崔育花，蔣書娣，言克莉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029)

PICC導(dǎo)管并發(fā)濕疹患者的防護(hù)進(jìn)展

崔育花，蔣書娣，言克莉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029)

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因具有諸多優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛使用，避免了刺激性藥物對外周靜脈的損害。然而PICC并發(fā)濕疹給患者造成置管局部瘙癢、紅斑、水皰等癥狀，容易引起局部皮膚感染，嚴(yán)重者造成敗血癥，進(jìn)而影響治療方案的實(shí)施。本文就PICC并發(fā)濕疹相關(guān)問題及防護(hù)進(jìn)展進(jìn)行綜述。

PICC；濕疹；護(hù)理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PICC)為患者提供中、長期的靜脈輸液通路，具有操作簡單、維護(hù)方便、留置時間長等特點(diǎn)。PICC能夠減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦、降低護(hù)理工作量，而且可以避免刺激性藥物對外周靜脈的破壞和局部組織刺激，從而很好地保護(hù)外周血管[1]。隨著PICC在臨床上的廣泛應(yīng)用，諸如皮膚濕疹等并發(fā)癥不斷被報道[2]。固定置管的敷貼部位常會出現(xiàn)皮膚濕疹，臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢和灼熱感、紅斑、紅色丘疹、水皰、苔蘚樣變等癥狀，嚴(yán)重者滲液較多、露出糜爛面，給患者造成痛苦，同時增加了護(hù)理工作量。一旦發(fā)生濕疹，容易引起局部皮膚感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，最終只能拔除導(dǎo)管，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響到治療方案的順利實(shí)施[3]。以下就PICC置管并發(fā)濕疹的相關(guān)因素、評估、護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 PICC并發(fā)濕疹的相關(guān)因素

PICC致局部皮膚濕疹發(fā)生的相關(guān)因素包括：①患者自身存在高敏體質(zhì)；②腫瘤患者接受放化療后機(jī)體抵抗力降低，皮膚黏膜屏障作用降低[4-5]，敏感性增加[6]；③PICC導(dǎo)管采用醫(yī)用硅膠材料[7]，作為異物長期留置于血管內(nèi)，人體自身具有的防御機(jī)制對其產(chǎn)生免疫反應(yīng)，尤其是當(dāng)導(dǎo)管與血管發(fā)生摩擦?xí)r，機(jī)體的T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和補(bǔ)體可產(chǎn)生皮膚炎癥反應(yīng)和局部水腫；④穿刺點(diǎn)局部皮膚反復(fù)受到消毒液(如酒精)刺激[8]；⑤在PICC長時間留置過程中需經(jīng)常換藥，部分患者皮膚對透明敷貼黏膠層過敏[9]。此外，透明敷貼透氣性差，局部濕度高，在天氣炎熱時汗液易聚集，容易發(fā)生皮膚感染；⑥換藥者操作欠規(guī)范因素。

2 濕疹的評估

濕疹評估可根據(jù)患者濕疹的瘙癢程度分為：無瘙癢為0分；輕度瘙癢，不影響工作和睡眠為1分；中度瘙癢為2分；嚴(yán)重瘙癢影響工作和睡眠為3分。濕疹評估還可以根據(jù)患者體征(紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、苔蘚樣變等)采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[10]。

3 PICC致局部皮膚濕疹的預(yù)防及處理

3.1 抗組胺及抗菌藥物PICC置管后并發(fā)濕疹，患者如有明顯瘙癢感可給予抗組胺藥物口服，如合并感染則需選擇適當(dāng)抗菌藥物行抗感染治療。

3.2 創(chuàng)面敷料選擇選擇適宜敷料可減輕患者痛苦，延長導(dǎo)管使用時間。如3M透明敷貼具有透氣、不透水、粘貼牢固等特點(diǎn)，可作為換藥首選[11]。如因透明敷貼透氣性差而導(dǎo)致過敏皮膚癥狀得不到改善甚至加重，可改用透氣性能好的軟紗敷料或無菌紗布換藥。

3.3 消毒劑選擇PICC置管后部分患者對消毒劑過敏，換藥消毒應(yīng)禁用酒精或含酒精的碘酊、安爾碘、洗必泰，改用生理鹽水清洗、碘伏消毒[11]。

3.4 置管處局部換藥發(fā)生PICC置管處局部皮膚濕疹后皮膚處理極其重要，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。換藥過程中護(hù)士應(yīng)做到態(tài)度和藹，操作熟練，動作輕柔。如穿刺點(diǎn)局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、皮疹、伴有分泌物的患者，換藥時應(yīng)輕輕揭去貼膜，如敷料粘貼太牢時可用沾有生理鹽水的棉簽自下而上邊濕潤邊揭開，以免受損表皮被撕脫。用生理鹽水清洗穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，清除污漬和分泌物，去除壞死皮膚。再用碘伏消毒后自然風(fēng)干，重復(fù)3遍，皮膚涂以地塞米松或倍他米松軟膏，根據(jù)情況再選擇敷料。癥狀嚴(yán)重時避免導(dǎo)管與皮膚直接接觸，用透氣膠帶固定導(dǎo)管和接頭，每1～2 d更換敷料，直至痊愈。采用無菌紗布換藥時可用彈力繃帶或護(hù)套保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫。

3.5 置管宣教及心理護(hù)理護(hù)士要全面了解置管前后患者的情況及需求。重點(diǎn)介紹置管后注意事項(xiàng)，讓患者了解可能發(fā)生的不良反應(yīng)，有利于及時發(fā)現(xiàn)并及時處理。置管后，患者不但需要經(jīng)常性的觀察與護(hù)理，還需要掌握自己觀察穿刺局部有無滲漏、穿刺點(diǎn)有無出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、過敏或出現(xiàn)分泌物等癥狀，以增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。

4 濕疹的療效判定

PICC置管相關(guān)濕疹的臨床療效可分為痊愈、有效和無效。痊愈：紅斑消失、水皰結(jié)痂、無瘙癢感、表皮干燥無滲液，患者睡眠好，無發(fā)熱；有效：紅斑消退、水皰變小、局部偶有瘙癢、表皮潮濕或少許滲液，不影響睡眠及生活，不發(fā)熱；無效：紅斑明顯、水皰變大或數(shù)量增多、局部瘙癢感強(qiáng)烈、表皮有膿性分泌物滲出，影響睡眠及生活，并有發(fā)熱。

5 濕疹的護(hù)理

PICC并發(fā)濕疹的護(hù)理措施包括：①觀察患者體溫和局部皮膚情況，監(jiān)測血常規(guī)變化；②置管處皮膚護(hù)理；在局部涂藥前護(hù)士應(yīng)向患者解釋涂藥目的，詳細(xì)介紹涂藥方法，告知注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)歸，局部涂藥后癥狀會逐漸消失，使積極配合治療；③飲食護(hù)理：進(jìn)食清淡、高能量、高維生素的食物，禁忌辛辣刺激性食物；④心理護(hù)理：安慰和鼓勵患者以消除其焦躁的心理；⑤健康護(hù)理：重視導(dǎo)管維護(hù)，避免出汗過多，嚴(yán)禁抓撓，以防局部感染。

6 小結(jié)

PICC置管合并局部皮膚濕疹是由于患者自身易感性和多種外部因素共同作用引起的表皮及真皮淺層的反應(yīng)性炎癥。濕疹與多種細(xì)胞因子的異常表達(dá)導(dǎo)致患者產(chǎn)生超敏反應(yīng)有關(guān)。作為臨床護(hù)士，實(shí)施PICC后，應(yīng)密切觀察患者置管處局部皮膚狀況，當(dāng)出現(xiàn)異常反應(yīng)需及早采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，正確維護(hù)能夠延長導(dǎo)管的使用壽命、減輕患者痛苦、保證治療的順利實(shí)施，并提高患者生存質(zhì)量，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理工作量。

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1003—6350（2014）08—1169—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0452

2013-09-16)

崔育花。E-mail：cuiyuhua2008@alilun.com