張文選，楊 輝

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州451191)

健康教育是具有計(jì)劃性、組織性和系統(tǒng)性的社會(huì)教育活動(dòng)，是通過(guò)專業(yè)人員或其他信息傳遞手段，幫助個(gè)人或群體改變不良行為和生活方式、消除或減輕影響健康危險(xiǎn)因素、促進(jìn)健康發(fā)展的過(guò)程［1］。健康教育的核心是引導(dǎo)人們樹(shù)立健康意識(shí)、養(yǎng)成良好行為生活習(xí)慣，以提高生活質(zhì)量。健康教育最重要的組成部分是患者教育( 即病人教育)，是一種以病人可以接受的方式，影響其生活行為的過(guò)程，患者教育是與醫(yī)護(hù)人員密切相關(guān)的健康教育［2］。

健康教育不僅是連接衛(wèi)生知識(shí)與生活行為的橋梁，也是一種治療方法。隨著我國(guó)人口老齡化和生活方式的變化，人類健康面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)就是疾病譜的變化，高血壓、糖尿病等慢性病人的日漸增多，慢性疾病已成為人類生命和健康的最大威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)死亡總?cè)藬?shù)的80%是死于慢性病。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變將向以自我保健為主的模式發(fā)展，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和了解、密切配合治療，有助于提高疾病治愈率和生存質(zhì)量，因此，健康教育在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中需要常態(tài)化發(fā)展，并將成為今后醫(yī)療工作的重要內(nèi)容。

1 基層醫(yī)療工作中加強(qiáng)健康教育的必要性

2011年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中明確提出到2020年，在我國(guó)初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系和“首診在基層”的服務(wù)模式。全科醫(yī)生的主要工作就是以門診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病，以家訪的形式上門服務(wù)(包括建立醫(yī)療檔案)，以提高治療準(zhǔn)確度，負(fù)責(zé)居民健康時(shí)期、疾病早期及疾病后期( 經(jīng)?？圃\療無(wú)法治愈的各種病患) 的照顧。所以，健康教育是全科醫(yī)療不可或缺的重要組成部分。隨著社會(huì)進(jìn)步和民眾健康需求的增加，基層醫(yī)療的公平性、經(jīng)濟(jì)性與可及性日益顯現(xiàn)，健康教育將貫穿全科醫(yī)療的全過(guò)程［3］。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康教育，不僅對(duì)疾病的防控、治療、護(hù)理、康復(fù)等具有特殊意義和作用，而且可提高患者的依從性，消除和緩解緊張、恐懼等不良心理，改變與疾病有關(guān)的不良行為和生活方式，了解治療的過(guò)程及危險(xiǎn)性，使其更好地配合治療，可有效減少醫(yī)療糾紛、密切醫(yī)患關(guān)系。另一方面，通過(guò)健康教育，可使患者掌握疾病防治的基本知識(shí)，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療設(shè)施利用率。

2 基層醫(yī)療工作中健康教育的方式

基層醫(yī)療工作的主要內(nèi)容是預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是以預(yù)防為導(dǎo)向的治療和照顧。如何在基層醫(yī)療中實(shí)施健康教育，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。

2.1 建立居民健康檔案 通過(guò)居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)，或醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)( 調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案，包括個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案，然后根據(jù)健康檔案定期開(kāi)展調(diào)查、健康體檢、義診等服務(wù)。基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)轄區(qū)人群的構(gòu)成情況，區(qū)分一般人群與重點(diǎn)管理人群( 孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等)，建立責(zé)任醫(yī)生制，明確每名責(zé)任醫(yī)生的服務(wù)范圍、服務(wù)人群，做好定期回訪工作。

2.2 提供健康教育信息及舉辦健康咨詢講座 針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)電視、報(bào)紙、宣傳冊(cè)、板報(bào)等形式進(jìn)行健康知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù); 定期舉辦健康教育講座，設(shè)定健康教育宣傳專欄，根據(jù)環(huán)境、氣候、季節(jié)的變化，刊登常見(jiàn)病、流行病、多發(fā)病的病因、防治和護(hù)理等知識(shí)。

2.3 制定有效的健康教育計(jì)劃 健康教育計(jì)劃包括實(shí)施健康教育的總體計(jì)劃和針對(duì)個(gè)人的患者教育計(jì)劃。這里重點(diǎn)說(shuō)明具體到每一位公民的個(gè)體健康教育計(jì)劃。健康教育是建立在人們對(duì)健康需求的基礎(chǔ)上，明確健康教育對(duì)象、教育目的、教育內(nèi)容、教育方法，才能獲得健康教育的效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情輕重緩急、心理狀態(tài)、社會(huì)文化背景以及患者對(duì)自己健康狀況的了解程度，制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃［4］，有的放矢，加以疏導(dǎo)。根據(jù)患者的特點(diǎn)、角色變化、環(huán)境改變以及心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員改變醫(yī)療護(hù)理方式、方法，以適應(yīng)各種層次患者的需求［5］。

2.4 采取合理的患者教育形式 患者教育應(yīng)采取多種形式，可根據(jù)疾病的具體情況和不同人群的共性問(wèn)題進(jìn)行教育。語(yǔ)言教育是最直接、最簡(jiǎn)捷的方式之一，具體可采用“一對(duì)一”教育或分組教育模式。分組教育即是將同類疾病的患者組織起來(lái)，針對(duì)共同需要了解的問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo)，組織患者討論、解答患者提出的問(wèn)題等。對(duì)不同的人群要采用不同的方式，對(duì)少兒應(yīng)采用直觀形象、帶有趣味性的方法，對(duì)老年人要用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)強(qiáng)調(diào)，文化程度高的可采取書面說(shuō)明及征求意見(jiàn)的形式，慢性病多采用集體教育或電話教育，以教會(huì)自我護(hù)理和預(yù)防保健措施為主［6］。

2.5 結(jié)合臨床合理開(kāi)展醫(yī)院健康教育 醫(yī)院是健康教育的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)指導(dǎo)患者或其家屬正確用藥、日常護(hù)理等方式開(kāi)展具體工作，由于針對(duì)性強(qiáng)，收效顯著［7］。醫(yī)院健康教育應(yīng)在患者治療的不同階段，及時(shí)說(shuō)明各種檢查、治療、用藥目的，講解配合治療的相關(guān)知識(shí)，避免疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。醫(yī)院健康教育在形式上可分為門診教育和住院教育。

2.5.1 門診教育 顧名思義就是在門診過(guò)程中針對(duì)病人實(shí)施的患者教育。門診具有病人流動(dòng)性、差異性大的特點(diǎn)，因此要求針對(duì)性強(qiáng)、語(yǔ)言精練、通俗易懂，并側(cè)重于結(jié)合地域、時(shí)節(jié)等常見(jiàn)病等開(kāi)展教育。主要包括候診教育、接診教育和健康處方。①候診教育:針對(duì)病人在候診期間迫切需要了解某種疾病的心理進(jìn)行健康教育。此時(shí)可向病人及家屬傳播一些科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)和保健措施，以減輕他們候診過(guò)程中的緊張心理，保持心情愉快，主動(dòng)配合診治。②接診教育:指在診療過(guò)程中，針對(duì)病人或家屬最關(guān)心以及需要注意的問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)解答、耐心說(shuō)明，起到指導(dǎo)、安慰作用。③健康處方:通過(guò)發(fā)放有針對(duì)性的宣傳資料，讓患者通過(guò)自己閱讀獲得與疾病有關(guān)知識(shí)，對(duì)病人的日常行為和生活方式、用藥注意事項(xiàng)等給予囑咐指導(dǎo)。

2.5.2 住院教育 患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者比較了解，臨床治療中應(yīng)準(zhǔn)確把握患者及家屬的健康需求，適時(shí)開(kāi)展健康教育。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)病人的特點(diǎn)，將健康教育分為入院教育、住院期間教育和出院前教育等幾部分。手術(shù)病人可分為術(shù)前教育和術(shù)后教育兩部分，結(jié)合不同治療階段，更好地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)［8］。①入院教育: 主要包括患者入院時(shí)，對(duì)其介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)作息及探視制度，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，以幫助其盡快熟悉住院環(huán)境，配合治療。②病房教育:注意內(nèi)容的系統(tǒng)性和深入性，主要包括病人所患疾病的發(fā)病病因、機(jī)制、并發(fā)癥、治療原則以及飲食、用藥、檢查、休息等注意事項(xiàng)，以提高患者的依從性。③出院前教育:包括出院后的康復(fù)、保健等有關(guān)知識(shí)，讓患者了解所患疾病在診斷和治療方面的最新進(jìn)展、病情現(xiàn)狀，以鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，降低再住院率。

3 健康教育在基層醫(yī)療中存在的問(wèn)題及分析

3.1 健康教育的重視程度不夠 改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，基本醫(yī)療保障制度基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，但非典、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，高血壓、糖尿病等“殺手疾病”的普遍存在，都說(shuō)明公民預(yù)防疾病的能力不強(qiáng)、健康觀念和保健意識(shí)淡漠，尤其社會(huì)對(duì)農(nóng)村健康教育的重視程度不夠，多數(shù)地區(qū)政府未把農(nóng)村健康教育列入政府規(guī)劃，財(cái)政支出比例較低。目前，亟須提高農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健能力，使健康教育成為解決當(dāng)代農(nóng)民公共衛(wèi)生問(wèn)題、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的重要手段。

3.2 健康教育方式單一 由于人體存在個(gè)體差異，不同的生活環(huán)境和方式也使人們所患疾病因人而異，疾病的治療方案也不盡相同，因此針對(duì)患者實(shí)施的健康教育方案也不能千篇一律，教育形式要有針對(duì)性，教育內(nèi)容要因人而異。因人而異的個(gè)體化教育，是健康教育工作獲得成功的基礎(chǔ)［9］。

3.3 實(shí)施者的專業(yè)知識(shí)水平有待提高 專業(yè)技術(shù)知識(shí)是實(shí)施患者健康教育的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)是健康教育的保障。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還未設(shè)置獨(dú)立的健康教育課程，多數(shù)醫(yī)療工作者沒(méi)有系統(tǒng)地接受健康教育知識(shí)的學(xué)習(xí)，因此基層醫(yī)療衛(wèi)生人員既缺乏相關(guān)的健康教育專業(yè)知識(shí)，又缺乏人文關(guān)懷與交流溝通的技能培訓(xùn)，已遠(yuǎn)不能滿足個(gè)體患者的需求［10］。因此，我國(guó)要成功實(shí)施健康教育，必須進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員健康教育的能力，提高其專業(yè)知識(shí)水平，還要加強(qiáng)心理、倫理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)是“預(yù)防與治療疾病的藝術(shù)和科學(xué)”，健康教育是提高人們生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的重要手段，隨著人們對(duì)健康需求的不斷增加和生活質(zhì)量要求的不斷提高，健康教育已成為系統(tǒng)化整體醫(yī)療保健體系的重要組成部分?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生占據(jù)我國(guó)醫(yī)療保健體系的最大份額，所以健康教育工作在基層醫(yī)療中的快速發(fā)展，將使我國(guó)醫(yī)療保健體系的整體水平得到極大提高。

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療工作中的主要角色，進(jìn)一步增強(qiáng)全科醫(yī)生健康教育的責(zé)任感和使命感，加強(qiáng)全科醫(yī)生健康教育能力的培養(yǎng)是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，通過(guò)建立健全健康教育服務(wù)機(jī)制，提高全科醫(yī)生健康教育能力和水平，推動(dòng)基層健康教育工作的迅速開(kāi)展。

質(zhì)效優(yōu)良的健康教育應(yīng)當(dāng)是一個(gè)醫(yī)患互動(dòng)過(guò)程，健康教育要與患者健康需求相結(jié)合，要大力普及公民健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能，重點(diǎn)開(kāi)展城鄉(xiāng)居民和重點(diǎn)人群的健康教育活動(dòng)，使患者對(duì)健康教育有足夠的理解和重視，才能較好的配合醫(yī)護(hù)人員工作，最終達(dá)到預(yù)期的健康目標(biāo)，提高全體公民健康水平。

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