療關(guān)系相關(guān)的自由表達能力等；來訪者對樂器的演奏反映了其身體各部位的控制能力、靈活性、運動能力，以及整體協(xié)調(diào)等能力。所以，聲樂與器樂的演唱和演奏是評估來訪者的身體機能與技能的良好工具。

以下4個步驟不僅顯示了演唱與演奏的評估工具的運用，而且也展示出評估項目由簡單到復(fù)雜的過程。

1.治療師要求：

唱歌：“唱一支你會唱的歌給我聽”；鍵盤：“在鍵盤上彈奏任何旋律”。

2.提高活動的難度：

唱歌：“像我一樣唱”；鍵盤：“把我彈的在鍵盤上彈出來”。

3.用獨立的活動評估來訪者能夠做什么，治療師鼓勵說：唱歌：“創(chuàng)作一支（特別有趣）的歌”；鍵盤：“在鍵盤上創(chuàng)作一段旋律”。

4.請來訪者參加即興演奏的合作活動中。

唱歌：“我們一起來創(chuàng)作歌曲”；鍵盤：“我來彈旋律，你跟著我的旋律彈些什么。”

由上述內(nèi)容可以看出，治療師可以根據(jù)來訪者在唱歌、鍵盤中的各項反應(yīng)，評估其歌曲演唱與鍵盤樂器演奏的能力；通過依次提高活動的難度，可以評估來訪者的學(xué)習(xí)能力，氣息、手指靈活性等身體機能狀況以及注意力、觀察力、反應(yīng)力等技能情況；通過要求來訪者獨立的創(chuàng)作，可以評估來訪者的創(chuàng)造力、自由表達能力、體態(tài)和動作的協(xié)調(diào)性、自信心等情況i通過請來訪者共同參與活動，治療師可以評估來訪者的溝通與交流能力，互動等人際——社會方面的情況。

（三）音樂相關(guān)的投射

樂器的選擇與演奏、音樂的聆聽與討論等活動可以作為投射，是評估來訪者的情緒情感等治療相關(guān)問題的有效評估工具。投射是一種非常有效的技術(shù)，治療師可以采用這種方法繞過來訪者的防御機制，對來訪者的相關(guān)問題獲得較為真實的了解與判斷。

來訪者對樂器的選擇與演奏，為治療師的評估提供了多種信息，這是由樂器所具有特征與作用決定的。首先，從樂器的形態(tài)和音色上而言，對樂器的選擇能夠反映演奏者的一些人格特質(zhì)。其次，在演奏樂器時，人們用嘴、手指等部位使樂器發(fā)聲，樂音的強弱、演奏的方式能夠投射出來訪者的自我，使其變得更為清晰。而且，樂器的演奏過程體現(xiàn)了來訪者把握自我、他物的努力，也象征著掙脫他人強加的影響與控制的努力?？梢哉f“樂器是人們用音樂實現(xiàn)自我對話的媒介，真正做到了信息的接發(fā)一體，把人們的思想用音樂表達出來?！备鶕?jù)樂器的特征與作用，治療師可以觀察來訪者對樂器的選擇與應(yīng)用情況，以此來評估與治療相關(guān)的來訪者的狀態(tài)及變化。

來訪者由音樂聆聽喚起的意象，可以投射出來訪者對一些問題的感受、愿望，對自我和生活中重要他人的看法。投射出的意象，可以作為來訪者經(jīng)驗的一部分，是治療師評估來訪者經(jīng)驗的內(nèi)容和制定治療計劃的參考?！耙庀笫怯邢笳餍缘模梢员磉_意義，反映人意識中或者潛意識中的心理活動。”有些意象是來訪者自己也不能清晰認識到的問題。經(jīng)過治療師的分析，意象使來訪者的感受與認識自然顯現(xiàn)，成為評估來訪者狀態(tài)的有效工具。

例如：當(dāng)聆聽治療師提供的無標(biāo)題音樂之后，一位藥物成癮的來訪者在談到他的意象體驗時說：“音樂響起時，我覺得自己坐在一條小溪的岸上，四周古木參天，沒有什么其他植被。大樹擋住了光線，看不見太陽，非常黑暗。周圍沒有任何標(biāo)志，我一定會迷路的。我想離開這里，我必須離開這里?！边@位來訪者感受到的意象和他的成癮是一致的，他體會到大樹擋住了光線，就像他的成癮阻擋了他人的接近一樣，他就這樣擋住了自己生活的陽光。從來訪者講述的聆聽體驗中，治療師了解到來訪者對藥物成癮的看法以及希望擺脫現(xiàn)狀的想法，對進一步的治療方向有了基本的把握。

結(jié)話

由于每位來訪者都有各自的求助問題，而且他們具備的音樂反應(yīng)能力也各不相同，因此他們需要評估的項目與內(nèi)容也具有各自的特殊性。所以，準(zhǔn)確地選擇評估工具，充分地運用評估工具，是治療師開展音樂治療的關(guān)鍵能力。另外，在評估的記錄方面，音樂治療師對評估過程的描述，需要體現(xiàn)出具體的情境或情節(jié)。這種描述不僅是對現(xiàn)象的尊重，也是治療師反思的過程，可以避免自己想當(dāng)然的判斷和解釋。

杜麗麗 首都師范大學(xué)教育學(xué)院博士后

方平 首都師范大學(xué)教育學(xué)院心理學(xué)教授，博士生導(dǎo)師

（責(zé)任編輯 金兆鈞）endprint